超聲造影在胃癌診斷及術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值

賀海玲 劉 婕

胃癌作為常見的惡性腫瘤，居我國(guó)各種惡性腫瘤發(fā)病率首位，好發(fā)年齡在50歲以上。近年來隨著超聲成像技術(shù)的逐漸完善，超聲造影在胃癌術(shù)前診斷中得到更多的應(yīng)用。本研究對(duì)超聲造影在胃癌術(shù)前診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①納入患者年齡在54～75歲之間；②符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不遵醫(yī)囑治療的患者；②患者自身伴有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病；③患者意識(shí)不清晰，不能清楚表達(dá)自身感受的患者；④對(duì)造影劑過敏。

1.2 臨床資料

本研究依據(jù)胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)選擇自2013年3月至2017年3月來我院治療的86例胃癌患者，其中男性75例，女性11例，平均年齡(62.70±4.50)歲。術(shù)前分別采用Philips IU 22彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲診斷，術(shù)后(治性切除68例，姑息性切除14例，剖腹探查4例)確認(rèn)病理事實(shí)。86例患者病變部位為：賁門部13例、胃底部5例，胃體部13例，胃竇部26例，竇體部分累及者22例，胃大部分累及者7例；早期胃癌8例，進(jìn)展期胃癌78例。根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)第7版胃癌TNM分期法，參照2011年超聲醫(yī)學(xué)第六版胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

1.3 治療方法

使用Philips IU 22彩色多普勒超聲儀。所有患者禁食8 h后，以400 ml溫水送服50 g胃窗聲學(xué)造影劑后開始檢查[3]。體位采用坐位、平臥位和右前側(cè)臥位，探查順序?yàn)橘S門、胃底、胃體、胃竇和十二指腸球部，發(fā)現(xiàn)癌灶后，觀察其部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、胃壁層次結(jié)構(gòu)，以及胃周、后腹膜淋巴結(jié)、肝、胰、盆腹腔轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)表示。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影胃癌T分期與病理T分期對(duì)照

所有患者經(jīng)胃超聲造影檢查，胃癌檢出率為97.67%(84/86)，漏診2例，其中早期胃癌和進(jìn)展期胃癌檢出率分別為85.71%(6/7)和98.73%(78/79)。對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度分期總符合率為65.12%(56/86)，對(duì)T1、T2、T3、T4期診斷符合率分別為42.86%(3/7)、60.00%(15/25)、66.67%(26/39)、80.00%(12/15)：過深診斷12例，診斷過深率為13.95%，其中3例T1期深判為T2期，5例T2期深判為T3期,4例T3期診斷為T4期；過淺診斷16例，診斷過淺率18.60%，其中4例T2期淺判為T1期，9例T3期淺判為T2期，3例T4期淺判為T3期，漏診T1期(位于胃體大彎側(cè))和T2期(位于胃底部)各1例，見表1。

表1 超聲造影胃癌T分期與病理T分期對(duì)照/例

2.2 超聲造影胃癌N分期與病理N分期對(duì)照

超聲造影診斷胃癌N分期與病理N分期總符合率為66.28%(57/86)，其中對(duì)N0期診斷符合率為85.71%(30/35)，其中有4例N0期誤判為N1期，1例漏診；對(duì)N1期診斷符合率為51.72%(15/29)，9例N1期誤判為N0期，4例N1期誤判為N2期，1例漏診；對(duì)N2期診斷符合率為53.33%(8/15)，3例N2期誤判為N1期，1例N2期誤判為N0期，3例N2期誤判為N3期，對(duì)N3期診斷符合率為57.14%(4/7)，3例N3期誤判為N0、N1、N2期各1例，見表2。

