維持性透析終末期腎功能衰竭患者經(jīng)高通量血液透析療效觀察

王曉文

終末期腎功能衰竭是指患者的腎功能疾病已進(jìn)入終末階段，給患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。目前臨床上治療終末期腎功能衰竭的主要方式是采用血液透析，因此本次研究針對維持性透析終末期腎功能衰竭患者的血液透析通量進(jìn)行了探討，評估高通量血液透析模式下患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年2月期間在本院接受治療的76例維持性透析終末期腎功能衰竭患者參與研究，隨機(jī)將患者分成兩組，對照組38例，觀察組38例。對照組患者中，男26例，女12例，年齡28～68歲，平均年齡（43.48±3.15）歲，其中共23例患者為慢性腎炎，有12例患者為糖尿病腎病，有2例患者為高血壓腎病，有1例患者為多囊腎病；觀察組患者中，男24例，女14例，年齡30～69歲，平均年齡（45.52±3.88）歲，其中共21例患者為慢性腎炎，有15例患者為糖尿病腎病，有1例患者為高血壓腎病，有1例患者為多囊腎病。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者經(jīng)低通量血液透析進(jìn)行治療，所使用的儀器為B16P空心纖維血液透析器（廣州貝恩醫(yī)療設(shè)備有限公司制造），使用材料為聚砜膜，表面積大小為1.6 m2，并將過濾系數(shù)設(shè)定為每小時(shí)11.76 ml/mmHg。透析頻率為每周2～3次，每次透析時(shí)間設(shè)置在4～5 h左右，且每分鐘的血流量設(shè)置為250 ml，透析流量則設(shè)置為每分鐘500 ml。

觀察組患者經(jīng)高通量血液透析進(jìn)行治療，所使用的儀器為高通量FH18透析器（山東威高醫(yī)療設(shè)備有限公司制造），使用材料為聚砜膜，表面積大小為1.8 m2，并將過濾系數(shù)設(shè)定為每小時(shí)42 ml/mmHg。隨后將促紅細(xì)胞生成素以皮下注射的方式給予患者，初次注射劑量為55～100 IU/kg，頻率為每周2～3次，每次注射時(shí)間為4～5 h。隨后對患者進(jìn)行定期的血常規(guī)檢測，查看各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，若患者在1個(gè)月內(nèi)并未出現(xiàn)明顯的血細(xì)胞比值變化，則增加藥物劑量；若患者在15 d內(nèi)血細(xì)胞比值有所增加，且增加幅度超過4%，則需減少用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者治療后血磷、β2-微球蛋白水平，并查看兩組患者的尿素氮和肌酐的水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血磷和β2-微球蛋白水平對比 經(jīng)過治療后，觀察組患者的血磷和β2-微球蛋白水平明顯得到改善，且明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血磷和β2-微球蛋白水平對比（x±s）

2.2 兩組患者的尿素氮和肌酐水平對比 經(jīng)過治療后，觀察組的尿素氮和肌酐水平和對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者尿素氮和肌酐水平對比（x±s）

3 討論

終末期腎功能衰竭是患者的各種腎功能疾病發(fā)展而來，在早期患者沒有明顯的臨床特征，但是隨著病情的發(fā)展，患者的腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降，并且體內(nèi)的病灶毒素不斷積累增加，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥[2-3]，給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

終末期腎功能衰竭患者體內(nèi)的血磷和β2-微球蛋白等中大分子物質(zhì)和正常人相比明顯增加，并易在體內(nèi)積累，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他腎病或心血管疾病，因此必須及時(shí)采取有效的干預(yù)措施緩解患者的癥狀[4-5]。目前臨床上治療腎功能衰竭的主要方式是進(jìn)行血液透析，將血液通過設(shè)備引流到體外，并將體內(nèi)的代謝廢物清除，從而使患者的水電解質(zhì)保持在平衡狀態(tài)。在進(jìn)行血液透析的過程中，通過使用透析膜將患者的血液和透析液以彌散方式進(jìn)入到血流中，從而進(jìn)入患者的體內(nèi)[6-7]。這種清除方式雖然能起到一定的治療效果，但是對于中大分子毒素的清除效果不佳。正常情況下血液透析器的膜孔為40～50 U，相對較小，因此對于不超過500 Da的小分子毒素具有較好的清除率[8]。因此從這個(gè)角度來看，血液透析對于肌酐、尿素氮等小分子溶質(zhì)具有較好的清除效果，但是對于中大分子毒素卻很難清除，并且吸附效果也不佳。

維持性血液透析患者體內(nèi)一般含有較高水平的血磷和β2-微球蛋白，并且隨著透析次數(shù)的增加也會不斷增加。β2-微球蛋白如果長期積蓄在體內(nèi)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，而血磷濃度如果一直提升，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)甲狀腺亢進(jìn)癥狀，從而影響患者的鈣磷代謝能力，使得軟組織內(nèi)的鈣沉積不斷增加，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性骨病[9-10]。

針對這一現(xiàn)象，臨床上一般采用高通量血液透析的方式進(jìn)行治療，高通量血液透析治療中使用高分子合成聚合物作為材料，能夠降低患者出現(xiàn)炎性應(yīng)激反應(yīng)、血膜反應(yīng)等不良現(xiàn)象。除此之外，高通量血液透析中所使用的材料膜孔比一般情況下的膜孔要大，且增加了彌散、吸附、對流等清除方式，從而使不同類型分子的清除率得到有效增加，對于患者的治療效果也得到提高。高通量血液透析對于中大分子毒素的清除效率較高，并且能夠有效增強(qiáng)超濾量，并且一些介于低通量血液透析和血液透析濾過之間的物質(zhì)可以采用對流效應(yīng)進(jìn)行清除。

本次研究中，觀察組患者采用高通量血液透析，患者的血磷和β2-微球蛋白水平得到有效改善，且肌酐和尿素氮水平和對照組相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，高通量血液透析不光可以清除小分子毒素，同樣可以有效地清除中大分子毒素。

綜上所述，對維持性透析終末期腎功能衰竭患者采用高通量血液透析的方式進(jìn)行治療，有利于清除患者體內(nèi)的小分子毒素和中大分子毒素，改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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