基于數(shù)據(jù)自動(dòng)采集的大型醫(yī)用設(shè)備單機(jī)成本效益分析的實(shí)踐

許迎新

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程處，江蘇 南京 210029

引言

大型醫(yī)用設(shè)備是指列入國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備。此類設(shè)備的成本效益在醫(yī)院成本管理中處于舉足輕重的地位。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院管理者和各級(jí)主管部門對(duì)此不斷提出了更高的要求。而開展大型醫(yī)用設(shè)備單機(jī)成本效益分析，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的使用情況進(jìn)行個(gè)性化的量化評(píng)價(jià)，從中發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)醫(yī)院今后大型醫(yī)用設(shè)備新增與更新的決策、合理高效的使用，具有積極指導(dǎo)作用。

1 醫(yī)用設(shè)備成本效益分析的現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，成本效益分析是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療器械衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估最常使用的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法之一，占總數(shù)的75.27%[1]。但對(duì)大多數(shù)醫(yī)院而言，大型醫(yī)用設(shè)備的成本效益分析仍停留在傳統(tǒng)的手工數(shù)據(jù)獲取、手工分析的方式，存在成本數(shù)據(jù)收集和匯總周期長，數(shù)據(jù)采集不全面、不精確的缺點(diǎn)。當(dāng)同一科室有多臺(tái)同類型設(shè)備時(shí)，進(jìn)行單機(jī)成本效益分析比較困難。

上海[2-3]、重慶[4]、湖北[5]和江蘇[6]等省市多家醫(yī)院設(shè)備管理同道在成本效益分析的信息化和智能化方面，進(jìn)行著不斷的嘗試與探索，尋求一種方便、有效和精準(zhǔn)的方法，來解決這個(gè)問題。大型醫(yī)用設(shè)備絕大部分是產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備，同時(shí)大型醫(yī)用設(shè)備投資金額大，在醫(yī)院里占固定資產(chǎn)比重高，數(shù)量又相對(duì)較少，因此對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備開展單機(jī)成本效益分析，更易操作且更具有實(shí)際意義。

2 大型醫(yī)用設(shè)備成本效益分析系統(tǒng)模型設(shè)計(jì)

成本效益分析法評(píng)價(jià)設(shè)備的績效相對(duì)容易實(shí)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)效益由收費(fèi)體現(xiàn)，成本由設(shè)備的運(yùn)行支出體現(xiàn)。成本和效益的數(shù)據(jù)大都可以通過醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、 固 定 資產(chǎn)管理系統(tǒng)、企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)（Enterprise Resource Planning，ERP）和醫(yī)院分診叫號(hào)系統(tǒng)等信息平臺(tái)直接獲取，建立計(jì)算模型和相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集和挖掘，可以實(shí)現(xiàn)設(shè)備的成本效益分析。

2.1 設(shè)備成本核算

設(shè)備成本核算的內(nèi)容主要包括[7-9]：① 設(shè)備檢查收入，數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)；② 設(shè)備使用次數(shù)，數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院PACS系統(tǒng)；③ 設(shè)備折舊支出，按照2011年頒發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定折舊年限計(jì)提折舊，折舊通常采用平均年限法，按月分?jǐn)?，?shù)據(jù)來源于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)；④ 消耗材料支出和設(shè)備維修維護(hù)支出，包括造影劑、膠片等支出以及設(shè)備的保修費(fèi)用、維修費(fèi)用等支出，數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院ERP系統(tǒng)；⑤ 人力成本，包括直接歸屬于設(shè)備的直接人力成本和間接人力成本[10]，我院目前只考慮直接人力成本，它包括設(shè)備配置操作人員的工資、獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼等，目前我院人力薪酬系統(tǒng)出于安全的考慮無法對(duì)接，以及科室排班系統(tǒng)不能信息化，因此數(shù)據(jù)來源于人事部門提供的上一年度科室相關(guān)工作人員的年平均收入，尚不能做到完全精確；⑥ 其它支出，包括水電費(fèi)、計(jì)量費(fèi)等其它與設(shè)備相關(guān)的直接支出，該數(shù)據(jù)來源于相關(guān)職能部門提供的水電費(fèi)等月分?jǐn)傎M(fèi)用報(bào)表；⑦ 同時(shí)還應(yīng)考慮醫(yī)院對(duì)設(shè)備的管理費(fèi)用等隱性支出，如醫(yī)院管理費(fèi)等。

以上收入和支出數(shù)據(jù)，各家醫(yī)院每天都在發(fā)生。如何準(zhǔn)確和快速的獲取數(shù)據(jù)是計(jì)算設(shè)備成本效益分析的前提；然而要計(jì)算某臺(tái)設(shè)備的單機(jī)成本效益，準(zhǔn)確獲取這臺(tái)設(shè)備上實(shí)際產(chǎn)生的收支數(shù)據(jù)顯得尤為重要。

