早期上皮性卵巢癌保留生育功能手術(shù)的安全性及可行性探討

王 娜

上皮性卵巢癌是臨床較為常見的1種卵巢癌類型，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而位居第三位[1]，而其致死率卻居于各類婦科惡性腫瘤的首位，嚴重威脅著女性的生命健康[2]。上皮性卵巢癌的傳統(tǒng)治療方法是腫瘤細胞減滅術(shù)，但治療后患者將喪失生育能力[3]。近年來，隨著臨床診斷技術(shù)及治療方法的不斷改進，使得上皮性卵巢癌的早期診斷率和術(shù)后生存率有明顯提高，這為部分年輕患者保留生育功能提供了可能[4]。本研究對近年來在我院接受手術(shù)治療的33例早期上皮性卵巢癌患者進行研究分析，探討保留生育功能手術(shù)的安全性及可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月至2012年11月期間，我院收治的早期上皮性卵巢癌患者33例，其中，年齡23～38歲，平均年齡(26.7±3.1)歲；卵巢癌分期均為Ⅰ期，所有患者均經(jīng)臨床病理確診，術(shù)前未接受放化療治療，患者渴望保留生育功能，患者及其家屬在知情同意的情況下自愿選擇保留生育功能手術(shù)或卵巢癌根治術(shù)，且術(shù)后均能配合隨訪。

1.2 研究方法

通過查閱患者病歷的方式，收集患者的年齡、手術(shù)方式、組織學分型及術(shù)后輔助化療情況等臨床病理資料，術(shù)后對患者進行隨訪(截至2014年10月)，記錄患者隨訪期間復發(fā)情況、手術(shù)前后月經(jīng)變化情況及孕產(chǎn)情況等。保留生育功能手術(shù)包括單側(cè)或雙側(cè)卵巢腫物剝除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、可同時進行的分期手術(shù)；卵巢癌根治性手術(shù)包括全子宮雙附件切除、盆腔淋巴結(jié)清掃、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除。術(shù)后采用鉑類靜脈化療，預防性化療3～6個療程，治療性化療6～8個療程。

1.3 標準

上皮性卵巢癌的分期標準根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)推薦的手術(shù)病理分期標準；卵巢癌組織學分型根據(jù)WHO中相關規(guī)定標準。

療效評價：近期療效評價標準分為疾病進展PD、部分緩解PR、完全緩解CR、病情穩(wěn)定SD。有效率RR=(CR+PR)/所有病例×100%。疾病控制率=(CR+PR+SD)/所有病例×100%。治療開始至疾病進展時間為無進展生存時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.5統(tǒng)計軟件進行操作分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，計數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

在33例患者中，15例選擇保留生育功能手術(shù)，18例選擇卵巢癌根治性手術(shù)；Ⅰa期21例，Ⅰb期9例，Ⅰc期3例；漿液性癌12例，粘液性癌12例，子宮內(nèi)膜樣癌7例，透明細胞瘤2例。兩組年齡、手術(shù)分期、組織學分型及術(shù)后化療療程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料分析(例，%)

2.2 治療效果

卵巢癌根治性手術(shù)組和保留生育功能手術(shù)組的部分緩解率為46.7%和27.8%。疾病控制率分別為86.7%和55.6%，見表2。

表2 兩種方案的近期療效比較(例，%)

2.3 患者生存情況及復發(fā)情況分析

截至2014年10月，33例患者均順利完成隨訪，保留生育功能手術(shù)組4例復發(fā)患者中，1例接受二次保留生育功能手術(shù)于隨訪17個月因癌細胞轉(zhuǎn)移死亡，3例接受卵巢癌根治性手術(shù)，其中1例于術(shù)后死亡。兩組1年及2年生存率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 患者生存情況及復發(fā)情況分析(例，%)

2.4 月經(jīng)情況及孕產(chǎn)情況分析

在15例保留生育功能患者中，11例(73.33%)月經(jīng)恢復治療前狀態(tài)，4例(26.67%)月經(jīng)不規(guī)律。共有8例嘗試受孕，其中5例(33.33%)孕育成功并分娩，隨訪期內(nèi)未見智力或發(fā)育異常。

