家庭沙盤在自閉癥兒童家庭中的干預(yù)研究

任珍 李靈

摘 要：通過(guò)分析一例自閉癥兒童家庭進(jìn)行一系列家庭沙盤治療干預(yù)的情況，探索家庭沙盤對(duì)自閉癥兒童干預(yù)的有效性。結(jié)果表明，家庭沙盤可以改善其家庭內(nèi)部之間的動(dòng)力關(guān)系和溝通模式，從而進(jìn)一步改善自閉癥兒童的心理健康狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：自閉癥兒童;自閉癥家庭;家庭沙盤

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1216（2018）03B-0031-02

一、自閉癥

自閉癥，是一種彌散性發(fā)育障礙。一個(gè)自閉的孩子可能帶來(lái)一個(gè)自閉的家庭，當(dāng)父母得知孩子是自閉癥患者時(shí)，整個(gè)家庭會(huì)面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)。有研究顯示，自閉癥兒童父母所承受的壓力明顯高于正常兒童父母和其他殘疾兒童父母，他們更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步會(huì)面臨婚姻破裂、社會(huì)隔絕等人際危機(jī);同時(shí)，自閉癥兒童父母的心理復(fù)原力、自我和諧力以及主觀幸福感均低于正常兒童的父母，其中自我和諧力在心理復(fù)原力與主觀幸福之間起橋梁作用。

因此，關(guān)注自閉癥兒童家庭這一特殊高危群體的心理問(wèn)題，對(duì)自閉癥兒童康復(fù)和改善家庭成員心理健康狀況有著重要的意義。

二、沙盤游戲治療

（一）沙盤游戲

沙盤游戲是由瑞士著名心理學(xué)家多拉·卡爾夫于20世紀(jì)五十年代以榮格的分析心理學(xué)，洛文菲爾德的“游戲王國(guó)技術(shù)”，以及中國(guó)文化和中國(guó)哲學(xué)為理論基礎(chǔ)提出來(lái)的。

（二）家庭沙盤

家庭沙盤是沙盤游戲在團(tuán)體治療中應(yīng)用的一種特殊形式，根據(jù)家庭參與人員的不同分為親子沙盤、夫妻沙盤和家庭沙盤。家庭沙盤可以呈現(xiàn)出問(wèn)題的動(dòng)態(tài)性，通過(guò)象征性的表達(dá)，提高每一個(gè)家庭成員的自我治愈能力，幫助夫妻更好地理解和表達(dá)信息，意識(shí)到產(chǎn)生的問(wèn)題，并積極尋求解決方案，最終使家庭矛盾得以解決。

家庭沙盤對(duì)于家庭對(duì)象的選擇并沒有特殊的限制。因此，將家庭沙盤應(yīng)用在自閉癥兒童家庭之中有著切實(shí)的可行性。通過(guò)家庭沙盤，可以促進(jìn)自閉癥兒童家庭成員之間的溝通和理解，使其自由表達(dá)彼此的情感，重建夫妻與自閉癥孩子之間的關(guān)系，從而恢復(fù)其家庭功能。

（三）沙盤在自閉癥兒童中的應(yīng)用

研究證明，沙盤對(duì)自閉癥兒童有著特殊的治療效果。國(guó)外專家在10周內(nèi)持續(xù)對(duì)25名自閉癥兒童進(jìn)行沙盤游戲治療干預(yù)，結(jié)果證明：兒童的詞語(yǔ)表達(dá)能力、社會(huì)性活動(dòng)的參與性和持續(xù)性都有所增加，游戲作品中的象征性、自發(fā)性、創(chuàng)意性成分增多;同時(shí)，沙盤游戲可以改善自閉癥兒童的情緒調(diào)節(jié)和語(yǔ)言能力，并且對(duì)不同文化背景下的自閉癥兒童都具有良好的治療效果。

