磷酸奧司他韋聯(lián)合喜炎平治療兒童甲型流行性感冒效果分析

譚錦華

（安遠縣人民醫(yī)院，江西贛州 342100）

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其中由甲型H1N1病毒引起的呼吸道感染簡稱“甲流”[1]。近年來，我國甲流的發(fā)病率及病死率不斷升高，尤其是免疫力較差的兒童，病情進展迅速，易引起重癥肺炎、敗血癥、呼吸衰竭及多器官功能損傷等，嚴重威脅患兒的生命健康[2-3]。自2009年，WHO推薦奧司他韋為抗流感病毒的最佳臨床藥物[4]。在此基礎上，本研究應用磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合喜炎平注射液治療甲流患兒，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2017年6月-2018年1月確診的甲流患兒36例，診斷標準符合《兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）》[5]，咽拭子流感病毒抗原檢測為甲型流感病毒抗原陽性，并且發(fā)病小于48小時，未服用其他藥物。應用隨機數(shù)字表法將患兒隨機分為觀察組與對照組，每組各18例。觀察組男9例，女9例，年齡(6.13±1.35)歲；對照組男10例，女8例，年齡(6.36±1.48)歲，兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患兒均根據(jù)病情給予吸氧、止咳、霧化、退熱等支持治療。對照組患兒給予磷酸奧司他韋顆粒（宜昌長江藥業(yè)有限公司）2mg/kg，溫水沖服，2次/d，療程5d。觀察組患兒在對照組治療的基礎上加用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)股份有限公司），以0.4ml/kg溶解于100ml葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，療程5d。

1.3 觀察指標及臨床療效判定 觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀改善情況、退熱時間、住院時間、臨床療效及不良反應。臨床療效判定標準[6]：①治愈：治療72h內(nèi)體溫恢復正常，無反復，臨床癥狀消失；②顯著有效：治療72h內(nèi)體溫下降＞1℃，臨床癥狀部分消失；③有效：治療72h內(nèi)體溫降低；④無效：治療72h體溫未達到有效標準，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）/本組患者例數(shù)×100%。

就業(yè)指導對于高職畢業(yè)生具有深遠意義，可以幫助學生正確認識自己在市場中的地位，努力提高就業(yè)競爭能力，教育學生把自身的遠大理想和社會的需求緊密結合在一起，才能使學生鼓起勇氣迎接就業(yè)挑戰(zhàn)。

甲型H1N1病毒因具有變異能力強、宿主范圍廣等特點，易導致大范圍內(nèi)的爆發(fā)流行，嚴重威脅著人們的身體健康。兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，機體抵抗力較成人差，是甲流的易感人群。據(jù)相關報道統(tǒng)計，每年兒童感染甲流的概率超過30%[7]。此外，兒童感染甲流多易引起肺炎、腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，因此，預防及治療兒童甲流就顯得尤為重要。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀情況比較 兩組患兒治療前發(fā)熱、頭痛、咽喉紅腫、鼻塞/流涕、咳嗽等臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒上述臨床癥狀的比例均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并且，觀察組患兒發(fā)熱、頭痛、咽喉紅腫的比例明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組治療后鼻塞/流涕、咳嗽情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組患兒臨床癥狀情況比較

2.4 兩組患兒不良反應比較 治療期間觀察組出現(xiàn)不良反應3例，其中腹瀉1例、嘔吐1例、頭暈1例；對照組出現(xiàn)不良反應2例，嘔吐1例、頭暈1例。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（16.67% vs 11.11%，χ2=0.2323，P＞0.05）。以上情況均予以對癥處理后消失。

表2 兩組患兒退熱時間、住院時間比較

2.3 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為94.4%（治愈7例，顯著有效9例，有效1例，無效1例），明顯高于對照組（總有效率83.3%，治愈4例，顯著有效5例，有效6例，無效3例），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒退熱時間、住院時間比較 與對照組相比，觀察組患兒退熱時間及住院時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2：

3 討論

1.4 統(tǒng)計分析 應用SPSS 19.0軟件進行分析。定量資料，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗；定性資料，以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

