貝復(fù)新聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏在乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死中的應(yīng)用

張樂，張利群，徐勝昔，郭翔取

乳腺癌目前綜合治療仍以手術(shù)為主,皮瓣壞死出現(xiàn)皮膚缺損是其常見的并發(fā)癥，它延長(zhǎng)傷口的愈合時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的情緒及后繼的綜合治療。

皮瓣壞死導(dǎo)致皮膚缺損目前歸納原因有幾點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)皮膚切除過多。這可能導(dǎo)致縫合時(shí)皮瓣張力大。②手術(shù)時(shí)皮瓣留存過厚。這會(huì)造成脂肪層遺留過多,脂肪液化容易使皮下積液增多。使皮瓣與胸壁的貼合欠佳。③手術(shù)時(shí)皮瓣剝離過薄。這會(huì)損傷真皮的血管網(wǎng)，從而破壞皮瓣血供。④引流管堵塞，造成引流不暢導(dǎo)致皮下積液增多。⑤使用電刀剝離皮瓣時(shí)用電凝大面積止血。上述原因均可影響皮瓣與胸壁之間新生血管網(wǎng)的形成，造成皮瓣壞死從而導(dǎo)致皮膚缺損。本院臨床人員將貝復(fù)新與濕潤(rùn)燒傷膏合用來治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死出現(xiàn)的皮膚缺損取得較好的療效，現(xiàn)將研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月～2017年8月南昌大學(xué)附屬九江市第一人民醫(yī)院手術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死造成皮膚缺損的女性乳腺癌患者共93例,隨機(jī)分為A組：貝復(fù)新+濕潤(rùn)燒傷膏30例和B組：?jiǎn)渭儞Q藥31例；C組：換藥+濕潤(rùn)燒傷膏32例。3組最小年齡分別為A組30歲,B組32歲，C組30歲。3組最大年齡分別為A組69歲,B組70歲，C組68歲。3組平均年齡分別為A組50.3歲,B組51歲，C組51.5歲?；颊呷橄侔陌l(fā)病到就診時(shí)間跨度達(dá)2周～1年,中位發(fā)現(xiàn)患病時(shí)間為3個(gè)月。3組患者的生化指標(biāo)如肝腎功能、白蛋白及血糖均提示未見明顯異常,3組患者一般情況較好，均能正常飲食、睡眠。

1.2 方法 A組用貝復(fù)新（規(guī)格21 000 IU/5 g）使用推薦劑量300 IU/cm2+濕潤(rùn)燒傷膏（規(guī)格40 g），B組采用0.9%的無菌生理鹽水，C組采用濕潤(rùn)燒傷膏（規(guī)格40 g）。3組均于手術(shù)后1周剪去明確壞死的組織,均以0.9%的無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面分泌物，露出新鮮創(chuàng)面,測(cè)量并計(jì)算缺損皮膚面積，A組以貝復(fù)新推薦劑量涂于創(chuàng)面后再涂約1 mm厚度濕潤(rùn)燒傷膏，B組以0.9%的無菌生理鹽水噴于創(chuàng)面，C組表面以0.9%的無菌生理鹽水噴于創(chuàng)面后再涂約1 mm厚度濕潤(rùn)燒傷膏。3組創(chuàng)面均以消毒紗布覆蓋，微用力加壓包扎。每天換藥1次,直至新鮮肉芽爬滿創(chuàng)面為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 A組觀察組與B、C對(duì)照組經(jīng)過4周的治療后，A組觀察組痊愈25例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，B組對(duì)照組痊愈12例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無效6例，C組對(duì)照組痊愈10例，顯效8例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%，A組觀察組患者總有效率為100%，B組對(duì)照組為80.6%，C組對(duì)照組為87.5%，3組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 3組新鮮肉芽形成時(shí)間及創(chuàng)面愈合平均時(shí)間比較 A組觀察組患者的新鮮肉芽形成時(shí)間明顯短于B、C對(duì)照組，創(chuàng)面愈合平均時(shí)間明顯低于對(duì)照組，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

皮膚缺損的修復(fù)愈合過程包括肉芽組織增生，創(chuàng)緣的向心性聚縮，上皮再生。其中肉芽組織增生階段尤為關(guān)鍵。缺損創(chuàng)面成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，形成大量肉芽組織，填補(bǔ)了缺損，還為周圍皮膚新生的上皮向創(chuàng)面中心生長(zhǎng)提供良好的血管床。此時(shí)可使用表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等來促進(jìn)創(chuàng)面愈合［1-2］。

