彩色多普勒超聲應(yīng)用于輸尿管結(jié)石中的診斷價值

李興財,王秋蜜

當(dāng)前，輸尿管結(jié)石已經(jīng)成為泌尿外科上比較常見的一類急腹癥，好發(fā)于青壯年群體中，患者常常伴有腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。還有少數(shù)患者的疼痛還可能朝會陰部放射，從而伴有肉眼及鏡下血尿。由于輸尿管結(jié)石會引起患者的腎積水部分合并腎周積液，這些積液對在一定程度上損害腎功能，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，因此及早、準確的診斷結(jié)果在輸尿管結(jié)石的治療方面具有重要意義[1]。傳統(tǒng)臨床上診斷輸尿管結(jié)石常見診斷方法有靜脈腎盂造影或者X線檢查，前一種診斷方法雖然結(jié)果準確率高，本身屬于一種有創(chuàng)性檢查，會給患者帶來身體痛苦，而X線因為容易受到腸氣的影響，顯影效果不佳，診斷準確性不高。近年來，隨著彩色多普勒超聲的發(fā)展，其被廣泛應(yīng)用于臨床中，大量實踐發(fā)現(xiàn)：將彩色多普勒超聲應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的診斷中，診斷結(jié)果不會受到結(jié)石成分的影響，并且診斷方便快捷，不會給患者帶來創(chuàng)傷，準確率高，當(dāng)前逐漸在輸尿管結(jié)石診斷中得到推廣[2]。本文就彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的價值進行探討，詳細情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科于2015年1月～2018年1月收治的112例輸尿管結(jié)石患者臨床資料，所有患者均在本院經(jīng)手術(shù)確診為輸尿管結(jié)石，伴有不同程度的腹痛、腰痛等臨床癥狀，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除伴有心、腦、肝等器質(zhì)性疾??；伴有凝血功能障礙、超聲禁忌證以及1側(cè)輸尿管擁有2個及2個以上結(jié)石、雙側(cè)輸尿管均存在結(jié)石的患者。根據(jù)患者意愿，將其中自愿接受B超檢查的56例患者作為對照組，自愿接受彩色多普勒超聲檢查的56例患者作為實驗組，兩組患者基本情況如下：對照組：男41例、女15例，年齡21～67歲，平均年齡（40.3±2.1）歲，其中輸尿管上段結(jié)石26例、中段結(jié)石16例、下段結(jié)石14例；實驗組：男43例、女13例，年齡19～65歲，平均年齡（40.5±2.0）歲，輸尿管上段結(jié)石25例、中段結(jié)石16例、下段結(jié)石15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應(yīng)用二維超聲進行診斷。①所需儀器和設(shè)備：選擇由GE公司提供的7 L和9 L二維超聲診斷儀，將寬頻凸陣探頭的頻率未4.0～5.5 MHz，線陣探頭頻率為6～10 MHz，將凸陣探頭的頻率設(shè)置為5.2 MHz。②檢查方法：在開展檢查前半個小時，指導(dǎo)患者飲用將20 ml葡萄糖溶于500 ml水中的葡萄糖水，不僅具有利尿的功效，而且還能幫助患者及時排除黏液和胃腸道氣體，為了防止對檢查產(chǎn)生影響，飲水后半小時左右膀胱便可以達到超聲檢查的要求的充盈程度，然后在結(jié)合患者實際情況檢查，在檢查過程中注意提醒患者更換體位，依次掃查患者的腎、輸尿管、膀胱，為了更好的鑒別診斷輸尿管結(jié)石和其他疾病，必要時還可以掃查患者周圍臟器，針對不能確診的可疑結(jié)石部位需要應(yīng)用彩色多普勒超聲進一步診斷。

1.2.2 實驗組 實驗組患者主要應(yīng)用彩色多普勒超聲進行檢查。

（1）所需儀器和設(shè)備。本院彩色多普勒超聲主要應(yīng)用由飛利浦生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲顯像儀，選擇腹部凸陣探頭，探頭的頻率范圍為2.1～5.0 MHz，具體頻率需要根據(jù)患者身體胖瘦程度決定。

（2）檢查方法。在檢查時，分別取患者的側(cè)臥位、平臥位、俯臥位多切面掃查腎臟部位，在此過程中醫(yī)師需要注意觀察患者的腎盂是否有積水，有無腎周積液，腎盂內(nèi)是否有結(jié)石，輸尿管上端是否伴有擴張和結(jié)石。并且要注意觀察輸尿管的走向，通過顯像正確鑒別擴張的輸尿管和周圍血管。如果發(fā)現(xiàn)患者腎盂中積水但是沒未在其輸尿管上端發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石時，要讓患者先應(yīng)用1 000 ml左右的飲水，待其膀胱充分充盈后再檢查。如果患者因為嘔吐嚴重，可以在其膀胱內(nèi)灌注500 ml 0.9%氯化鈉溶液，然后再繼續(xù)行超聲檢查。