奧司他韋，是以八角茴香為基本原料，提取出莽草酸后經(jīng)多步驟改造結構而制成[8]。它是一種選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其活性成分奧司他韋羧酸能夠競爭性地與流感病毒神經(jīng)氨酸酶活性位點結合，阻斷神經(jīng)氨酸酶對宿主細胞表面及流感病毒外殼脂質(zhì)囊膜唾液酸末端殘基的剪切，阻止病毒在人體內(nèi)的增殖與釋放。同時，它還能夠促進已釋放的病毒相互凝聚而死亡，抑制病毒的進一步播散[9]。多項研究報道奧司他韋對甲流具有治療和預防作用，并且經(jīng)美國FDA批準，可以用于3個月以上嬰兒的流感預防及1歲以下嬰兒的流感治療[10-11]。喜炎平注射液的主要成分是穿心蓮內(nèi)酯，多項研究表明其作用顯著[12-14]：①抗病毒：通過占據(jù)病毒DNA復制片段，阻礙病毒復制，從而滅活病毒；②殺菌抑菌：促進巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬功能，對溶血性鏈球菌及大腸桿菌等有明顯殺滅和抑制作用；③退熱、鎮(zhèn)靜等功能。

本研究采用磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合喜炎平注射液治療甲流患兒，結果顯示，聯(lián)合用藥并不增加不良反映，且能夠縮短發(fā)熱時間、住院時間，提高療效，對緩解臨床主要癥狀（發(fā)熱、頭痛、咽喉紅腫）效果明顯。因此提示，磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合喜炎平注射液治療甲流患兒療效好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

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對于年輕AC患者在絕經(jīng)前切除卵巢或因放療后卵巢功能快速衰竭或提前衰竭，體內(nèi)雌激素水平驟降，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征及冠心病、骨質(zhì)疏松等疾病，將嚴重影響身心健康。目前HRT是解決圍絕經(jīng)期癥狀最有效的方法，目前，較為肯定的觀點是CC對雌激素不敏感，為非激素依賴性腫瘤，其發(fā)病與HPV等因素相關，手術或放化療后給予HRT較為安全[10-11]。而對AC給予HRT治療安全性的研究國內(nèi)外甚少。

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排除標準:(1)不符合上述疾病診斷標準和中醫(yī)辨證標準。(2)合并心血管、肺、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病(3)無法判斷中醫(yī)癥候或資料不全,無法完成本次研究(4)孕期或哺乳期婦女(5)精神病患者(6)有過敏性病史或?qū)Ρ舅庍^敏者。

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2.1.2 一氧化氮(nitric oxide，NO)與NOS NOS具有3種亞型，即正常狀態(tài)下表達的神經(jīng)元型NOS和內(nèi)皮型NOS以及在損傷后誘導表達的誘導型NOS。NO對視網(wǎng)膜的微循環(huán)調(diào)節(jié)起重要作用[15]。NO生成量與NOS活性的改變是造成糖尿病慢性并發(fā)癥的原因之一，多數(shù)情況下，糖尿病早期NO升高，糖尿病晚期NO多降低，表現(xiàn)為初期升高、代償正常再下降的趨勢。氨基胍具有抑制NO生成的作用，可選擇性抑制DR的發(fā)生。抑制誘導型NOS及其產(chǎn)物的表達可在一定程度上抑制DR并發(fā)癥的發(fā)生[11,16]。

實施醫(yī)院科研經(jīng)費支出的內(nèi)部控制，還應該強化預算控制?？蒲薪?jīng)費預算應以研究目標為導向，以研究路徑為基礎，合理編制預算，提高預算的科學性、可行性。對于已經(jīng)由相關部門批復的預算，則嚴格參照實施；對于確實需要進行預算調(diào)整的項目，則根據(jù)授權進行審批。

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剖宮產(chǎn)時會給麻醉，但是麻醉只是阻滯了痛覺，觸覺還在，手術過程中每個人仍然會有擠壓不適的感覺。此外，每個人對麻醉藥的敏感性不同，導致麻醉效果也不同，有一些人即使麻醉了仍然會感覺到疼痛；產(chǎn)后子宮會發(fā)生收縮產(chǎn)生宮縮痛，在按壓宮底、寶寶吸奶的時候尤為明顯，麻醉也不能鎮(zhèn)住宮縮的疼痛；麻醉效果過去后，剖宮產(chǎn)手術切口的疼痛會出現(xiàn)，這是比陰道分娩額外多出的疼痛……總之，剖宮產(chǎn)也會疼，如果沒有醫(yī)學指征、僅僅因為怕疼而要求剖宮產(chǎn)，則是十分不應該的，也是不值得的。

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江城縣水果園地普遍存在基礎設施落后的問題，道路系統(tǒng)及農(nóng)田水利設施年久失修，損毀嚴重，主道路不通暢。每逢雨季，連生產(chǎn)所需的農(nóng)資都不能運進，收獲采下的水果果品很難運出，缺乏基本的設施條件。

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