PICC患者自我管理能力的影響因素分析

王 琴

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科,南昌 330006)

經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種簡單、安全、有效的靜脈內(nèi)留置，但其留置期間并發(fā)癥及影響因素引起了護理人員的廣泛關(guān)注。PICC自我管理是指PICC患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，通過在日常生活中對導(dǎo)管的維護、帶管運動、導(dǎo)管維護信息獲取、依從性等的管理，提高患者導(dǎo)管管理的信心，預(yù)防和減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，達到導(dǎo)管的治療目的，維護患者及導(dǎo)管的安全[1]。目前，我國PICC置管患者對導(dǎo)管接受程度較高，其自我管理在內(nèi)容和形式上，基本滿足了PICC患者帶管期間的自我管理需求[2]?；颊咧匾晹y管期間的自我管理，但缺乏系統(tǒng)規(guī)范的自我管理實施與評價體系，同時患者缺乏對異常情況的觀察，維護依從性差，異常情況處理大部分依賴置管醫(yī)院；文化程度可直接影響患者對PICC維護的信息獲??；對帶管運動不明確；經(jīng)濟狀況和醫(yī)學(xué)知識，均會對規(guī)范維護或及時更換貼膜和接頭，定期到醫(yī)院進行導(dǎo)管維護產(chǎn)生影響[3]。本文以留置PICC的腫瘤患者為研究對象，利用患者PICC患者自我管理能力量表為研究工具，討論一般資料(年齡、性別、留置時間、留置原因、文化程度)與自我管理能力的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣，選擇2015年2月至2016年1月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例留置PICC的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)留置PICC時間1個月～1年的患者；2)具有一定的理解能力和聽說讀寫能力；3)愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)PICC留置期間脫管的患者；2)患者病情不允許的情況,如病情危重處于監(jiān)護狀態(tài)，言語和理解功能障礙，精神方面的疾病等。

1.2 研究工具

1)一般資料調(diào)查表：包括患者文化程度、年齡及性別，PICC留置原因、留置時間。

2)以自我管理能力量表(CPPSM)評估PICC置管腫瘤患者對PICC導(dǎo)管的自我管理能力。該量表包括7個維度36個條目：帶管日常生活(8個條目)；帶管運動(4個條目)；日常導(dǎo)管的觀察(7個條目)；維護依從性(5個條目)；導(dǎo)管管理信心(5個條目)；異常情況的處理(4個條目)；信息獲取(3個條目)。本量表屬患者自評量表，采用likert計分法，每個條目的備選答案為“完全沒有做到、偶爾做到、少數(shù)做到、較多做到、完全做到”，分別賦1～5分。被試者選擇一個最適合自己的等級，每個維度的條目得分之和為維度得分，各維度得分之和為自我管理能力總分。得分范圍為35～180分，總分>144分為PICC自我管理能力較好，108～144分為中等，<108分為較差，得分越高，PICC自我管理能力越好。該量表的內(nèi)容效度為0.922，量表的總的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.904，重測信度為0.933，顯示該量具有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計包括CPPSM各維度與條目采用t檢驗，自我管理能力的影響因素采用多元線性回歸分析。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，保證研究對象能夠正確理解題目含義，答題中避免誘導(dǎo)研究對象；要求研究對象獨立完成問卷，并及時解答研究對象提出的疑問；回收問卷時當(dāng)場核對問卷完整度，若有缺項及時要求研究對象填全；錄入數(shù)據(jù)時再次核對數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。

1.5 倫理問題

所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究，研究對象有權(quán)拒絕參加或中途退出本次研究，拒絕參加或中途退出不會影響其治療或其他醫(yī)療活動。調(diào)查資料僅用于本次研究分析，匿名處理。

2 結(jié)果

2.1 PICC患者自我管理能力的情況

發(fā)放問卷120份，回收120份，有效回收率100%。PICC患者CPPSM得分為(152.57±11.52)分。其中，PICC自我管理能力較好者90例(75.0%)，中等水平者25例(20.0%)，較差者5例(5%)。各維度及條目得分情況如表1所示。結(jié)果顯示PICC患者自我管理能力處于較好水平。

序號維度條目得分維度得分1日常導(dǎo)管觀察4.12±0.3428.78±3.252維護依從性4.38±0.4223.18±1.743導(dǎo)管管理信心4.53±0.6722.50±2.264異常情況處理4.34±0.7418.25±2.035信息獲取4.09±0.2111.68±1.66帶管運動4.48±0.5116.70±1.737帶管日常生活4.27±0.4933.65±2.89

2.2 PICC患者自我管理能力的影響因素

以PICC患者自我管理能力量表得分為因變量，將一般資料(年齡、留置時間、性別、文化程度、留置原因)進行多元線性回歸分析。由表2所見，影響自我管理能力主要因素為年齡和文化程度。