（3）掃查技巧以及聲像表現(xiàn)。①患者輸尿管上段結(jié)石。取患者平臥位或者側(cè)臥位掃查患者的腎臟冠狀切面，在掃查時提醒患者注意憋氣，以便將腎臟切面清晰、完整的顯示出來，醫(yī)師要注意觀察患者腎實質(zhì)是否有回聲、腎周是否有積液、腎內(nèi)是否有積水及結(jié)石，并沿著腎門方向輸尿管長軸縱切，觀察并記錄患者輸尿管上段的擴張程度和長度，認真尋找輸尿管管腔內(nèi)是否有結(jié)石聲像圖。當(dāng)圖形模糊時，提醒患者更換為俯臥位，從其背部開始掃查，沿著擴張的輸尿管逐漸滑動探頭，在此過程中提醒患者屏住呼吸，加強擴張輸尿管的觀察，如果發(fā)現(xiàn)管腔中伴有強烈回聲光團，在用探頭行橫切面掃查確診，一般情況下該部位存在放射性的壓痛點。②患者輸尿管中段結(jié)石。當(dāng)患者的膀胱適當(dāng)充盈后，取患者平臥位，在患者肚臍約2 cm的位置找到擴張的輸尿管并沿其長軸直到跨越髂血管位置。為了將周圍腸氣干擾排出，可以適當(dāng)加壓探頭，在探查過程中注觀察患者管腔中是否有回聲，如果此段存在結(jié)石，那么便可以在強回聲光團旋轉(zhuǎn)探頭至橫切面，至少有兩個切面證實，對其大小進行測量，如果未找到，需要延續(xù)至下一段輸尿管仔細尋找。③患者輸尿管下段結(jié)石。由操作醫(yī)師沿著擴張的輸尿管至盆段繼續(xù)進行掃查，當(dāng)患者的膀胱適當(dāng)充盈后，取患者平臥位，將探頭緩慢移動，沿著輸尿管長軸掃查直到患者膀胱壁內(nèi)段，于患者恥骨上方行橫切掃查，緩慢地沿著上下方向移動探頭，在此過程中觀察患者壁內(nèi)段情況，主要查看壁內(nèi)是否有強回聲小光團，如果存在，需要以此為中心旋轉(zhuǎn)探頭到縱切方向，依然可以發(fā)現(xiàn)位置固定的強回聲光團。患者輸尿管下段結(jié)石的臨床癥狀不具有典型性，并且體積較小的結(jié)石可能不會導(dǎo)致同側(cè)腎積水，這便需要醫(yī)師在掃查時結(jié)合患者病史，并仔細觀察，降低漏診率。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者檢出率。

1.4 統(tǒng)計系方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計兩組患者檢出率，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同診斷方法后，實驗組患者在上段、中段以及下段的檢出率明顯高于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.000，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢出率對比[n（%）]Table1 Comparison of detection ratesbetween the two groups[n(%)]

3 討論

作為泌尿外科常見疾病的輸尿管結(jié)石，在我國的發(fā)病率高達25%～30%，其在男性中的發(fā)病率遠遠高于女性[3]。在臨床上，結(jié)石原發(fā)于輸尿管的患者比較罕見，大部分患者是屬于腎結(jié)石繼發(fā)為輸尿管結(jié)石，腎結(jié)石因為下移到輸尿管位置，導(dǎo)致輸尿管狹窄甚至阻塞。結(jié)石在下降過程中，會導(dǎo)致輸尿管發(fā)生痙攣，從而誘發(fā)腎絞痛，因此輸尿管結(jié)石的主要臨床癥狀為突發(fā)性腹部疼痛或者一側(cè)腰部疼痛，并且疼痛劇烈，大多為陣發(fā)性，疼痛嚴重時甚至?xí)派渲镣瑐?cè)的腹股溝乃至?xí)幉?。輸尿管結(jié)石具有發(fā)病急、癥狀嚴重的特點，給患者的生活帶來嚴重影響[4]。臨床上治療輸尿管腎結(jié)石的前提是充分且細致的掌握結(jié)石的數(shù)目、大小以及在輸尿管中的正確位置。因此及時、準確的診斷是可以為臨床上制定治療方案提供指導(dǎo)。傳統(tǒng)臨床上診斷輸尿管結(jié)石的主要方法有靜脈或逆行尿路造影檢查、X線尿路平片等，雖然采用上述診斷方法能夠明確診斷絕大部分的輸尿管結(jié)石，但是如果結(jié)石的體積較小或者陰性結(jié)石時，診斷率較低[5]。雖然CT也被應(yīng)用于輸尿管的診斷中，該診斷方法可以全部顯示陰性和陽性的結(jié)石，能夠確定結(jié)石的數(shù)目、大小、形狀以及所在位置，并且加強CT掃描還可以進一步對輸尿管中的腫瘤病變進行鑒別，但是過多應(yīng)用CT檢查會給患者身體健康造成危害。人體的輸尿管有三處位置為生理狹窄，分別是腎盂輸尿管移行處、膀胱入口處以及輸尿管跨越髂血出，并且這三處狹窄也是最容易發(fā)生輸尿管結(jié)石阻塞的部位[6]。當(dāng)正常情況下，輸尿管是不容易顯示的，但是如果輸尿管因為結(jié)石出現(xiàn)梗阻時，會導(dǎo)致輸尿管擴張，尿液排泄受阻。因此待膀胱適度充盈后，更容易將其顯示出來。另外，腸氣、腸內(nèi)容物以及肥胖等因素影響下，不容易將結(jié)石回聲同周圍組織區(qū)分開來，結(jié)石因為其性質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示模糊以及聲影不明顯時，二維超聲顯像難度較大。因此，如果借助彩色多普勒超聲診斷技術(shù)，利用該項技術(shù)可以在結(jié)石位置彩色快閃偽像，換而言之即絕大部分的結(jié)石周圍伴有強光團或者強光斑，后方伴有聲影的五彩爍偽像這一特征，如此便可以比較準確的診斷二維超聲難以診斷的結(jié)石[7]。

