研究心理干預聯(lián)合健康教育對胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的影響

周美華

胎死宮內(nèi)指妊娠20周后，在各種復雜因素的影響下導致胎兒在子宮內(nèi)死亡。由于大多數(shù)死胎病例在妊娠使其并無任何征兆，多數(shù)孕婦是在完全無意識的情況下喪失胎兒。造成胎死宮中的原因較多，一般包括6大類，分別為胎盤及臍帶因素、胎兒因素、孕婦因素、孕婦子宮局部因素、生產(chǎn)過程因素、環(huán)境問題[1-2]。由于胎死宮內(nèi)是孕婦孕期重要的應激事件，一旦胎死宮內(nèi)，就必須接受引產(chǎn)手術(shù)，對孕婦的生理和心理造成嚴重打擊。研究表明，胎死宮內(nèi)孕婦遭受的精神上和生理上的打擊使其出現(xiàn)的負面心理遠遠大于正常孕婦[3]。為減輕胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的負性心理，本研究對其進行心理干預和健康教育，取得理想效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究納入本院2016年2月～2017年2月婦產(chǎn)科接診的74例胎死宮內(nèi)初孕婦，所有孕婦均接受引產(chǎn)治療，引產(chǎn)后采用雙色球隨機分組法分為兩組。觀察組：37例，孕周24～35周，平均孕周（29.5±2.5）周；文化程度：初中及以下8例，高中至大專16例，大學及以上13例。對照組：37例，孕周22～35周，平均孕周（28.5±2.0）周；文化程度：初中及以下7例，高中至大專15例，大學及以上15例。兩組孕婦孕周和文化程度資料相仿，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 本組孕婦接受婦產(chǎn)科常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括：①環(huán)境護理，為孕婦提供干凈、舒適的住院環(huán)境。②術(shù)前護理，協(xié)助孕婦完成所有術(shù)前檢查，并告知孕婦手術(shù)目的、過程、術(shù)后注意事項。③術(shù)后護理，術(shù)后嚴密觀察孕婦的生命體征變化情況，加強基礎護理，預防并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 本組孕婦在婦產(chǎn)科常規(guī)護理基礎上進行心理護理和健康教育，護理內(nèi)容包括：①溝通階段，主動與患者交流，了解患者當下的心理負擔，并給予針對性的干預。具體方法是將孕婦帶到獨立診室，讓孕婦與健康孕婦分開，避免觸發(fā)孕婦的不良情緒。并向孕婦介紹醫(yī)院的相關情況，包括病房環(huán)境，醫(yī)療資源。通過與孕婦的溝通，了解孕婦的家庭狀況以及經(jīng)濟收入情況，并表達同理心，充分獲取孕婦信任。鼓勵孕婦表達自己內(nèi)心感受，并耐性傾聽，給予安慰和心理疏導。②健康教育，獲得孕婦信任后，可對其實施健康教育。向孕婦介紹胎死宮內(nèi)的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，并告知孕婦積極樂觀的心態(tài)對治療的重要性。孕婦接受引產(chǎn)事實后，向孕婦講解引產(chǎn)的原理、引產(chǎn)步驟、引產(chǎn)后的注意事項，讓孕婦做好相應的準備。并讓孕婦學會控制自己的情緒，消除恐懼和害怕等心理。③術(shù)中心理護理，引產(chǎn)手術(shù)過程中，由于孕婦會出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因此，護理應當陪伴在孕婦身旁，并指導孕婦進行腹式呼吸，并以情切，溫柔的語言指導患者，安慰患者，盡量減少患者的負面情緒。當死胎引出體外后，立即進行適宜的處理，避免孕婦看見而誘發(fā)不良心理。④術(shù)后心理護理，引產(chǎn)手術(shù)后，著重強調(diào)對孕婦的安撫工作，讓孕婦接受現(xiàn)實，并提高孕婦再次妊娠的信心。在整個心理護理的實施過程中，尤其要注意關注孕婦的自尊心，聽取孕婦新生，并引導孕婦建立生活信心，待孕婦心情平復后，也已經(jīng)接受引產(chǎn)實施。囑孕婦家屬及孕婦在診室內(nèi)聽取胎死宮內(nèi)原因，并按照家屬及孕婦的醫(yī)院處理死胎。住院期間，合理飲食，精心休養(yǎng)，保持充足睡眠，適量運動，讓孕婦盡快康復。

1.3 觀察指標 觀察指標：①SAS評分：參照《焦慮自評量表》（SAS）評估孕婦的焦慮情緒，SAS采用四級評分法，沒有或很少有：1分，有時有：2分，大部分時間有：3分，絕大部分時間或全部時間有4分。SAS量表共包括20個條目，以50分為界，超過50分則表示患者存在焦慮情緒。②SDS評分：參照《抑郁自評量表》（SDS）評估孕婦的抑郁情緒，量表共包括20個條目，每個條目按照癥狀出現(xiàn)的頻率分為四級，包括10個正向評分和10個反向評分，以53分為界，超過53分則表示患者存在焦慮情緒。③護理滿意度：出院前，向患兒及家屬發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，共分為滿意、一般滿意、不滿意三級，記錄總滿意率。④記錄住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組研究數(shù)據(jù)均由SPSS20.0軟件處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦SAS和SDS評分情況比較 觀察組和對照組護理前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；護理后，兩組SAS評分以及SDS評分明顯下降，與對照組比較，觀察組評分下降幅度更大，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦SAS和SDS評分情況比較（x±s）