表2 PICC患者自我管理能力影響因素多元線性回歸分析及自變量賦值的方式

-：空缺

3 討論

3.1 PICC患者自我管理能力

本次調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤患者的自我管理能力得分總體均分為(152.34±12.63)分，處于較高水平的患者(即得分>144分)占75%，處于中等水平的患者(即得分為108～144分)占25%。本次測量結(jié)果表明大部分留置導(dǎo)管的患者對自身的健康狀況關(guān)注更多，自我管理行為執(zhí)行的更好。原因分析：1)隨著PICC置管的廣泛應(yīng)用，患者獲取疾病相關(guān)信息的途徑增多，能夠認識到良好PICC置管自我管理行為在整個治療過程中的重要性；2)醫(yī)院通過加強患者PICC自我管理行為的培訓(xùn)，提高了PICC患者對導(dǎo)管維護質(zhì)量，并通過各種有效的健康教育手段提高患者對PICC自我管理能力；3)本調(diào)查中大部分患者導(dǎo)管留置時間在7～9個月，隨著導(dǎo)管留置時間的延長，患者可學(xué)習(xí)到一定的自我護理技能，隨著維護次數(shù)的增加，醫(yī)護人員反復(fù)宣教、反復(fù)強化導(dǎo)管相關(guān)知識及護理技能提高患者的認同感[4]；4)本次調(diào)查對象全部來自三級甲等醫(yī)院，患者大部分居住在該城市，城市擁有良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件及患者更容易獲取相關(guān)的健康教育資源。

通過對各維度得分比較導(dǎo)管維護依從性、運動管理及異常情況處理三方面低于邾萍[5]研究得分。分析原因可能是留置初期患者心理上比較重視，且其研究對象為留置時間為1個月內(nèi)的患者。提示我國地區(qū)間醫(yī)療水平及PICC發(fā)展不平衡有關(guān)。特別是對于并發(fā)癥的識別較差，患者亦缺少PICC并發(fā)癥的相關(guān)知識[6]。大部分患者對PICC導(dǎo)管的認識來源于護士的宣教、患者咨詢以及健康教育手冊。與邾萍[5]相同維度得分比較，患者導(dǎo)管管理信心不足、日常導(dǎo)管觀察和信息獲取能力欠佳，可能是因為本組患者年齡較大(51.64±10.97)，受疾病、視力、記憶力等功能影響，老年患者信息獲取與理解能力較低下。因此在PICC導(dǎo)管置入初期，護士不僅要重視導(dǎo)管的維護，還應(yīng)重視患者的帶管生活。

3.2 影響PICC患者自我管理能力的因素

3.2.1 文化程度

本次調(diào)查結(jié)果顯示，PICC患者的自我管理能力受多方面影響，其中文化程度為其主要影響因素。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小學(xué)及以下水平的患者得分最低，本科及以上學(xué)歷的患者自我管理能力得分最高。文化程度越高的患者獲取信息能力越強，能高效利用身邊的資源，學(xué)習(xí)能力和理解的能力較強，能夠深刻認識到良好的自我管理行為在整個治療過程中的重要性，發(fā)現(xiàn)自身問題異常時能及時、積極地采取措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕身體負擔(dān)，有利于疾病的治愈[7]。文化程度較低的患者對事物的理解水平也相對較低，對出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥難以接受，無法積極地接受自身出現(xiàn)的并發(fā)癥，不能尋求有效的資源來解決問題。提示臨床護理人員應(yīng)重視文化程度較低患者的健康教育，幫助其更好地理解導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因、實施預(yù)防措施的意義等，鼓勵患者積極面對并參加導(dǎo)管自我管理技能培訓(xùn)，以達到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。唐玉梅等[8]亦認為，護理人員應(yīng)重視文化程度低給予其更多的關(guān)注和教育，可提高PICC患者的自我管理能力。

3.2.2 年齡

患者年齡越大，自我管理能力越差，這是因為隨著年齡的增長，患者學(xué)習(xí)理解能力下降、身體功能變差，影響其自我管理相關(guān)知識與技能的掌握。年齡影響自我管理能力在其他病種患者中也得到驗證[9]。研究結(jié)果提示醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)不同年齡段，擬定不同的方式、頻次、措施，指導(dǎo)PICC患者進行自我管理；在對PICC患者進行健康教育和自我管理指導(dǎo)時，應(yīng)了解患者的年齡、文化程度、在判斷其自我管理能力水平的基礎(chǔ)上，有針對性地制定教育目標(biāo)，有效提高患者的自我管理能力。

PICC導(dǎo)管對PICC患者靜脈治療具有重要意義[10]。PICC患者自我管理能力與年齡、文化程度有關(guān)，年齡較小、文化程度較低的患者獲取信息能力

相對較弱，患者自我管理能力也總體偏弱；年齡較大和文化程度較高的患者對于導(dǎo)管維護依從性、異常情況處理、帶管運動及帶管日常生活的自我管理水平較好，但對于并發(fā)癥的識別較欠缺。因此，在PICC的維護中應(yīng)重視年齡、文化程度的差異，做好因人施教增強患者并發(fā)癥的識別力。

參考文獻：

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