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    萬托林聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

    2018-05-09 02:51:40王嬪
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年13期
    關(guān)鍵詞:異丙托溴銨布地奈德

    王嬪

    COPD為臨床常見的肺部疾病之一,其主要特征為氣流受限。COPD患者臨床表現(xiàn)為胸悶、嗜睡、喘息、頭痛、意識不清等,易損失肺功能,引發(fā)呼吸衰竭,病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺性腦病,危及其生命安全[1-2]。目前臨床治療本病多采用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等,以改善患者呼吸道阻塞等癥狀[3]。本研究選擇在本院接受治療的部分COPD患者為研究對象,分析萬托林、異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療COPD的療效及安全性,具體信息如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇本院于2015年6月~2016年8月期間收治的94例COPD患者,根據(jù)治療方式不同將所有患者分為兩組,每組47例。試驗組中男27例,女20例;年齡34~82歲,平均年齡(62.31±4.56)歲;病程1~8年,平均病程(2.56±1.44)年。對照組中男25例,女22例;年齡33~84歲,平均年齡(62.35±4.51)歲;病程1~8年,平均病程(2.59±1.42)年。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者疾病資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可對比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中關(guān)于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)心電圖、胸部X線片等檢查確診;均簽署知情同意書;伴有喘息、咳嗽咳痰等癥狀;短期內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn):既往過敏史者;有肺部手術(shù)史者;存在溝通障礙者;合并消化性潰瘍者;心、肺功能不全者。

    1.3 方法 入院后,兩組患者均接受抗炎、化痰止咳、平喘、補液等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上對照組予以霧化吸入1 mg布地奈德(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030410)治療,2次/d;試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以霧化吸入2.5 mg萬托林(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060409)和500μg異丙托溴銨治療,2次/d,兩組患者均連續(xù)治療1周。

    1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》評估兩組臨床療效,顯效:痰鳴音、肺部啰音消失,咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn):痰鳴音、肺部啰音均減少,咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善;無效:患者病情無明顯變化,甚至呈加重趨勢。治療有效率為顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。比較兩組治療前、后肺功能和動脈血氣各項指標(biāo),包括 PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC,均以肺功能檢測儀測定。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料用“x±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對比 試驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.029,P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效對比Table1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

    2.2 兩組肺功能和動脈血氣各項指標(biāo)對比 兩組于治療前比較肺功能和動脈血氣各項指標(biāo),差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后,試驗組PaCO2水平低于對照組,PaO2、FEV1/FVC、FEV1水平較對照組顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組肺功能和動脈血氣各項指標(biāo)對比(x±s)Table2 Comparison of pulmonary function and arterial blood gas indexes between the two groups(x±s)

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比Table3 Comparison of adverse reactions between the two groups

    3 討論

    COPD的急性加重呈病情進(jìn)展迅速、起病急驟、病死率高、病情重等特點,進(jìn)行性減退患者的肺功能,對患者的勞動能力和日常生活造成嚴(yán)重的影響[5-6]。COPD可引發(fā)患者出現(xiàn)全身性的并發(fā)癥和不良反應(yīng),如治療不及時,可危及生命安全[7]。布地奈德是目前治療本病的常用藥,其為腎上腺皮質(zhì)激素,能與胞質(zhì)內(nèi)激素受體相結(jié)合,能有效發(fā)揮抗感染作用[8]。此外,布地奈德能與脂肪酸(不飽和)所生成的復(fù)合物結(jié)合,使藥物作用時間延長、經(jīng)霧化吸入能減少藥物對血液循環(huán)的影響,盡可能減少藥物不良反應(yīng)[9]。但單一用藥治療雖改善患者病情,但難以達(dá)到理想的臨床療效。

    異丙托溴銨的抗膽堿作用較強,為四價銨化合物,能擴(kuò)張支氣管,避免氣道內(nèi)產(chǎn)生分泌物,能有效減少或避免乙酰膽堿在機體內(nèi)釋放和分泌,降低肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放和迷走神經(jīng)的張力,有效將氣管平滑肌和支氣管松弛,改善患者病情[10-11]。萬托林為β2腎上腺素受體激動劑,具有高選擇性,能對內(nèi)源性物質(zhì)和炎性遞質(zhì)釋放產(chǎn)生的抑制性,減輕患者氣道炎性反應(yīng)和氣道水腫,能有效促進(jìn)支氣管黏膜纖毛清除和環(huán)磷苷酸(支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi))合成,減少鈣離子含量,對支氣管痙攣可起到抑制作用,進(jìn)而起到改善患者氣道阻塞及肺功能的作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示,試驗組治療總有效率顯著高于對照組;試驗組PaCO2水平低于對照組,PaO2、FEV1/FVC、FEV1水平較對照組顯著提高,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比無明顯差異,可見聯(lián)合萬托林、異丙托溴銨、布地奈德對COPD治療,能起到協(xié)同增效作用,治療效果更優(yōu),安全性較高。本研究中兩組均采用霧化吸入治療,能使藥物直達(dá)病灶,增強用藥濃度,減少用藥劑量,減輕低患者的代謝負(fù)擔(dān),同時能促進(jìn)患者排出痰液[14-15]。

    綜上所述,對COPD患者實施萬托林、異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療,能有效改善患者肺功能,提高臨床療效,且不會增加毒副反應(yīng),安全性較高,值得臨床推廣與應(yīng)用。

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