降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)上呼吸道感染早期診斷的價(jià)值

陳士建

呼吸道感染是常見的感染性疾病，缺乏特異性癥狀，單憑臨床表現(xiàn)很難準(zhǔn)確的判斷病原體種類，容易與其他疾病混淆，導(dǎo)致患者被誤診，不能及時(shí)的接受治療[1-3]。因此，需要尋找一種特異性較高且較為敏感的生物學(xué)指標(biāo)，可以有效、快速鑒別病原體，為臨床選擇抗菌藥提供借鑒[4-5]。本文主要對(duì)降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)上呼吸道感染早期診斷的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年4月～2017年4月間上呼吸道感染患者50例、非感染患者50例、體檢健康者50例的臨床資料，分別設(shè)為感染組、非感染組和健康組。其中感染組50例，男27例，女23例；年齡16～72歲，平均年齡（54.46±10.39）歲；體質(zhì)量37～73 kg，平均體質(zhì)量（49.37±4.26）kg。非感染組50例，男28例，女22例；年齡15～74歲，平均年齡（54.18±10.65）歲；體質(zhì)量35～74 kg，平均體質(zhì)量（49.46±4.33）kg。健康組50例，男26例，女24例；年齡17～73歲，平均年齡（54.22±10.45）歲；體質(zhì)量36～72 kg，平均體質(zhì)量（49.72±4.47）kg。3組的性別、年齡、體質(zhì)量等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。感染者符合全國(guó)肺部感染學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用分泌物細(xì)菌培養(yǎng)已經(jīng)明確為上呼吸道感染。入選者排除患有免疫性疾病及腫瘤、神經(jīng)功能障礙者，納入者入院前沒有進(jìn)行過(guò)抗感染治療且簽署知情同意書者。

1.2 方法 采用Roche公司的試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品對(duì)hs-CRP檢測(cè)，使用全自動(dòng)生化分析儀（Ol ympus AU 640）為檢測(cè)儀器，PCT檢測(cè)儀器為電化學(xué)發(fā)光免疫分析（ECLIA）。所有患者在入院時(shí)空腹采取3～5 ml的靜脈血，在4℃的條件下，進(jìn)行15 min的轉(zhuǎn)速離心（3 000 r/min），取得血清。采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清中的PCT含量進(jìn)行測(cè)定，免疫比濁法對(duì)hs-CRP測(cè)定。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) hs-CRP檢測(cè)≥5 mg/L判斷為陽(yáng)性，PCT檢測(cè)≥0.5μg/L判斷為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組的hs-CRP檢測(cè)結(jié)果 感染組的hs-CR檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于非感染組和健康組（P＜0.05），見表1。

2.2 3組的PCT檢測(cè)結(jié)果 感染組的PCT檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于非感染組和健康組（P＜0.05），見表2。

2.3 hs-CRP、PCT診斷效能比較 PCT檢測(cè)≥0.5μg/L為陽(yáng)性，hs-CRP檢測(cè)≥5 mg/L為陽(yáng)性，PCT與hs-CRP的診斷靈敏度、特異度均低于兩項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合，見表3。

表1 3組的hs-CRP檢測(cè)結(jié)果Table1 hs-CRPtest resultsin 3 groups

表2 3組的PCT檢測(cè)結(jié)果Table2 PCT test resultsin 3 groups

表3 hs-CRP、PCT 診斷效能比較[%（n）]Table3 Comparison of diagnostic efficacy of hs-CRP and PCT[%(n)]

3 討論

上呼吸道感染又稱為上感，是常見的呼吸道感染性疾病，近年來(lái)，由于細(xì)菌所引起的呼吸道感染在感染性疾病中尤為突出，患者的臨床癥狀差異較大，傳播速度快，且規(guī)模大，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命[5-6]。因此，需要對(duì)患者及早進(jìn)行診斷，有利于醫(yī)生開展有效的治療，提高治療效率。我國(guó)較少醫(yī)院對(duì)呼吸道感染進(jìn)行病毒學(xué)診斷，且檢測(cè)方法有很大的局限性，靈敏度不高，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，容易延誤患者的治療[7-8]。及早的診斷和治療可以防止患者病情進(jìn)一步發(fā)展成肺炎，有利于患者的恢復(fù)。有研究表明[9]，PCT與hs-CRP聯(lián)合檢驗(yàn)可以有效的檢測(cè)上呼吸道感染，有助于疾病轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)和指導(dǎo)藥物的使用。

PCT是一種降鈣素前物質(zhì)，容易在血清中轉(zhuǎn)為降鈣素，因此正常狀態(tài)下血清中含量很少，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌感染時(shí)，它在血清中的含量增加，是一種炎性標(biāo)志物，可以鑒別出細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染[10-11]。因此，PCT對(duì)于診斷早期的細(xì)菌感染性疾病具有重要的意義，特異性及靈敏度較高。當(dāng)患者上呼吸道出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，血清的PCT會(huì)急劇上升，對(duì)鑒別上呼吸道細(xì)菌感染具有極大診斷意義，但若細(xì)菌感染范圍較小，PCT升高不明顯，臨床檢驗(yàn)價(jià)值受到一定影響。對(duì)3組不同類型患者的PCT、hs-CRP進(jìn)行檢驗(yàn)，比較其檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染組的PCT檢測(cè)陽(yáng)性率為84.00%，非感染組為22.00%和健康組為6.00%，感染組的PCT、hs-CRP明顯高于非感染組和健康組。hs-CRP是血清中的一種C反應(yīng)蛋白，在出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、感染、自身免疫疾病時(shí)，含量增高[12-13]?；颊叱霈F(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，hs-CRP升高，其上升與細(xì)菌感染程度呈現(xiàn)相關(guān)性，非細(xì)菌感染則上升不明顯，其檢測(cè)靈敏度、特異性均高于白細(xì)胞數(shù)檢測(cè)。

hs-CRP為一種非特異性炎癥標(biāo)志物，hs-CRP還會(huì)受到多種機(jī)體因素的影響，患者組織受損、病毒感染均可能造成hs-CRP增加。感染組的hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性率為90.00%，顯著高于非感染組的34.00%和健康組的24.00%。由此可見，hs-CRP會(huì)因?yàn)槎喾N因素的影響，導(dǎo)致該指標(biāo)不能很好的診斷對(duì)上呼吸道感染。PCT與hs-CRP聯(lián)合對(duì)感染進(jìn)行診斷，其敏感性與特異性均明顯的提高，可以更好的對(duì)上呼吸道感染進(jìn)行鑒別。從檢測(cè)結(jié)果中可以看出，PCT的診斷靈敏度和特異度分別是76.00%、70.00%；hs-CRP的診斷靈敏度和特異度分別是64.00%、66.00%；聯(lián)合PCT、hs-CRP診斷靈敏度和特異度分別是92.00%、86.00%，聯(lián)合PCT、hs-CRP診斷靈敏度和特異度明顯提高。由于樣本數(shù)量、時(shí)間等因素的限制，研究經(jīng)降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)上呼吸道感染早期診斷的價(jià)值還存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步深入驗(yàn)證。

綜上所述，患者出現(xiàn)上呼吸道細(xì)菌感染，其血清中的PCT與hs-CRP含量會(huì)上升，對(duì)上呼吸道感染具有鑒別意義，但PCT與hs-CRP會(huì)受到其他機(jī)體因素的影響，導(dǎo)致早期上呼吸道感染的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差。PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)能夠更加準(zhǔn)確的診斷上呼吸道細(xì)菌感染，提高診斷的特異度，避免抗菌藥物的濫用，值得大力推廣。

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