表2 3組新鮮肉芽形成時(shí)間創(chuàng)面愈合平均時(shí)間比較（x±s，d）

貝復(fù)新又名牛堿性生長(zhǎng)因子凝膠，它具有多功能性,對(duì)皮膚缺損的修復(fù)愈合的各個(gè)階段均有不同程度的加速作用。皮膚缺損初期主要發(fā)生炎癥反應(yīng)，貝復(fù)新對(duì)炎癥細(xì)胞有明顯的趨向活性，從而刺激成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞等向創(chuàng)面移動(dòng)。到達(dá)目的部位后，能高效促進(jìn)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞增生，使上述細(xì)胞處于G1期（DNA合成前期）的比例顯著下降，而使處于S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成后期）的細(xì)胞數(shù)增加,導(dǎo)致細(xì)胞的分裂與增殖的速度加快[3]。從而達(dá)到促進(jìn)新生毛細(xì)血管的形成、顯著增加肉芽組織新生毛細(xì)血管數(shù)量及血流量的目的。成纖維細(xì)胞能合成膠原，它構(gòu)成肉芽組織細(xì)胞間質(zhì)的主要成份。牛堿性生長(zhǎng)因子能通過調(diào)控膠原的合成、分泌、改構(gòu)和更新的各個(gè)階段，從而改善修復(fù)組織的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度。本文中A組觀察組新鮮肉芽形成時(shí)間及創(chuàng)面愈合平均時(shí)間明顯短于B、C對(duì)照組也充分說明了這一點(diǎn)。

濕潤(rùn)燒傷膏為中藥制劑，成分含有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼、麻油、蜂蠟等［4］。其中的黃連、黃柏、黃芩成分對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等在體外均有程度不等的抑制作用。其中的主要有效成分為β-谷甾醇、小檗堿、黃芩甙，能使細(xì)菌失去親嗜活組織的能力。其中的地龍成分可以減少創(chuàng)面的滲出從而加速傷口愈合。其中的罌粟殼成分則含有多種生物堿，如嗎啡、罌粟堿等從而具有顯著的鎮(zhèn)痛作用。濕潤(rùn)燒傷膏的基質(zhì)為蜂蠟，為一種能形成框架的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，麻油作為油劑充滿于其間組成框架軟膏劑型。它通過在創(chuàng)面上形成一層藥膜，隔絕創(chuàng)面與外界環(huán)境的接觸從而達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面、減少感染機(jī)會(huì)的目的。同時(shí)麻油中含有的亞油酸是細(xì)胞必需的脂肪酸,是組成細(xì)胞膜的重要成分及細(xì)胞修復(fù)過程中的必需物質(zhì)?？傊瑵駶?rùn)燒傷膏涂于創(chuàng)面能啟動(dòng)水解、酶解、酸敗、皂化反應(yīng)?？梢郧宄龎乃赖慕M織，屏障創(chuàng)面蒸發(fā)水分，是一種很好的“生物敷料”[5-9]。

兩者結(jié)合能使創(chuàng)面在濕潤(rùn)燒傷膏這種“生物敷料”的保護(hù)下最大限度的發(fā)揮貝復(fù)新的功效，使創(chuàng)面愈合加快，使患者痛苦減輕，增加治療信心，也使治療時(shí)間縮短，節(jié)約治療成本，為手術(shù)后綜合治療贏得了寶貴時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)用貝復(fù)新聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死導(dǎo)致的皮損值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 喬立冬,王佩.美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療放射性皮膚損傷的臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,13(7):2163.

［2］ 付小兵.慢性難愈合創(chuàng)面防治理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:62.

［3］ 陳紅華.角膜異物剔除術(shù)后使用貝復(fù)舒眼凝膠的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,15(6):131-132.

［4］ 朱肖.美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)糖尿病患皮膚潰瘍治療效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(7):141-142.

［5］ 李志峰,陳建新.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合rh-EGF治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死29例的臨床體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(10):1590-1592.

［6］ 楊素娟,鄧燕萍,周翠云.美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療乳腺癌術(shù)后切口愈合不良的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,8(6):80-81.

［7］ 王成傳,李慶海,朱國(guó)卿,等.燒傷濕潤(rùn)燒暴露治療創(chuàng)面的細(xì)菌生態(tài)學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2008,20(2):91.

［8］ 鄧國(guó)華.濕潤(rùn)燒傷膏治療感染傷口的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(7):47-48．

［9］ 李登倫,何友德,肖曉蘭,等.濕潤(rùn)燒傷膏與貝復(fù)濟(jì)合用治療頑固性皮膚潰瘍療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(2):144-145.