神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合銀杏達(dá)莫對腦梗死患者的療效探究

黃春，傅莉，朱飛

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，患者以偏癱、肢體麻木等為主要表現(xiàn)，治療不及時可嚴(yán)重影響其生活自理能力和生活質(zhì)量。目前在治療上除了一般采取常規(guī)降顱壓、抗感染和吸氧、抗凝等治療[1]。神經(jīng)節(jié)苷酯、銀杏達(dá)莫均是治療腦梗死的有效藥物，均可促進(jìn)患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的改善[2]。本研究將30例腦梗死患者根據(jù)數(shù)字表法分組，分析了神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合銀杏達(dá)莫對腦梗死患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年2月～2016年12月30例腦梗死患者根據(jù)數(shù)字表法分組。納入者經(jīng)CT和MRI等診斷符合腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物無禁忌、知情同意本次研究，無合并精神疾病，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、藥物禁忌、合并精神疾病無法配合本次研究的患者。

聯(lián)合用藥組男9例，女6例；年齡43～79歲，平均（56.25±2.71）歲。合并高血壓有4例，合并糖尿病有3例，合并冠心病有4例。腦梗死時間2～24 h，平均（6.52±0.41）h。

對照組男10例，女5例；年齡41～79歲，平均（56.58±2.20）歲。合并高血壓有3例，合并糖尿病有3例，合并冠心病有4例。腦梗死時間23 h，平均（6.51±0.45）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者常規(guī)給予對癥治療，如面罩吸氧、脫水治療等。在此基礎(chǔ)上，對照組采用單一神經(jīng)節(jié)苷酯（山東齊魯藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字05H82376）進(jìn)行治療，將20～40 mg神經(jīng)節(jié)苷酯混合250 ml生理鹽水，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療10 d為1個療程。聯(lián)合用藥組用神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療。將20～40 mg神經(jīng)節(jié)苷酯混合250 ml生理鹽水,靜脈滴注，每天1次；20 ml神銀杏達(dá)莫（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020032）混合250 ml生理鹽水或葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療10 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況；治療安全性；干預(yù)前后患者NHISS評分結(jié)果、FIM功能獨(dú)立性評定（總分18～126分，分值越高則獨(dú)立性越高）。

痊愈：癥狀完全消失，神經(jīng)功能、肢體功能等恢復(fù)至正常，病殘0度；顯效：癥狀改善，神經(jīng)功能、肢體功能等均改善50%以上，病殘1～3度；有效：癥狀改善，神經(jīng)功能、肢體功能等均改善25%以上；無效：癥狀、神經(jīng)功能等均無改善。腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計開展計量、計數(shù)數(shù)據(jù)比對，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況相比較 聯(lián)合用藥組腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于對照組（χ2=6.029，P=0.014），見表1。

表1 兩組腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況相比較（n）

2.2 干預(yù)前后NHISS評分結(jié)果、FIM功能獨(dú)立性評定相比較 干預(yù)前兩組NHISS評分結(jié)果、FIM功能獨(dú)立性評定相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后聯(lián)合用藥組NHISS評分結(jié)果、FIM功能獨(dú)立性評定低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療安全性相比較 聯(lián)合用藥組治療安全性和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

腦梗死是臨床常見多發(fā)病，其發(fā)病和動脈管腔閉塞以及狹窄相關(guān)，患者發(fā)病急，可引起惡心嘔吐和頭暈等各種癥狀，治療不及時或治療后存在較大的后遺癥風(fēng)險，常見后遺癥有口眼歪斜、偏癱、言語不利和認(rèn)知功能障礙等，可導(dǎo)致患者生活無法自理，且生存質(zhì)量顯著降低，甚至可對其生命安全造成嚴(yán)重威脅。

表2 干預(yù)前后NHISS評分結(jié)果、FIM功能獨(dú)立性評定相比較（x±s）

表3 兩組治療安全性相比較（n）

研究顯示，急性腦梗死發(fā)病和人體動脈粥樣硬化密切相關(guān)，因此治療急性腦梗死的關(guān)鍵在于改善動脈粥樣硬化情況，可通過改善血流動力學(xué)實現(xiàn)該目標(biāo)。銀杏達(dá)莫以中藥銀杏葉和雙密達(dá)莫等為主要成分，其中，苦內(nèi)酯和黃酮為中藥銀杏葉主要成分，其屬于PAF受體拮抗劑，可有效預(yù)防血栓形成，同時，中藥銀杏葉還可抑制血小板凝集，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液流動速度加快，預(yù)防血流阻塞，可緩解腦梗死患者臨床癥狀[6-7]。而神經(jīng)節(jié)苷酯可有效恢復(fù)受損的中樞神經(jīng)功能，保護(hù)中樞神經(jīng)，其源于豬腦，含有豐富肽能神經(jīng)物質(zhì)，具有良好通透性。另外，神經(jīng)節(jié)苷酯還可誘導(dǎo)神經(jīng)元，促使神經(jīng)元分化，可減輕神經(jīng)損害[8-11]。

本研究中，對照組采用單一神經(jīng)節(jié)苷酯進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥組用神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥的效果低于單一用藥，這是因為聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同增效作用。聯(lián)合用藥組治療安全性和對照組無顯著差異，增加銀杏達(dá)莫治療后并未增加不良反應(yīng)，可見藥物具有較高的安全性。干預(yù)前兩組NHISS評分結(jié)果、FIM功能獨(dú)立性評定相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后聯(lián)合用藥組NHISS評分結(jié)果、FIM功能獨(dú)立性評定低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死患者神經(jīng)節(jié)苷酯+銀杏達(dá)莫后效果肯定，可有效減輕神經(jīng)功能損害，提升患者功能獨(dú)立性，用藥過程無明顯副作用，對患者預(yù)后有改善作用，藥物安全有效，是腦梗死患者的理想用藥方案，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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