尿道狹窄經(jīng)直視下鈥激光尿道內(nèi)切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療的效果分析

劉宗來 杜丹 張志 盧勝飛 杜叢林

1湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院泌尿外科 三峽大學(xué)泌尿外科研究所 443000 湖北宜昌

尿道狹窄常由尿道管腔感染、損傷后處理不當(dāng)引起，可分為先天性和后天性[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為排尿不暢、尿潴留、小便失禁[2]。隨著泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)逐漸普及，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可尿道感染，導(dǎo)致尿道狹窄的發(fā)病率逐漸升高，現(xiàn)已成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[3]。尿道狹窄的主要治療方式有開放手術(shù)和腔內(nèi)治療，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)不斷積累和醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，現(xiàn)鈥激光尿道內(nèi)切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療法已廣泛使用，其克服了開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。為對比鈥激光尿道內(nèi)切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療法和單純采用鈥激光尿道內(nèi)切開治療法的不同療效，現(xiàn)選用2013年1月～2015年12月收治的150例男性尿道狹窄患者，隨機(jī)均分為聯(lián)合組、對照組，對比兩組患者的手術(shù)效果和各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

聯(lián)合組：75例，年齡27～69歲，平均(51.8±13.7)歲。病程6～59個月，平均(23.8±12.0)個月，引起尿道狹窄的原因：外傷41例、手術(shù)后并發(fā)癥22例、感染8例、化療4例。狹窄部位及類型：單純性前尿道狹窄38例、球部尿道狹窄26例、后尿道狹窄11例，尿道狹窄段長度0.5～2.0 cm，平均(1.1±0.5)cm。對照組：75例，年齡24～69歲，平均(48.4±14.6)歲。病程6～73個月，平均(25.3±15.1)個月，引起尿道狹窄的原因：外傷45例、手術(shù)后并發(fā)癥20例、感染6例、化療4例。狹窄部位及類型：單純性前尿道狹窄42例、球部尿道狹窄23例、后尿道狹窄10例，尿道狹窄段長度0.5～2.0 cm，平均(1.0±0.5)cm。兩組患者的年齡、病程、病因、狹窄部位級長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍18～69歲；②所有患者均經(jīng)逆行性尿道造影或排泄性尿道造影檢查確診狹窄部位及病情；③尿道狹窄長度為0.5～2.0 cm；④均在我院由同一組手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，獲得患者及醫(yī)學(xué)倫理委員會的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)尿道造影檢查證實(shí)；②尿道閉鎖、尿瘺的患者；③尿道周圍存在膿腫；④凝血功能異常；⑤患者伴有嚴(yán)重的心肺功能障礙，不能耐受手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

150例患者均采用全身麻醉，截石位，使用碘伏液清洗尿道，將輸尿管鏡插入尿道外口，并檢查尿道內(nèi)腔具體狀況。到達(dá)狹窄位置時，將輸尿管鏡導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲并狹窄區(qū)，緩慢推進(jìn)膀胱，然后將輸尿管鏡拔出，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將F24球囊擴(kuò)張器放入尿道，將輸尿管鏡再次放入，確定球囊擴(kuò)張部位位于狹窄段尿道，擴(kuò)張球囊后進(jìn)行鎖定。選擇壓力為1.96 kPa(20 cm H2O)，加壓5～15 min，使狹窄區(qū)的尿道擴(kuò)張至F24，然后將壓力降至0，解除鎖定，抽出球囊內(nèi)鹽水，5 min后再次進(jìn)行上述操作，重復(fù)4次左右，隨后將球囊擴(kuò)張器拔出。放置輸尿管鏡和鈥激光光纖(芯直徑550 μm，參數(shù)：功率 3 000 mJ/8 Hz)，術(shù)中要嚴(yán)防損傷陰莖海綿體，切割時由淺至深進(jìn)行，對尿道縱向并緩慢切開狹窄環(huán)和瘢痕組織，使創(chuàng)傷面保持光滑整齊，同時采取止血措施并拔出輸尿管鏡，對其進(jìn)行排尿被動實(shí)驗(yàn)，查看尿路和尿道外括約肌是否損傷，進(jìn)行手術(shù)效果評估。

1.3 評判指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、住院費(fèi)用、手術(shù)前后Qmax、IPSS、RUV。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)為治愈：主觀癥狀完全消失、排尿順暢、Qmax>15 ml/s，無相關(guān)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：排尿仍費(fèi)力，Qmax為10～15 ml/s，無相關(guān)并發(fā)癥；無效：患者主觀癥狀未改善，尿潴留，Qmax<10 ml/s，術(shù)后仍然需要進(jìn)行尿道擴(kuò)張，手術(shù)并發(fā)癥明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