在上文中，本研究為了探討將彩色多普勒超聲應(yīng)用于輸尿管結(jié)石診斷中的價值，將112例輸尿管結(jié)石患者根據(jù)診斷方法分為56例對照組和56例實驗組，對照組患者均行二維超聲診斷，實驗組患者則行彩色多普勒超聲診斷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的檢出率100%明顯高于二維超聲診斷的檢出率75%，該結(jié)果提示彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石中的檢出率更高。并且在輸尿管上段結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石、輸尿管下段結(jié)石中的檢出率高達100%。這主要是因為，將彩色多普勒超聲應(yīng)用于輸尿管結(jié)石診斷中，主要具有以下優(yōu)勢：第一，彩色多普勒超聲可以更加的顯示輸尿管。而二維超聲診斷不容易區(qū)分擴張的輸尿管與周圍血管，而彩色多普勒超聲卻可以非常清晰的將有血流信號的輸尿管和無血流信號的輸尿管區(qū)分開來，便于醫(yī)師掌握患者輸尿管的走向，提高了輸尿管結(jié)石的檢出率。而在檢查輸尿管中段時，容易因為肥胖、腸氣因素導(dǎo)致影像不清楚，因此為了降低腸氣的干擾，需要醫(yī)師對患者腹股溝和臍中點的位置進行縱向掃查，可以適當(dāng)加壓探頭從而顯示落動脈，便于醫(yī)師尋找骼動脈錢的輸尿管回聲[8]。第二，運用彩色多普勒超聲可以更好地分辨出腎門出的腎血管和擴張的輸尿管上段。第三，在應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石時，可以利用“彩色彗尾”，利用彩色多普勒超聲，可以在輸尿管接受的后方或者周圍看見類似“彗星尾”形狀的五彩閃爍信號，并且整個結(jié)石均被彩色信號所覆蓋，在后方出現(xiàn)的一類似“彗尾”征的閃爍血流信號，可以將該特征作為診斷該出輸尿管結(jié)石存在的依據(jù)之一[9]。第四，彩色多普勒超聲還可以用于對比患者輸尿管位于膀胱開口處的噴尿情況，當(dāng)輸尿管末端噴尿變化時，提示此處有梗阻[10]。

綜上所述，將彩色多普勒超聲應(yīng)用于輸尿管診斷中，檢出率較高，并且不會給患者帶來任何創(chuàng)傷，操作簡便，可以作為輸尿管結(jié)石診斷首選方法。

參考文獻

[1] 鄭艷艷.彩色多普勒超聲對輸尿管結(jié)石的臨床診斷價值觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):113-114.

[2] 楊嶸,王晶晶,蔣淼,等.彩色多普勒超聲對輸尿管結(jié)石87例的診斷體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(35):137-138.

[3] 曾蘇麗.彩色多普勒超聲對晚期妊娠輸尿管結(jié)石診斷的臨床價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(4):80-81.

[4] 楊曉霞,周小英.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(11):1414-1415.

[5] 郭維.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2014,6(8):148-150.

[6] 李琦.彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值[J].中國處方藥,2014,12(4):96-97.

[7] 黃飛蓮.彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(24):75-76.

[8] 李應(yīng)玉.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(10):66-68.

[9] 郭蘭芝,艾中平,吳細香,等.彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2951-2952.

[10]劉永杰,趙新民,徐更田,等.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10):997-1000.