流程單在神經(jīng)內(nèi)科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用*

張 雁，楊孝菊，任曉蘭，馮亞茹，趙 亮，張鳳俠

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北承德 067000）

神經(jīng)內(nèi)科危重患者中較多需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，以接受診斷檢查及治療等，但此類患者疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度決定了對(duì)安全隱患的控制需求也相對(duì)更高，而轉(zhuǎn)運(yùn)流程不同對(duì)于患者各方面的影響不同，因此在選擇轉(zhuǎn)運(yùn)流程模式方面應(yīng)引起重視[1-2]。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，我科制訂了神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程單，并在應(yīng)用過程中不斷改進(jìn)。應(yīng)用流程單加強(qiáng)了患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全管理，有效降低了不良事件的發(fā)生，提高了患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月-2017年2月我院神經(jīng)內(nèi)科科收治的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者73人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)流程單，對(duì)照組常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)。觀察組38人，轉(zhuǎn)運(yùn)79次，其中男24例，女14例，年齡43～82歲；CT檢查57例，MRI檢查14例，心臟超聲檢查4例，橋接治療4例。對(duì)照組35人，轉(zhuǎn)運(yùn)77次，其中男23例，女12例，年齡45～81歲；CT檢查51次，MRI檢查15例，心臟超聲檢查5例，橋接治療6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察組的轉(zhuǎn)運(yùn)方法 根據(jù)患者的病情、用藥情況、神經(jīng)系統(tǒng)體征、出血風(fēng)險(xiǎn)、合并癥等，將轉(zhuǎn)運(yùn)過程分為轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)（去）、目的地等待、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)（回）、轉(zhuǎn)運(yùn)后等5個(gè)階段。⑴轉(zhuǎn)運(yùn)前：首先確認(rèn)醫(yī)囑、確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、PDA掃碼確認(rèn)身份，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的地；評(píng)估患者生命體征、神志、語言能力、肢體肌力、瞳孔、皮膚黏膜有無出血傾向、輸液裝置、液體輸入時(shí)間、估計(jì)輸液結(jié)束時(shí)間；評(píng)估陪診人員準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備；聯(lián)系目的科室，中控室安排電梯。⑵轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)（去）和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)（回）：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)開始時(shí)間，到達(dá)目的科室時(shí)間，精確到分；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的脫管、窒息、輸液裝置污染、液體不足、藥物外滲、跌倒墜床、皮膚破損等；轉(zhuǎn)運(yùn)中用藥情況、治療等。⑶到目的地檢查治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，聯(lián)系回程電梯。⑷轉(zhuǎn)運(yùn)后：即回到病房后，應(yīng)繼續(xù)病房治療、護(hù)理；安排好病人，整理床單位；評(píng)估患者生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化。轉(zhuǎn)運(yùn)單眉欄寫清患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，頁腳醫(yī)生護(hù)士簽字、標(biāo)明轉(zhuǎn)運(yùn)日期。整個(gè)流程單按時(shí)間順序從下醫(yī)囑到轉(zhuǎn)運(yùn)后回病房，在整個(gè)過程中可能出現(xiàn)、重點(diǎn)觀察的內(nèi)容都列入表單內(nèi)，只需在符合的情況后面“□”內(nèi)打“√”，全部不符合的將情況填寫在“備注”欄內(nèi)，方便護(hù)士評(píng)估。此轉(zhuǎn)運(yùn)單不但簡(jiǎn)單易行，也能避免遺漏重要內(nèi)容，以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。觀察組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，即按照流程單要求，責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)生逐條進(jìn)行填寫，時(shí)間準(zhǔn)確到分。轉(zhuǎn)運(yùn)后回收流程單。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、不良事件的發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行比較。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間包括去程、等待、回程及總時(shí)間；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件包括皮膚出血、管路滑脫、輸液裝置松脫、液體不足、藥物外滲、物品不足、藥物不足和設(shè)備不足等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生情況比較 觀察組皮膚出血、管路滑脫、輸液污染、液體不足、藥物外滲、設(shè)備藥物不足等不良事件的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較 觀察組等待時(shí)間、總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組去程時(shí)間、回程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2：

表2 觀察組與對(duì)照組各段時(shí)間比較（± s ，min）

表2 觀察組與對(duì)照組各段時(shí)間比較（± s ，min）

組別 轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù) 去程時(shí)間 等待時(shí)間 回程時(shí)間 總時(shí)間對(duì)照組 77 9.31±3.306.94±6.997.62±2.42 23.87±8.32觀察組 79 9.44±3.484.70±2.527.25±1.84 21.39±4.46 t-0.242 2.673 1.079 2.326 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科的住院患者中，較多為危重患者，對(duì)此類患者進(jìn)行檢查及診斷的過程中，需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的概率相對(duì)較高[3]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的總體目標(biāo)是，在全面評(píng)估、分析及轉(zhuǎn)運(yùn)的指導(dǎo)下，在必要的設(shè)備、藥品及有效干預(yù)的支持下，盡可能維持患者生命體征的穩(wěn)定，減少及避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)[4]。但在臨床工作中，由于缺乏必要的流程及方法導(dǎo)致了轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生。有研究顯示，重癥患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)總體不良醫(yī)學(xué)事件的發(fā)生概率可高達(dá)70%，其中與設(shè)備缺乏及環(huán)境因素相關(guān)的可高達(dá)45%[5]。

為此，本研究根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定了轉(zhuǎn)運(yùn)流程單，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)士根據(jù)流程單的要求，按表單順序進(jìn)行檢查、測(cè)量、評(píng)估和護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組等待時(shí)間、總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程單的使用，可有效降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率，縮短檢查等待時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)間，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程。說明通過使用科室自制的危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程單，轉(zhuǎn)運(yùn)人員能有計(jì)劃、有目的地完成患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作，真正做到對(duì)于患者病情了解、轉(zhuǎn)運(yùn)流程熟知，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)心中有數(shù)，對(duì)為避免風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備充分，從而使轉(zhuǎn)運(yùn)工作系統(tǒng)化。而系統(tǒng)化轉(zhuǎn)運(yùn)可有效提升轉(zhuǎn)運(yùn)各個(gè)步驟的合格率，以及控制神經(jīng)內(nèi)科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患[6]。

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