2.2 兩組孕婦護理滿意度情況比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦護理滿意度情況比較（n）

2.3 兩組孕婦住院時間比較 觀察組平均住院時間（5.15±2.34）d，對照組平均住院時間（7.68±3.48）d，兩組孕婦住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胎死宮內(nèi)屬婦產(chǎn)科疾病，指妊娠20周以后，因各種復雜原因造成胎兒死亡的疾病。由于多數(shù)孕婦在妊娠期內(nèi)并無特異性臨床表現(xiàn)，當胎兒死亡后，才表現(xiàn)為胎動消失、腹部不再增大、乳房松軟變小，所以，大部分孕婦是在完全無意識情況下失去胎兒。郝鳳瑞等[4]研究表明，胎死宮內(nèi)的孕婦心理特征表現(xiàn)為否認和震驚、失落感及負疚感、痛苦和絕望、悲傷和憂郁、緊張和焦慮、失去信心。①否認和震驚：當醫(yī)生告知孕婦，胎兒已經(jīng)死亡，通常情況下孕婦很難接受，并表現(xiàn)為震驚，甚至部分孕婦會有強迫癥狀，要求反復診斷。②痛苦和絕望：孕婦一旦被確診為胎死宮內(nèi)，大部分孕婦都會非常痛苦。原因是胎兒與孕婦血脈相連，加上孕育一定時間，已經(jīng)對胎兒有感情，因此，孕婦很難接受這種現(xiàn)實，并有絕望的心理特征。加上醫(yī)生告知產(chǎn)婦必須立即進行引產(chǎn)，部分產(chǎn)婦對手術(shù)恐懼以及未知的疼痛，在生理傷害和心理傷害的雙重影響下，導致孕婦的痛苦和絕望特征更加明顯。③失落感和負疚感：當女性懷孕后，女性會有即將做母親的喜悅，一旦確診為胎死宮內(nèi)，孕婦就會失去即將做母親的喜悅，孕育新生命的喜悅，導致孕婦的情緒一落千丈。某些孕婦由于自身未重視圍生期保健，導致胎死宮內(nèi)，或一些非常和睦的家庭，孕婦通常會將責任攬在自己身上，因此會存在嚴重的內(nèi)疚感，覺得對不起丈夫，對不起家人，更對不起腹中胎兒。④悲傷和憂郁：當孕婦被確診為胎死宮內(nèi)，其悲傷情緒就會極為突出，孕婦通常會有意志消沉、失落、痛苦、沮喪等心理，拒絕與其他人交流，還會經(jīng)?？奁?。一旦聽到嬰兒啼哭，會進一步加重孕婦的悲傷情緒，對周圍的人的談話也會極為敏感，甚至會遷怒于身邊的人。⑤失去信心：胎死宮內(nèi)的孕婦通常會失去信心，喪失曾經(jīng)的幸福感。加上孕婦擔心胎死宮內(nèi)會影響下次懷孕，即便再次懷孕，也會懷疑腹內(nèi)胎兒是否安全，是否會對家庭造成影響。

胎死宮內(nèi)給一旦確診，就應當采取引產(chǎn)，且手術(shù)成功率較高。研究表明，胎死宮內(nèi)后，孕婦會從母親角色突然轉(zhuǎn)變到普通女性角色，無疑會對孕婦造成嚴重打擊，對孕婦進行積極的護理干預尤為重要[5]。心理護理指護理過程中通過各種方式和各種途徑影響患者的心理活動，從而達到護理目標的心理治療[6]。通常情況下，健康人在進入患者角色后，受疾病折磨、醫(yī)療環(huán)境、治療過程的影響，會產(chǎn)生一系列特有的心理活動。心理護理的目的就是根據(jù)患者的心理活動規(guī)律以及反映特點，采取一系列良好的心理護理措施，影響患者的感受及認知，改變患者的心理狀態(tài)及行為，幫助患者適應角色及醫(yī)療環(huán)境，最大限度的為患者創(chuàng)造利于患者康復的最佳心理，促進患者盡早恢復健康。健康教育是通過有計劃、有組織、系統(tǒng)性的教育活動，讓患者自覺采納有益于健康的行為，消除影響健康的危險因素，促進健康的方法[7]。健康教育的目的包括以下五個方面，①增強患者的健康意識。②提高和維護健康。③改善人際關系，增強患者自我保健能力。糾正患者的不良生活習慣。④提高患者對疾病的認識。⑤預防非正常死亡以及疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果提示，護理干預后，觀察組的SAS評分及SDS評分下降幅度明顯高于對照組，表明心理護理聯(lián)合健康護理能夠明顯改善孕婦的不良心理，讓患者接受事實，提高治療依從性，其研究結(jié)果與賀曉紅[8]等研究相符。

孕婦的負面情緒會直接影響引產(chǎn)效果以及引產(chǎn)時間，一旦確診為死胎，應當盡早實施引產(chǎn)，更能夠幫助孕婦建立重新生活的信心，并且更利于孕婦術(shù)后康復。本研究結(jié)果提示，觀察組的引產(chǎn)時間明顯短于對照組，說明心里護理干預聯(lián)合健康教育能夠縮短孕婦住院時間。另外研究結(jié)果還提示，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，表明心理護理聯(lián)合健康教育能夠保證護理質(zhì)量，提高患者滿意度。

綜上所述，心理護理聯(lián)合健康教育可明顯改善胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性。

參考文獻

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