探討壓貼三棱鏡在兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療中的應(yīng)用及效果

舒秀梅

三棱鏡是當(dāng)前被臨床廣泛用于輔助性治療斜視，傳統(tǒng)的三棱鏡鏡片過于重、厚，斜視矯正的度數(shù)較小，在臨床中的應(yīng)用受到了一定的限制。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，壓貼三棱鏡被逐漸應(yīng)用于臨床，矯正度數(shù)的范圍顯著增大，并且可在鏡片上直接貼附，操作方便簡單，現(xiàn)已被臨床廣泛使用[1-2]。本研究為了辯論壓貼三棱鏡在兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療中的應(yīng)用及效果，特擷取本院眼科接診的60例部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擷取本院眼科接診的60例部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒，擷取時間是自2015年5月～2017年5月，男女比例35∶25，年齡3～12歲，平均年齡（7.52±4.25）歲。8例伴垂直斜視、14例伴弱視、20例復(fù)性遠(yuǎn)視散光、3例單純遠(yuǎn)視。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床均確診為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視；②年齡在14周歲以上（包括14周歲）；③研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病的；②存在重大感染、免疫系統(tǒng)疾病的；③配合度、依從性較差的；④家屬、患者反對本次研究的。

1.2 方法 所有患者在配鏡之前均要用阿托品眼膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H31021160；規(guī)格：2 g：20 mg）進(jìn)行散瞳、驗光。均佩戴遠(yuǎn)視全矯眼鏡，佩戴時間是3個月，而后予以配戴壓貼三棱鏡，配鏡之間要詳細(xì)的檢查患者的同視機(jī)、主導(dǎo)眼、矯正視力，對5 m以及-33 cm的斜視度用三棱鏡遮蓋法進(jìn)行反復(fù)性的檢查，檢查次數(shù)在2次以上，予以患兒試戴傳統(tǒng)三棱鏡，直至患兒不存在任何不適感，三棱鏡的檢查水平斜視度在6°以上（包含6°），垂直斜視度不存在。根據(jù)患兒的試戴結(jié)果予以合適的壓貼三棱鏡，壓貼單眼，通常放置的位置是非主導(dǎo)眼，存在弱視的患者放置在優(yōu)勢眼[3-4]。存在垂直斜視的患者，根據(jù)旋轉(zhuǎn)列線圖表對所需要的旋轉(zhuǎn)度數(shù)以及壓貼三棱鏡度數(shù)進(jìn)行確定，每月復(fù)查，并進(jìn)行壓貼，可根據(jù)患者的具體情況對壓貼三棱鏡度進(jìn)行壓貼[5]。

1.3 評價指標(biāo) 患兒在壓貼三棱鏡佩戴3～6個月之后，患兒的配鏡的情況下對三棱鏡以及同視機(jī)進(jìn)行復(fù)查，對患兒的雙眼視功能改善情況以及矯正情況進(jìn)行認(rèn)真的觀察。結(jié)合患兒的年齡將其分為兩組，6歲以上的作為乙組，6歲以下的（包括6歲）是第二組。觀察患兒的雙眼視功能以及年齡。

三棱鏡佩戴成功的標(biāo)準(zhǔn)：壓貼三棱鏡佩戴檢查：5 m以及33 cm的水平斜視度在10°以上（包含10°），并且垂直的斜視度在2°以下（包含2°）[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 配鏡成功率 60例患者中配鏡成功58例，配鏡成功率是96.7%（58/60）。

2.2 斜視度檢查結(jié)果比較 垂直斜視度、水平斜視度：佩戴前的遠(yuǎn)比佩戴后的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較斜視度檢查結(jié)果（x±s，°）Table1 Comparison of theresults of thestrabismus check(x±s,°)

2.3 年齡對于視功能改善情況的影響 6歲以下（包括6歲）組的視功能改善情況遠(yuǎn)比6歲以上組的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析年齡對于視功能改善情況的影響[n（%）]Table2 Analysis of the effects of age on visual improvement[n(%)]