2.2 單機(jī)成本效益分析的實(shí)現(xiàn)方案

成本效益分析包含成本核算和經(jīng)濟(jì)效益分析兩個(gè)方面的內(nèi)容[11]。如何確立成本和效益，如何準(zhǔn)確建立門診收費(fèi)和檢查設(shè)備之間唯一對(duì)應(yīng)關(guān)系，如何準(zhǔn)確獲取設(shè)備單機(jī)的成本和收入數(shù)據(jù)，是實(shí)現(xiàn)單機(jī)成本效益分析的難點(diǎn)。國內(nèi)三級(jí)醫(yī)院大多為擁有多臺(tái)CT的醫(yī)院，而醫(yī)生開立CT檢查，并不指定在哪臺(tái)CT上進(jìn)行。借助醫(yī)院普遍使用的醫(yī)院分診叫號(hào)系統(tǒng)可以很好的解決這個(gè)問題[12]。單機(jī)成本效益分析實(shí)現(xiàn)流程，見圖1。

圖1 單機(jī)成本效益分析實(shí)現(xiàn)流程圖

借助醫(yī)院分診叫號(hào)系統(tǒng)我們可以準(zhǔn)確的知道門診和住院患者最終使用哪臺(tái)CT進(jìn)行檢查，使得患者的檢查收費(fèi)和檢查設(shè)備之間建立一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。設(shè)備維修維護(hù)支出與設(shè)備之間的對(duì)應(yīng)，需要我們事先確立規(guī)則，設(shè)備管理部門報(bào)銷維修維護(hù)費(fèi)和保修合同費(fèi)等必須明確該費(fèi)用在哪臺(tái)設(shè)備上發(fā)生，這是可以通過固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的維修管理模塊實(shí)現(xiàn)的，我院在ERP系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)（圖2）。這種方法簡單易行，只需一個(gè)接口程序即可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)獲取。

圖2 醫(yī)院CT維修情況表

在設(shè)備成本核算的內(nèi)容中，除了人力成本和水電費(fèi)等支出需手工錄入外，其它主要的收入支出數(shù)據(jù)可以通過信息化手段自動(dòng)獲取。這些支出相對(duì)于大型醫(yī)用設(shè)備的年維修支出所占比重很小，我認(rèn)為這不會(huì)影響分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著醫(yī)院精細(xì)化管理不斷深入和信息化程度不斷提高，完全有可能實(shí)現(xiàn)所有成本數(shù)據(jù)的自動(dòng)獲取。

2.3 經(jīng)濟(jì)效益分析的評(píng)價(jià)指標(biāo)

醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析的評(píng)價(jià)內(nèi)容有很多，反映盈利能力狀況的指標(biāo)有：百元資產(chǎn)投入、投資回收期和投資利潤率等；反映資產(chǎn)質(zhì)量狀況的指標(biāo)有：完好率和設(shè)備維修費(fèi)用率等；反映經(jīng)營狀況的指標(biāo)有：使用增長率和收入增長率等；反映成本控制狀況的指標(biāo)有：人力利潤增長率和水電利潤增長率等。

投資回收期分析是最常用的一種方法。它是醫(yī)用設(shè)備投入使用后在正常條件下的收益額和計(jì)提的折舊額、無形資產(chǎn)攤銷額，用來收回總投資所需的時(shí)間，然后與行業(yè)基準(zhǔn)投資回收期對(duì)比來分析項(xiàng)目投資財(cái)務(wù)效益的一種靜態(tài)分析法。投資回收期越短，其經(jīng)濟(jì)效益越好，計(jì)算公式為：

投資回收期=初始投資總額/設(shè)備年凈收入 (1)

使用投資回收期法大多未考慮資金的時(shí)間價(jià)值[13]。以投資回收期作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)非常直觀，通常認(rèn)為[14-16]：① 回收期≤2年，設(shè)備效益很好；② 2年＜回收期≤4年，設(shè)備效益較好；③ 4年＜回收期≤6年，設(shè)備效益一般；④ 回收期＜6年，設(shè)備效益差。

3 討論與總結(jié)

通過對(duì)HIS、PACS、ERP、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)和醫(yī)院分診叫號(hào)系統(tǒng)等多個(gè)信息平臺(tái)數(shù)據(jù)的挖掘，我們可以獲得與設(shè)備相關(guān)的眾多基本數(shù)據(jù)，如設(shè)備的基本情況（型號(hào)、設(shè)備總值、啟用時(shí)間、折舊和凈值等）、設(shè)備檢查收入，設(shè)備運(yùn)行次數(shù)、設(shè)備服務(wù)次數(shù)、設(shè)備維修費(fèi)用等客觀數(shù)據(jù)。我院目前仍需要在系統(tǒng)中人工錄入的管理費(fèi)、人力成本、水電費(fèi)和計(jì)量費(fèi)等支出費(fèi)用，就可以對(duì)該設(shè)備進(jìn)行不同角度的成本效益分析。我院從2012年開始提取部分大型醫(yī)用設(shè)備的客觀數(shù)據(jù)，經(jīng)過近5年的摸索與改進(jìn)，部分大型醫(yī)用設(shè)備的單機(jī)成本效益分析結(jié)果已有了較好的展現(xiàn)。