國(guó)內(nèi)外對(duì)于自閉癥兒童的沙盤研究頗多，但是對(duì)自閉癥兒童家庭沙盤這一領(lǐng)域甚少踏足。因此，本案例通過(guò)對(duì)一個(gè)自閉癥家庭進(jìn)行20次系列家庭沙盤游戲干預(yù)的情況進(jìn)行分析，改善了其家庭內(nèi)部之間的動(dòng)力關(guān)系和互動(dòng)模式，從而促進(jìn)了自閉癥兒童的心理健康，同時(shí)為自閉癥兒童干預(yù)提供了新的治療模式和實(shí)踐參考價(jià)值。

三、家庭沙盤在自閉癥兒童家庭中的應(yīng)用

（一）研究對(duì)象

婷婷，女，10歲，獨(dú)生女，2歲時(shí)被診斷為自閉癥。目前在一家融合學(xué)校上四年級(jí)，該兒童主要表現(xiàn)的癥狀有：注意力集中性較差，容易分神，語(yǔ)文閱讀理解能力較差;主動(dòng)溝通性較差，口語(yǔ)表達(dá)能力一般，經(jīng)常重復(fù)句子，自言自語(yǔ);對(duì)于興奮或難過(guò)的事情難以表達(dá)，會(huì)出現(xiàn)扔?xùn)|西、叫喊等行為。

婷婷父親，39歲，大學(xué)學(xué)歷，在一家外企工作，領(lǐng)導(dǎo)管理層。

婷婷母親。37歲，大學(xué)學(xué)歷，是一名律師。

（二）研究方法

在干預(yù)前后分別由撫養(yǎng)人填寫量表《孤獨(dú)癥治療評(píng)估表》和《親子關(guān)系自評(píng)量表》。在研究中，對(duì)婷婷的老師和撫養(yǎng)人進(jìn)行訪談，搜集婷婷的上課情況、家庭中的行為表現(xiàn)等資料作為評(píng)估干預(yù)效果的依據(jù)。

（三）干預(yù)過(guò)程

沙盤干預(yù)時(shí)間為 2017年3月1日～2017年9月1日，每周1次，每次1～2小時(shí)，其中因暑假中斷，共進(jìn)行了20次的系列家庭沙盤游戲干預(yù)。

1.建立治療關(guān)系階段。（第1～4次，2017年3月1日至3月底）

（1）治療過(guò)程。

婷婷第1次由父母帶到沙盤室時(shí)，只與咨詢師有短暫的眼神對(duì)視，便對(duì)沙具產(chǎn)生了強(qiáng)烈興趣，在整個(gè)過(guò)程中，父親略顯緊張，容易干涉孩子的選擇，父母之間的交流并不多。第2次來(lái)時(shí)，婷婷與咨詢師羞澀地打了聲招呼，父親注意力更多的是集中在孩子身上，對(duì)孩子沙具的選擇依舊會(huì)過(guò)多干涉。第3次時(shí)，婷婷親熱地對(duì)咨詢師說(shuō)“老師好！”，這次是由父親一人帶孩子前來(lái)，婷婷表現(xiàn)得更為主動(dòng)、高興。

（2）分析與討論。

沙盤整體分析。在前4次沙盤干預(yù)過(guò)程中，三個(gè)人每次選擇的沙具類型相似，動(dòng)沙次數(shù)少，并且幅度小。這說(shuō)明三人的心理動(dòng)力性不足，創(chuàng)造性較為單一。

互動(dòng)溝通分析。父親與孩子之間的游戲互動(dòng)比較多，孩子基本上每次在擺放沙具時(shí)都會(huì)無(wú)意識(shí)地望向父親，但是父親大部分給予的反應(yīng)是不耐煩和否定。母親希望為孩子創(chuàng)造一個(gè)溫馨的、受保護(hù)的家庭環(huán)境。

2.調(diào)整交流階段。（第5～15次，4月至7月）

（1）治療過(guò)程。

在第5次家庭沙盤制作時(shí)，出現(xiàn)了整段治療的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。父親在此次沙盤中，主動(dòng)表達(dá)了對(duì)孩子的不理解，以及對(duì)妻子過(guò)多干預(yù)自己生活的不滿，母親則訴說(shuō)自己對(duì)孩子未來(lái)的無(wú)奈與傷心。此后的10次沙盤干預(yù)中，三人之間的沙具由最初的各自為政到逐漸有了交集，其中父親與母親之間的交集更為頻繁。