3 討論

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是一種臨床常見病，多見于3～6歲的兒童，也就是兒童生長發(fā)育的敏感期發(fā)病率相對較高?；純航?jīng)過全矯正配鏡之后，最好的治療時間是患兒在視覺發(fā)育的敏感階段予以手術(shù)進(jìn)行矯正治療，目的是最大限度的恢復(fù)患者的雙視功能[8-9]。但是因為患兒眼間之間存在一定的差異，暫時不適合進(jìn)行手術(shù)治療，因此對于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患兒如何將殘余的斜視度矯正是當(dāng)前廣大臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的內(nèi)容。傳統(tǒng)的三棱鏡與鏡片進(jìn)行聯(lián)合矯正時，解決單眼的最大斜視度是7°，但是壓貼的三棱鏡可將其擴(kuò)大至40°，進(jìn)而使得三棱鏡可以矯正的范圍明顯擴(kuò)大[10-11]。其次壓貼三棱鏡通過對三棱鏡底的方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，可對伴有垂直斜視和水平斜視的患者更方便的矯正。本研究示：60例患者配鏡成功率是96.7%。證實了壓貼三棱鏡在部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒中的矯正效果，這也是建立雙眼視的一個重要條件。

壓貼三棱鏡最早出現(xiàn)于19世紀(jì)，當(dāng)時因為三棱鏡過于厚重、美觀度較差、像差顯著以及光線反射等原因，沒有在臨床中得以普及。壓貼三棱鏡主要是由多個度數(shù)相同的小三棱鏡緊密的連接起來，該矯正方法在位移物像的時候大大減少了誤差[12-13]。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患者，在配鏡3個月左右，如果患者不方便盡快的進(jìn)行手術(shù)，可首先考慮三棱鏡矯正，使得雙眼的視功能得以發(fā)育，而后可等待適宜的手術(shù)時機(jī)，同時使得單雙眼的視功能均具備良好的基礎(chǔ)，達(dá)到最佳的手術(shù)效果。雙眼視力在相同的情況下，可將三棱鏡放置任何的位置，通常情況下，經(jīng)常注視的眼睛是放置三棱鏡最佳的位置。如果患者一只眼睛視力一般，一只眼睛是輕度的弱勢，則適宜放置在健側(cè)眼，借助三棱鏡產(chǎn)生的極微視力模糊，用來消除另一只眼睛的輕度弱勢[14-15]?；颊咴谂宕魅忡R之后，部分患者的視力會出現(xiàn)暫時性的減退，主要是由于三棱鏡老化或者系眼鏡片磨損所致，鏡片更換之后，可使得患者的視力顯著恢復(fù)。患者在佩戴三棱鏡之后，要詳細(xì)的檢查視力的下降程度、三棱鏡的老化程度、鏡架的變形情況以及是否發(fā)生磨損等，如果視力下降了三行，則應(yīng)該及時的停止配鏡，對視力下降的原因進(jìn)行詳細(xì)的查究。檢查時首先觀察患者的眼鏡是否存在污垢或者磨損，并判斷三棱鏡的透明度、脆性以及是否變硬等，必要時可散瞳、驗光或者更換眼鏡[16-17]。

壓貼三棱鏡與傳統(tǒng)的棱鏡相比較，不論是鏡片還是度數(shù)，均是1 mm，清晰度較高，重量輕，物像扭曲現(xiàn)象少見，操作方便簡單，容易更換，不需要粘貼等一系列優(yōu)點；但是如果三棱鏡的度數(shù)需要改變，則需要的費用較多，操作繁瑣。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員在配鏡之前，要對患者的眼部進(jìn)行詳細(xì)的檢查，予以最佳的度數(shù)，提高矯正成功率以及矯正效果[15]。本文研究示：6歲以下（包括6歲）組的視功能改善情況遠(yuǎn)比6歲以上組的高，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可知年齡越小的患者，矯正效果越佳。因此眼科工作人員要加大對部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視相關(guān)知識的普及，增強(qiáng)家屬對該病的了解，有助于患兒及早的進(jìn)行矯正。

綜上所述，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患兒予以壓貼三棱鏡輔助治療，患者的視功能可得到明顯改善，并且年齡越小，患者的矯正效果越佳，因此部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患兒應(yīng)該及早的進(jìn)行矯正，以達(dá)到最佳的矯正效果。

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