表2 超聲造影N分期與病理N分期對(duì)照/例

2.3 超聲造影胃癌M分期與病理M分期對(duì)照

以病理M分期為標(biāo)準(zhǔn)，通過胃超聲造影檢查對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移5例、腹膜轉(zhuǎn)移3例、腹腔遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移共檢出8例，與臨床手術(shù)病理及CT檢查結(jié)果一致，同時(shí)出現(xiàn)1例盆腔腹膜種植轉(zhuǎn)移漏診。超聲造影診斷胃癌M分期與病理M期相比符合率為94.12%(16/17)。

3 討論

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查已不適用于臨床診斷，傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲的檢出率較低，尤其對(duì)早期胃癌的檢出率僅為40%左右，存在漏檢、誤檢情況。因此臨床上不宜用傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查作為胃癌的檢出手段[4]。胃超聲檢查最大的優(yōu)勢(shì)是聲束能穿透胃壁，從而清晰地呈現(xiàn)胃壁的層次結(jié)構(gòu)，及病灶所處部位、大小和形態(tài)，利于早期胃癌的檢出，是目前臨床常用的一種非創(chuàng)傷性診斷方法[5]。

本組胃癌患者超聲檢出率高達(dá)97.67%，但是由于胃底部、胃大體彎側(cè)病灶部位深，肋骨的遮擋等等干擾性因素，導(dǎo)致2例癌灶未檢查出。通過胃超聲檢查診斷后的T分期與病理T分期的比較，發(fā)現(xiàn)胃超聲檢查對(duì)胃癌T分期的診斷總符合率為68.29%，但由于黏膜下層的強(qiáng)回聲帶觀察不準(zhǔn)確，將3例T1期患者誤判為腫瘤已侵犯黏膜下層，1例漏診，造成T1期的準(zhǔn)確率偏低為42.86%。本研究結(jié)果顯示胃超聲檢查對(duì)T2期的準(zhǔn)確率為60.00%，由于將4例黏膜下層連續(xù)強(qiáng)回聲帶者誤判為T1期，導(dǎo)致T2期的準(zhǔn)確率較低[6]。與T1、T2期相比胃超聲檢查對(duì)T3期和T4期診斷符合率較高，分別為66.67%和80.00%。

由于胃周淋巴引流網(wǎng)絡(luò)非常豐富，所以淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移發(fā)生頻率最高的，相關(guān)研究表明，進(jìn)展期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)65%，其中上部癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)80%，占中部癌及下部癌的淋巴轉(zhuǎn)移率分別為62.6%和67.8%[7-8]。

通過比較腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期與超聲造影胃癌N分期，本研究發(fā)現(xiàn)胃超聲造影對(duì)胃癌N0期符合率較高，為85.71%。但N1、N3診斷符合率偏低，可能是由于胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的部位相對(duì)較小，如胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胃上等淋巴結(jié)，因此導(dǎo)致檢出淋巴轉(zhuǎn)移者效率較低，且常常低判胃癌的N分期。由于胃超聲造影的特征，對(duì)于癌灶直徑小于1.0 cm及較深部位的小淋巴結(jié)的檢出不敏感[7-9]。

患者確診胃癌時(shí)的T和N分期越高，則同期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率越高。腹膜種植是胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的最常見部位，其次是遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移，其他少見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位則有肺、骨、卵巢、腹壁、腦和前列腺[9]。本組顯示超聲對(duì)胃癌腹腔內(nèi)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移的檢出率較高，肝臟轉(zhuǎn)移5例、腹膜轉(zhuǎn)移3例、腹腔遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移共檢出8例，而1例盆腔腹膜種植轉(zhuǎn)移因癌灶較小，未伴有腹水而未檢出。

胃超聲檢查在胃癌初步篩查及臨床分期中的應(yīng)用有助于術(shù)前擬定正確的治療方案和評(píng)估預(yù)后，同時(shí)具有經(jīng)濟(jì)方便、無創(chuàng)傷等諸多優(yōu)勢(shì)[10]。超聲造影在胃癌診斷、術(shù)前TNM 分期與病理分期具有較高的符合率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：981-984.

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