聯(lián)合組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院費(fèi)用均顯著的高于對照組(P<0.05)，兩組患者的住院時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

組別手術(shù)時間/min手術(shù)出血量/ml住院時間/d住院費(fèi)用/元聯(lián)合組40．2±6．933．6±6．57．5±1．915064．2±1801．6對照組25．1±5．022．4±5．77．2±1．511041．7±1504．3t值15．34711．2191．07314．842P值<0001<00010．285<0001

2.2 兩組患者的臨床效果比較

術(shù)后6個月，聯(lián)合組的臨床效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，比較結(jié)果詳見表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較 n(%)

2.3 兩組患者的術(shù)后Qmax、IPSS、RUV水平比較

術(shù)前、術(shù)后1個月，兩組患者的Qmax、IPSS、RUV水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個月聯(lián)合組的Qmax大于對照組(P<0.05)，IPSS評分低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)后6個月Qmax/(cm·s-1) 聯(lián)合組4．5±1．222．5±2．921．6±3．01)21．5±3．71) 對照組4．8±1．421．0±3．118．6±3．317．4±3．4IPSS評分/分 聯(lián)合組28．6±4．88．6±1．89．0±2．01)9．2±1．91) 對照組28．4±5．09．0±2．210．6±2．310．9±2．4RUV/ml 聯(lián)合組165．9±58．922．0±6．423．8±7．424．0±6．6 對照組154．7±61．223．1±7．024．2±6．925．5±7．3

與對照組比較1)P<0.05。

3 討論

尿道狹窄為多種原因共同作用而產(chǎn)生[4, 5]，可分為先天性和后天性[6～8]。因發(fā)病部位狹窄，增加了治療難度，使治療后成功率低下，易復(fù)發(fā)，成為泌尿科的難點(diǎn)之一[9]。常規(guī)的開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、花費(fèi)高等缺點(diǎn)，單純采用鈥激光尿道內(nèi)切開治療后其臨床效果不佳，鈥激光尿道內(nèi)切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療法可減少并發(fā)癥發(fā)生，更加符合患者需求[10～12]。本研究通過對比單純采用鈥激光尿道內(nèi)切治療和鈥激光尿道內(nèi)切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療之后的各項(xiàng)指標(biāo)，比較兩種方法之間的優(yōu)劣。

在治療過程中，聯(lián)合組比對照組增添了球囊進(jìn)行尿道擴(kuò)張，在器械選擇方面多于對照組，因此在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院費(fèi)用這些方面均顯著的高于對照組，但兩組住院時間幾乎無差異。對照組采用的治療方法，適用于輕中度的尿道狹窄，其在擴(kuò)張尿道方面具有盲目性，聯(lián)合組打破傳統(tǒng)的治療方式，采用聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療的男性尿道狹窄，在尿道視野改善方面產(chǎn)生了創(chuàng)新性突破的效果，攻克了單純鈥激光尿道內(nèi)切中視野狹窄的缺陷，該新型聯(lián)合技術(shù)對狹窄瘢痕區(qū)有良好的擴(kuò)張效果，對尿道黏膜的損傷也較小，尿道腔擴(kuò)張后平整寬闊，操作導(dǎo)致的刺激性炎癥出現(xiàn)率低，對患者恢復(fù)具有促進(jìn)作用，因此治療3、6個月后，聯(lián)合組的Qmax值大于對照組。國際上將IPSS作為通用的前列腺評分表[13]，本資料兩組患者術(shù)前的前列腺功能均已出現(xiàn)不同程度的障礙，治療后兩組患者的IPSS均降低，但聯(lián)合組IPSS評分下降的幅度更大。經(jīng)過治療后，患者尿道管腔功能逐漸恢復(fù)，增加了排尿的順暢性，使兩組患者的膀胱剩余尿量均顯著下降，兩組治療后的膀胱剩余尿量差別甚微。治療后對兩組患者尿道管腔功能都具有顯著的改善效果，但聯(lián)合組通過新型聯(lián)合球囊擴(kuò)張的方法，克服了單純鈥激光手術(shù)中因視線不佳致使的療效受限，對后續(xù)手術(shù)的徹底治療起到了積極效果，增加了其治愈的概率，因此聯(lián)合組治愈率與無效率兩方面均優(yōu)于對照組，即聯(lián)合組在臨床效果方面明顯優(yōu)于對照組。

通過以上分析討論可知，輸尿管鏡直視下鈥激光尿道內(nèi)切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療男性尿道狹窄的效果優(yōu)于單用鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)的效果，值得推廣用于臨床尿道狹窄的治療。

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