514株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和耐藥性分析

李仁杰，趙建江，王勝

鮑曼不動(dòng)桿菌（acinetobacter baumannii）是不動(dòng)桿菌屬最常見的條件致病菌之一，屬于氧化酶陰性的革蘭氏陰性非發(fā)酵菌，廣泛存在于自然界、人體皮膚、胃腸道及上呼吸道等，其生存能力強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)、定植力高。近年來，臨床上廣譜抗生素的大量應(yīng)用，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率及耐藥性逐年攀升，并呈現(xiàn)從單一耐藥到多重耐藥的趨勢(shì)，給臨床治療帶來很大困難，已經(jīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。本文收集南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“本院”）2014年1月～2015年12月之間臨床送檢標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌514株進(jìn)行分析，以了解本院鮑曼不動(dòng)桿菌的分布情況及耐藥結(jié)果，給臨床鮑曼不動(dòng)桿菌感染的控制及診治提供可靠的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集本院2014年1月～2015年12月送檢的患者標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌共計(jì)514株，同一患者同一部位只統(tǒng)計(jì)初次分離株，經(jīng)法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2 compact微生物全自動(dòng)分析儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏分析，頭孢哌酮/舒巴坦采用瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922及銅綠假單胞菌ATCC27853,購(gòu)自江蘇省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 試驗(yàn)方法 使用VITEK-2 compact微生物自動(dòng)分析儀、BIOMERIEUX GN卡，AST-GN16卡進(jìn)行MIC藥敏試驗(yàn)，頭孢哌酮/舒巴坦則采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判讀及解釋依照CLSI 2013年推薦的方法[1]。

1.4 儀器和試劑 VITEK-2 compact全自動(dòng)微生物分析儀，鑒定卡、藥敏卡、比濁儀以及血平板、巧克力平板、MH平板等均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司，頭孢哌酮/舒巴坦藥敏紙片由英國(guó)Oxoid公司生產(chǎn)。

1.5 使用WHONET 5.6對(duì)標(biāo)本類型和藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 514株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布結(jié)果顯示主要來源于痰液（93.58%）、分泌物（3.12%），腦脊液、血液、膿液、尿液、導(dǎo)管等標(biāo)本中也有少量分布（3.30%）,見表1。

表1 514株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床標(biāo)本分布情況

2.2 514株鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布主要集中在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）占51.59%，神經(jīng)外科占23.67%，呼吸內(nèi)科占8.28%，兒科占3.61%，其他各科標(biāo)本比例均低于3%，見表2。

2.3 514株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床13種常用的抗菌藥物的耐藥性分析，結(jié)果顯示：鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性較強(qiáng)，頭孢曲松、頭孢西丁的耐藥性均超過99%，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性、左旋氧氟沙星耐藥率稍低，分別為47.0%和22.4%，替加環(huán)素耐藥率較低于3.0%，其他抗菌藥物的耐藥率大致相當(dāng)，在64.7%～76.5%之間，見表3。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌生存能力強(qiáng)，廣泛存在與醫(yī)院環(huán)境中，可引起醫(yī)院獲得性肺炎、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血液感染等多種感染。本實(shí)驗(yàn)分離的514株鮑曼不動(dòng)桿菌主要來源于痰液（占93.58%），這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道基本一致[2-5]，表明本院鮑曼不動(dòng)桿菌的感染以呼吸道感染最為多見，造成此結(jié)果的部分原因有：痰標(biāo)本留取無損傷且患者容易接受；呼吸道感染率高以及多數(shù)患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重；呼吸機(jī)大量使用及不易清理滅菌，如重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科，這與表2中重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科臨床分布構(gòu)成比最高結(jié)果相符合；大量廣譜抗菌藥物的使用甚至濫用導(dǎo)致的菌群失調(diào)，造成呼吸道中耐藥率高的鮑曼不動(dòng)桿菌定植生長(zhǎng)。

表2 514株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床科室分布情況

表3 514株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性分析

表2結(jié)果顯示，本院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床分布廣泛，其中以重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科的構(gòu)成比最高，分別占51.18%和23.35%，考慮為重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科患者多因?yàn)橹卮笫中g(shù)、多器官功能衰竭、大出血等致使免疫力低下；患者應(yīng)用廣譜抗菌藥物數(shù)量大，侵襲性治療（如氣管插管、介入）相對(duì)頻繁；病情嚴(yán)重且住院時(shí)間長(zhǎng)以及因病情變化反復(fù)轉(zhuǎn)科，尤其是重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科患者的互相轉(zhuǎn)科，大大增加鮑曼不動(dòng)桿菌的醫(yī)源性感染機(jī)會(huì)，這點(diǎn)應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，強(qiáng)化消毒隔離措施，預(yù)防交叉感染，同時(shí)做好同源性分析，提前做好隔離阻斷。表2結(jié)果也表明，外科患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌明顯高于內(nèi)科，這與盧贊等研究報(bào)道內(nèi)容相一致[6-7]。

表3結(jié)果提示，本院抗菌藥物使用狀況不容樂觀，鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥性以成為臨床抗感染治療的難題[8-9]，頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢西丁的耐藥率均大于75%；碳青酶烯類抗菌藥物原來是治療鮑曼不動(dòng)桿菌的首選用藥，而本院亞胺培南的耐藥率也高達(dá)66.1%，其敏感率33.3%，故上述藥物不宜作為本院抗鮑曼不動(dòng)桿菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥的首先藥物；具有一定抗鮑曼不動(dòng)桿菌活性的的慶大霉素和環(huán)丙沙星敏感率分別為32.6%和30.8%，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為47.0%，臨床上可考慮將慶大霉素、環(huán)丙沙星和適當(dāng)大劑量的頭孢哌酮/舒巴坦做為鮑曼不動(dòng)桿菌抗感染治療的首選藥物。

鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥性與廣譜抗菌藥物的不合理使用有較大相關(guān)性，且耐藥性在不同地區(qū)不同醫(yī)院也有所差異[10]，臨床治療應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥敏試驗(yàn)報(bào)告，盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥。同種抗菌藥物使用不宜太久，也不能過分依賴某種抗菌藥物。對(duì)于多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌可考慮聯(lián)合用藥并及時(shí)觀察抗菌藥物耐藥性改變。

臨床要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，增加標(biāo)本送檢率，重視分析前質(zhì)量控制，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員以及運(yùn)送人員的手衛(wèi)生；強(qiáng)化消毒隔離措施。更重要的是，加強(qiáng)抗菌藥物的臨床管理，以減少耐藥菌株或減少耐藥菌株對(duì)環(huán)境的污染，預(yù)防和控制多重耐藥菌株、泛耐藥菌株和全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播和流行[11]。

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