脊髓損傷患者間歇導(dǎo)尿?qū)Π螂坠δ苁軗p后感染預(yù)防控制效果觀察

鐘萍，劉志紅，黃海燕，鐘桃英

脊髓損傷之后可出現(xiàn)排尿功能障礙，且可持續(xù)終生，而由于脊髓損傷所引起的尿路感染是康復(fù)期常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致腎功能衰竭甚至死亡，降低患者生存質(zhì)量[1-2]。本研究探討了脊髓損傷患者間歇導(dǎo)尿?qū)Π螂坠δ苁軗p后感染預(yù)防控制效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月～2017年4月84例脊髓損傷患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分兩組，分別為留置導(dǎo)尿組42例、間歇導(dǎo)尿組42例。間歇導(dǎo)尿組男20例，女22例；年齡21～63歲，平均（39.18±4.13）歲。受傷時(shí)間12～30 d，平均（21.56±0.21）d。留置導(dǎo)尿組男22例，女20例；年齡22～64歲，平均（39.95±4.46）歲。受傷時(shí)間12～31 d，平均（21.73±0.74）d。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 留置導(dǎo)尿組在留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。期間每天攝水量不少于2 000 ml，定時(shí)開(kāi)放尿管放尿，膀胱感覺(jué)正常者以患者感覺(jué)正常尿意時(shí)開(kāi)放尿管放尿。間歇導(dǎo)尿組在間歇導(dǎo)尿基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。嚴(yán)格飲水的同時(shí)給予間歇導(dǎo)尿，每天攝水量（含輸液量）1 500～2 000 ml，三餐時(shí)間分別為400 ml，晨起、早午餐中、午晚餐中各200 ml，晚餐后酌情100～200 ml，睡前3小時(shí)開(kāi)始盡量不飲水。避免飲用咖啡和糖水等利尿性液體。

導(dǎo)尿時(shí)間的安排：兩次導(dǎo)尿間隙均可自主排尿且大于100 ml，殘余尿在300 ml以內(nèi)改為6 h/次；兩次導(dǎo)尿間隙均可自動(dòng)排尿且大于200 ml，殘余尿在200 ml以內(nèi)改為8 h/次；殘余尿在80 ml以內(nèi)或達(dá)到平衡膀胱即自主排尿量與殘余尿量達(dá)3∶1時(shí)，可終止導(dǎo)尿。一般在早晨起床后7點(diǎn)進(jìn)行第1次間歇導(dǎo)尿；11點(diǎn)進(jìn)行第2次間歇導(dǎo)尿；午睡后16點(diǎn)進(jìn)行第3次間歇導(dǎo)尿；晚餐后19點(diǎn)進(jìn)行第4次間歇導(dǎo)尿，睡前23點(diǎn)進(jìn)行第5次間歇導(dǎo)尿。在輸液治療期間需控制輸液速度，避免短時(shí)間內(nèi)大量輸液，以免導(dǎo)致膀胱脹滿而對(duì)訓(xùn)練效果造成不良影響。選擇小號(hào)硅膠導(dǎo)尿管進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，以減少對(duì)患者的不良刺激，減輕尿道損傷。在間歇導(dǎo)尿期間對(duì)導(dǎo)尿頻率進(jìn)行調(diào)整，適時(shí)終止導(dǎo)尿[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組膀胱功能康復(fù)效果；殘余尿量、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間；患者泌尿系感染率；治療前后患者生存質(zhì)量（采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越高）的差異。

顯效：膀胱殘余尿量≤100 ml，膀胱功能恢復(fù)良好；有效：膀胱殘余尿量＜120 ml，膀胱功能恢復(fù)較好；無(wú)效：膀胱殘余尿量＞120 ml，膀胱功能恢復(fù)差[5]。

泌尿系感染標(biāo)準(zhǔn)：有尿路感染癥狀，清晨中段尿菌落數(shù)≥105cf u/ml[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能康復(fù)效果相比較 間歇導(dǎo)尿組膀胱功能康復(fù)效果高于留置導(dǎo)尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024），見(jiàn)表1。

表1 兩組膀胱功能康復(fù)效果相比較Table1 Comparison of rehabilitative effect of bladder function in two groups

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量相比較 治療前兩組患者生存質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；間歇導(dǎo)尿組患者治療后生存質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)均優(yōu)于留置導(dǎo)尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量相比較（x±s）Table2 Comparison of quality of lifebefore and after treatment in groups and two groups(x±s)