3 討論

上皮性卵巢癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，占卵巢腫瘤的50%～70%，其早期無明顯癥狀，當盆腔腫瘤增大并向腹腔播散時可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部腫塊等，或伴有月經(jīng)不調(diào)或不規(guī)則出血[5]。盡管上皮性卵巢癌多發(fā)于中老年婦女，但有文獻報道，約有7%的上皮性卵巢癌患者為小于35歲的有生育要求的年輕女性[6]。隨著臨床診斷技術(shù)及婦女健康意識的提高，上皮性卵巢癌的早期診斷率明顯升高，同時年輕患者對保留生育功能治療越來越渴望。由于上皮性卵巢癌的惡性程度較高，近年來臨床根據(jù)患者的病理分期及手術(shù)意愿而選擇不同的治療方案，對于Ⅰ期有生育要求的年輕患者，在通過各項臨床檢查指征，可以給予保留生育功能手術(shù)治療[7]，但對于Ⅱ期及以上患者，由于術(shù)后復發(fā)率較高，臨床行保留生育功能手術(shù)的安全性較低，故一般給予卵巢根治性手術(shù)[8]。因此，術(shù)前進行準確的病理分期是上皮性卵巢癌患者保留生育功能治療的重要前提。

本研究顯示，在33例患者中，自愿選擇保留生育功能手術(shù)的患者有15例，自愿選擇卵巢癌根治性手術(shù)的患者有18例；病理分期：Ⅰa期21例，Ⅰb期9例，Ⅰc期3例；病理分型：漿液性癌12例，粘液性癌12例，子宮內(nèi)膜樣癌7例，透明細胞瘤2例。本研究發(fā)現(xiàn)，在隨訪期內(nèi)，行卵巢癌根治性手術(shù)的患者術(shù)后無復發(fā)，行保留生育功能手術(shù)的患者術(shù)后復發(fā)3例，其中1例接受二次保留生育功能手術(shù)后隨訪未見異常，2例接受卵巢癌根治性手術(shù)。研究結(jié)果提示，采用保留生育功能手術(shù)的患者術(shù)后復發(fā)較高，且近期療效較根除術(shù)差，這可能與腫瘤細胞的清除程度存在相關性。在治療中，保留生育功能手術(shù)一般采取患側(cè)腫瘤剝除或附件切除，保留剩余卵巢組織，盡量不損傷健側(cè)卵巢及輸卵管，若健側(cè)卵巢組織表面異常，建議取活檢或部分卵巢切除，此種手術(shù)方式存在病變組織殘留的風險較大，可能會增加術(shù)后復發(fā)率[9]。

本研究表明，接受保留生育功能手術(shù)的患者隨訪期內(nèi)的生存率與接受卵巢癌根治性手術(shù)患者隨訪期內(nèi)的生存率比較無明顯差異，均達到80%，結(jié)果提示，兩種手術(shù)方式臨床均較為安全。本研究發(fā)現(xiàn)，在15例保留生育功能患者中，11例月經(jīng)恢復治療前狀態(tài)，共有8例嘗試受孕，其中5例孕育成功并分娩，隨訪期內(nèi)未見智力或發(fā)育異常。這說明保留生育功能手術(shù)的早期上皮性卵巢癌患者可以得到良好的妊娠結(jié)局[10]。

綜上所述，對早期上皮性卵巢癌患者實施保留生育功能手術(shù)是可行的，且臨床較為安全，但選擇的對象需嚴格謹慎，必須與患者充分溝通，知情選擇，同時需加強術(shù)后隨訪和指導，以提高臨床安全性。

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[4] 龔虹云,宋啟斌,姚 頤,等.保留生育功能手術(shù)對治療上皮性卵巢癌安全性的系統(tǒng)評價〔J〕.中國腫瘤,2010,19(10):697-701.

[5] 孫 璐,李 藝,崔 恒.卵巢上皮性癌保留生育功能手術(shù)的研究進展〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):9.

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[10] 翟青枝,葉明俠,彭紅梅,等.早期上皮性卵巢癌手術(shù)保留生育功能的可行性及安全性分析〔J〕.解放軍醫(yī)學院學報,2013,34(8):802-804.