（2）分析與討論。

沙盤整體分析。父母的沙具類型不再局限于之前的動(dòng)物和人物，沙具類型較為豐富;家庭沙盤由之前的區(qū)域性逐漸過(guò)渡到整體性，沙具之間有著故事上的連續(xù)性，在第5次沙盤中最為明顯。說(shuō)明家庭之間的動(dòng)力性和內(nèi)部整合性逐漸增強(qiáng)，成員內(nèi)心較為豐富。

互動(dòng)溝通分析。在家庭溝通中，母親和父親在表達(dá)自己內(nèi)心情緒和觀點(diǎn)的同時(shí)，逐漸能理解對(duì)方的想法。在第11次沙盤干預(yù)時(shí)，能夠圍繞咨詢師指定的主題制作家庭沙盤，如運(yùn)動(dòng)會(huì)、度假等，父親能給孩子更多的自由去選擇沙具，對(duì)于她的行為更多的是鼓勵(lì)而不是批評(píng)。

3.整合結(jié)束階段。（第16～20次，7月至9月初）

（1）治療過(guò)程。

第16、17次的家庭沙盤分別以“我的一家”“校園生活”為主題，父親能積極參與到制作過(guò)程中，并給予孩子更多的肯定，婷婷能為整個(gè)沙盤編造一個(gè)完整的故事情節(jié)并講給咨詢師聽，且讓咨詢師也參與到她的故事當(dāng)中。最后一次沙盤的主題婷婷命名為“爸爸媽媽和我”，并流利地講述了具體的細(xì)節(jié)內(nèi)容。

（2）分析與討論。

沙盤整體分析。沙具的數(shù)量和種類雖然減少，但是整體布局更加協(xié)調(diào)，主題更加明確;父親與母親之間的沙具交流情境也更加豐富和具體，如父親在母親擺放的人物后面放上一把小傘以供乘涼。

互動(dòng)溝通分析。在家庭沙盤中，父親與母親之間的默契程度明顯增加，能從對(duì)方的角度去思考問(wèn)題，婷婷也能主動(dòng)去表達(dá)自己的需求;看到孩子的進(jìn)步，父親表現(xiàn)得很激動(dòng)。

四、總結(jié)與討論

治療結(jié)束后，咨詢師再次運(yùn)用量表分別對(duì)家庭夫妻關(guān)系以及婷婷進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果表明，婷婷父親與母親之間的夫妻關(guān)系得到了明顯改善，并且婷婷的自閉癥問(wèn)題表現(xiàn)也得到了改善。婷婷的教師也反映婷婷近期在學(xué)校的表現(xiàn)有所改善，注意力較為集中，大部分時(shí)間能主動(dòng)與同學(xué)進(jìn)行交流和溝通，對(duì)于自己的意愿能較為清晰地表達(dá)，情緒也較為穩(wěn)定，閱讀理解能力相比之前也有所改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃偉合.兒童自閉癥及其發(fā)展性障礙的行為干預(yù)[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2003.

[2]張建娜.兒童孤獨(dú)癥的診斷與治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)刊，2005，（4）.

[3]宿淑華等.特殊教育學(xué)校自閉癥兒童教育康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)特殊教育，2017，（4）.

[4]黃辛隱，張銳，邢延清.71例自閉癥兒童的家庭需要及發(fā)展支持調(diào)查[J].中國(guó)特殊教育，2009，（11）.

[5]林云強(qiáng)，張福娟.自閉癥兒童攻擊行為功能評(píng)估及干預(yù)策略研究進(jìn)展[J].中國(guó)特殊教育，2012，（11）.

[6]熊妮娜，葉奇，邵翠霞，施繼良.2006年中國(guó)孤獨(dú)癥兒童相關(guān)殘疾狀況分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，（8）.

[7]林云強(qiáng)，秦旻，張福娟.重慶市康復(fù)機(jī)構(gòu)中自閉癥兒童家長(zhǎng)需求的研究[J].中國(guó)特殊教育，2007，（12）.