2.3 兩組殘余尿量、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間相比較 間歇導(dǎo)尿組殘余尿量、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間優(yōu)于留置導(dǎo)尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組殘余尿量、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間相比較（x±s）Table3 Comparison of two groups of residual urine,autonomous urination and recovery of Autonomous Urination time(x±s)

2.4 兩組泌尿系感染率相比較 間歇導(dǎo)尿組泌尿系感染率優(yōu)于留置導(dǎo)尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組泌尿系感染率相比較[n（%）]Table4 Comparison of urinary tract infection rates in two groups[n(%)]

3 討論

脊髓中排尿反射低級(jí)中樞接受高級(jí)排尿中樞和大腦皮質(zhì)膀胱功能區(qū)調(diào)節(jié)，在脊髓損傷之后，排尿反射逐漸消失，可對(duì)正常排尿造成不良影響，早期可出現(xiàn)尿潴留等癥狀，后期因括約肌長(zhǎng)時(shí)間廢用，可導(dǎo)致尿失禁且產(chǎn)生神經(jīng)源性膀胱[7-8]。膀胱功能恢復(fù)質(zhì)量和馬尾神經(jīng)或脊髓損傷平面、類型等密切相關(guān)，采用間歇導(dǎo)尿可有效進(jìn)行尿路管理，協(xié)助患者構(gòu)建反射性膀胱，縮短尿管留置時(shí)間，有利于降低尿路感染發(fā)生率。

本研究中，留置導(dǎo)尿組單純進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，間歇導(dǎo)尿組在留置導(dǎo)尿組基礎(chǔ)上給予間歇導(dǎo)尿。結(jié)果顯示，間歇導(dǎo)尿組膀胱功能康復(fù)效果高于留置導(dǎo)尿組，這說(shuō)明脊髓損傷患者間歇導(dǎo)尿?qū)Π螂坠δ苁軗p后感染預(yù)防控制效果確切，可避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管帶來(lái)新的并發(fā)癥而影響病情。間歇導(dǎo)尿組殘余尿量、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間優(yōu)于留置導(dǎo)尿組，說(shuō)明脊髓損傷患者間歇導(dǎo)尿可更好恢復(fù)患者排尿質(zhì)量，減少殘余尿量，促使患者自主排尿。間歇導(dǎo)尿組泌尿系感染率低于留置導(dǎo)尿組，說(shuō)明間歇導(dǎo)尿可減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。間歇導(dǎo)尿組患者治療后生存質(zhì)量中各項(xiàng)不同指標(biāo)均優(yōu)于留置導(dǎo)尿組，說(shuō)明間歇導(dǎo)尿治療可更好改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，脊髓損傷患者間歇導(dǎo)尿?qū)Π螂坠δ苁軗p后感染預(yù)防控制效果確切，可快速恢復(fù)自主排尿功能，減少殘余尿量，降低泌尿系感染率，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧志強(qiáng).脊柱脊髓損傷合并嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床救治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(34):75.

[2] Martin Rohm, Matthias Schneiders, Constantin Mueller et al. Hybrid brain- computer interfaces and hybrid neuroprostheses for restoration of upper limb functions in individuals with high- level spinal cord injury[J]. Artificial intelligence in medicine,2013,59(2):133-142.

[2] 巫納,楚偉英,歐陽(yáng)素琴,等.綜合康復(fù)訓(xùn)練在重建脊髓損傷患者膀胱功能的臨床研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(3):372-374.

[3] 王瑛.康復(fù)訓(xùn)練在脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(36):26-27.

[4] 王英,唐相君,彭湘,等.自家間歇性清潔導(dǎo)尿在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(15):85-86.

[5] 杜小芳,王芳,王延榮,等.脊髓損傷患者間歇導(dǎo)尿預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1108-1110.

[6] Blauwet C, Sudhakar S, Doherty AL, et al. Participation in organized sports is positively associated with employment in adults with spinal cord injury[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,92(5):393-401.

[7] 趙海紅,曹效,孫愛(ài)萍,等.肌電生物反饋訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(9):698-699.

[8] 常英,梁健,劉亞彬,等.腹針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷后神經(jīng)源性膀胱功能的影響[J].河北中醫(yī),2016,38(12):1858-1861,1879.