我院2015年1.5 T MRI效益分析總體數(shù)據(jù)的情況和各月的設(shè)備效益情況，見圖3～4。在不考慮投入資金時(shí)間價(jià)值的情況下，使用投資回收期方法分析，該設(shè)備的投資回收期約為1.11年，年投資利潤率為73.60%，設(shè)備效益很好。

圖3 醫(yī)院1.5 T MRI的年總體效益情況表

圖4 醫(yī)院1.5 T MRI的全年各月效益情況表

2015年我院1.5 T MRI全年收入趨勢和均次收入分析（圖5～6）。從圖中我們可以發(fā)現(xiàn)，除春節(jié)前后（1～2月）檢查次數(shù)和收入偏低外，其它月份基本相同，這反應(yīng)我院每月進(jìn)行MRI檢查的患者人數(shù)是相對(duì)穩(wěn)定的。

設(shè)備運(yùn)行的利潤率與設(shè)備原值、檢查次數(shù)和支出密切相關(guān)。同檔次設(shè)備（如3 T MRI）在檢查次數(shù)和支出大致相同的情況下，利潤率的差別與設(shè)備的原值有關(guān)；不同檔次設(shè)備（如16排和64排CT）在檢查次數(shù)大致相同情況下，利潤率差別與設(shè)備原值和支出有關(guān)。我們可以很明顯的發(fā)現(xiàn)低檔次設(shè)備的利潤率遠(yuǎn)高于高檔次設(shè)備，高檔次設(shè)備維修支出相對(duì)較高（圖7）。

但是我們不能簡單的認(rèn)為低檔次的大型醫(yī)用設(shè)備更具有投資價(jià)值，這需要根據(jù)醫(yī)院的檔次和定位，以及社會(huì)效益等綜合考慮。64排CT和3 T MRI可以開展比16排CT和1.5 T MRI更多的檢查項(xiàng)目，可以獲得更快的檢查速度，更清晰的圖像質(zhì)量，因此我認(rèn)為醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的檔次應(yīng)該從高到低呈金字塔形配置較為合理。

圖5 醫(yī)院1.5 T MRI的收入趨勢分析

圖6 醫(yī)院1.5 T MRI的均次收入分析

圖7 2015年醫(yī)院在用部分大型設(shè)備效益分析列表

4 展望

由于數(shù)據(jù)的挖掘需要通過醫(yī)院分診叫號(hào)系統(tǒng)進(jìn)行單機(jī)收入和支出的匹配，使得開展單機(jī)成本效益分析的醫(yī)用設(shè)備的種類受到限制。我院目前只能開展CT、MRI、DR、PET的效益分析，DSA、SPECT和LA基于上述原因尚無法進(jìn)行單機(jī)成本效益分析。我堅(jiān)信隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程不斷推進(jìn)，設(shè)備類型將會(huì)不斷增加；100萬以上設(shè)備（如彩超等），甚至50萬元以上設(shè)備（如胃腸鏡等）的單機(jī)成本效益分析也可以逐步開展。這將會(huì)對(duì)我院醫(yī)用設(shè)備的新增與更新決策提供更有力經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所,中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì).中國臨床工程發(fā)展研究報(bào)告(白皮書)[R].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2015:25-38.

[2] 喬延柯,李斌,尹遠(yuǎn)芳,等.綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目成本效益通用分析系統(tǒng)的開發(fā)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(6):13-15.

[3] 蘇鵬,陳震.大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析軟件的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(1):55-56.

[4] 種銀保,戴鋼.大型醫(yī)用設(shè)備成本效益分析在HIS上的研發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004,(10):35-36.

[5] 孫海芬,李筱華,楊叢笑.以信息技術(shù)的大型醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013,(12):32-35.

[6] 楊立飛.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析信息化的思考[J].醫(yī)藥前沿,2014,(4):122-123.

[7] 陳榮,陳旭坤,鐘小華.大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(6):68-69.

[8] 劉長纓,李梅,陳美玲.大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(2):101-103.

[9] 樊忠馥.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備成本—效益評(píng)價(jià)方法探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(8):64-65.

[10] 奧拉夫·普洛特納,芭芭拉·西本,泰格夫·庫梅爾,等.應(yīng)用成本效益分析[M].上海:上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2011:23-37.

[11] 滑茂善.醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算探析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(8):83-84.

[12] 高虹,繆建成,耿向楠,等.醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本績效分析中數(shù)據(jù)獲取相關(guān)因素考量[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(9):132-135.

[13] 曹少平,張力方.大型醫(yī)療設(shè)備成本績效考核數(shù)學(xué)模型的建立[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2011,32(2):80-84.

[14] 張恩科,高敬龍,李帥帥,等.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析在大型設(shè)備資源配置中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(1):51-54.

[15] 盧翠華.全成本核算下醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(8):52-54.

[16] 王鳳,王養(yǎng)民,邵繼鳳,等.醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(11):59-61.