胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的療效研究

謝大發(fā)，肖維

胸腰椎多段脊骨骨折是一種外科臨床上常見(jiàn)的骨折類型，主要是指患者胸腰椎2個(gè)或2個(gè)以上的階段出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[1]。并且骨折狀況的發(fā)生往往與多個(gè)胸腰椎體有所聯(lián)系，影響患者的身體狀況，并且如果不及時(shí)治療，很有可能導(dǎo)致患者終身殘疾[2]。在目前臨床治療上通常采用手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，具有良好的治療效果，但是在改善患者前緣高度以及后凸角的療效上，各種手術(shù)的治療效果就有所差異[3]。本次研究中選擇胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者60例作為研究對(duì)象，探究胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者的臨床手術(shù)治療療效，討論最優(yōu)手術(shù)方法，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院中2015年1月～2017年4月間收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者60例作為研究對(duì)象，在保證患者一般資料基本一致的前提下將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例；實(shí)驗(yàn)組中，女16例，男14例，患者年齡45～68歲，平均年齡（53.2±8.4）歲；而對(duì)照組中，女17例，男13例，患者年齡41～65歲，平均年齡（52.8±7.9）歲；所有患者均診斷為胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；全部患者在年齡以及性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用后路手術(shù)方式，首先對(duì)患者行全身麻醉后進(jìn)行氣管插管，使患者處于俯臥位，在其受傷部位后正中部位行切口，暴露出其受傷脊椎以及其上下相鄰椎節(jié)，并將患者由于外傷導(dǎo)致的壞死組織以及脫落骨塊徹底清除干凈，并將骨骼復(fù)位后采用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定；必要時(shí)可以對(duì)患者在受傷脊椎復(fù)位后進(jìn)行植骨，固定良好后縫合傷口。

實(shí)驗(yàn)組患者采用前路手術(shù)方式，對(duì)患者行全身麻醉后行氣管插管，使患者保持右臥位，從患者左側(cè)胸腹進(jìn)行切口，暴露患者脊椎前方和側(cè)部，同樣將傷口內(nèi)部的壞死組織以及脫落骨塊徹底清理后，植入與患者切除椎體大小形態(tài)基本相同的植骨，并采用螺釘固定后縫合傷口。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在手術(shù)完成后，其骨折疼痛癥狀徹底消失，對(duì)患者進(jìn)行X光檢測(cè)后，其骨折部位愈合良好，患者肢體功能基本恢復(fù)正常，恢復(fù)正?；顒?dòng)，其生活質(zhì)量水平有明顯提高。有效：患者在接受治療后，骨折疼痛感基本消失，采用X線進(jìn)行檢測(cè)后，其骨折部位愈合良好，患者肢體功能未完全恢復(fù)，但能夠自主完成日常生活行動(dòng)，患者生活水平較術(shù)前有明顯提高。無(wú)效：患者在接受治療后，其骨折癥狀未消失，各種癥狀與未接受手術(shù)基本相同。并對(duì)患者的椎體前緣高度以及后凸角變化進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為27例（90.00%），對(duì)照組患者治療有效率為25例（83.33%），其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者治療有效率均較高；但實(shí)驗(yàn)組患者的前緣高度和后凸角明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

胸腰椎多階段脊柱骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨折類型，一般是在強(qiáng)大外力影響下所導(dǎo)致的患者出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的節(jié)段發(fā)生骨折[4]，而這種骨折的情況往往會(huì)對(duì)多個(gè)胸腰椎體造成影響[5]。導(dǎo)致這種骨折的致傷機(jī)制較為復(fù)雜，同時(shí)由于損傷部位為脊柱，也容易并發(fā)脊髓或神經(jīng)損傷，所以在臨床上需要對(duì)患者進(jìn)行有效的手術(shù)治療，才能提高患者的治療效果[6]。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比Table1 Comparison of theeffectiveness of thetwo groups of patients

在臨床手術(shù)中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，選擇有效適宜的手術(shù)方式并根據(jù)患者的胸腰椎排列順序?qū)颊哌M(jìn)行脊髓減壓和固定恢復(fù)[7]。除此之外，手術(shù)治療還能有效避免患者的胸腰椎骨折癥狀影響到其他器官和組織[8]。通過(guò)手術(shù)固定后，正常的脊柱狀態(tài)還能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)功能恢復(fù)起到好的保護(hù)作用，從而改善患者的治療效果[9]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為27（90.00%），對(duì)照組患者治療有效率為25（83.33%），其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者治療有效率均較高；但實(shí)驗(yàn)組患者的前緣高度和后凸角明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者前緣高度和后凸角比較（x±s）Table2 Thetwo groups of patientswith anterior height and kyphotic anglecomparison(x±s)

在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，一般需要根據(jù)患者的骨折后穩(wěn)定性進(jìn)行手術(shù)分析，并按照患者的脊髓損傷部位以及程度對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃評(píng)估，選擇合理的手術(shù)方法[10]。通常情況下，如果患者生命體征穩(wěn)定且內(nèi)臟器官?zèng)]有出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，給予其保守治療即可，嚴(yán)格要求患者臥床靜養(yǎng)，在對(duì)患者進(jìn)行軀體擺放時(shí)，應(yīng)當(dāng)使患者處于平臥位，并且根據(jù)患者的患肢對(duì)其軀體位置進(jìn)行調(diào)整，使患者保持良好的患肢功能[11]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用較為柔軟的枕頭擺放至患者肩關(guān)節(jié)，避免患者出現(xiàn)肩下后縮的現(xiàn)象。同時(shí)將患者上肢擺放在枕頭的外旋位，使患者保持肘部伸直、腕伸展的狀態(tài)，以保證其治療效果。

本次研究結(jié)果說(shuō)明，在臨床上對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可以根據(jù)患者的不同骨折狀況應(yīng)用不同的手術(shù)方式，前路手術(shù)和后路手術(shù)均有較好的療效，但就實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，前路手術(shù)應(yīng)用在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者中對(duì)患者的椎體前緣高度以及后凸角有較為良好的恢復(fù)效果，能夠幫助患者減輕椎體壓力，對(duì)患者脊柱有良好的固定效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓成龍.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(4):226-227.

[2] 吳忠英.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].今日健康,2016,15(12):85.

[3] 陰彥斌,欒彥軍.前后入路治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床療效與并發(fā)癥比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(5):330-333.

[4] 曾紹林.前路手術(shù)與后路手術(shù)對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):76-77.

[5] 徐火榮,徐文強(qiáng).胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(4):495-497.

[6] 吳永鐵.不同入路手術(shù)方案對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療價(jià)值觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(1):70-71.

[7] 呂慶生.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2803-2804.

[8] 馬俊.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(13):74,76.

[9] 張鹍.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的作用探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(22):70-71.

[10]趙艷軍,張崢,郝佳穎,等.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(44):8546.

[11]尹世蛟,吳勝,胡摯,等.手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(13):61,63.