超聲速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)射血分?jǐn)?shù)正常的RA患者左心室心肌收縮期力學(xué)功能

李華梅，景香香

海南省人民醫(yī)院 超聲科，海南 ?？?570311

引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種全身性疾病，主要臨床特征是對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，常常伴有多系統(tǒng)功能的損傷，而心臟是最常累及的重要臟器之一[1-3]，大部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者最終死于心血管疾病[4-5]。目前，導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心血管病變的具體機(jī)制尚不清楚，可能與免疫系統(tǒng)功能絮亂和慢性炎癥相關(guān)[6]。目前，臨床上對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)心功能損傷主要依靠超聲心動(dòng)圖等，但當(dāng)患者出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)下降時(shí)，心功能損傷往往已較嚴(yán)重。因此發(fā)展一種新技術(shù)，早期識(shí)別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心功能損害，具有重要意義。超聲速度向量成像技術(shù)可以對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，從而為臨床檢測(cè)患者心肌不同節(jié)段運(yùn)動(dòng)速度、方向等提供了途徑，在多個(gè)疾病中被證實(shí)該技術(shù)可以早期評(píng)價(jià)患者心功能損傷，可以早期為臨床醫(yī)生提供受損心肌各力學(xué)功能特征[7-11]。因此超聲速度向量成像技術(shù)在早期識(shí)別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期心功能損傷可能有一定意義，但目前相關(guān)研究缺乏。本研究旨在探討超聲速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)射血分?jǐn)?shù)正常的RA患者左心室心肌收縮期力學(xué)功能的價(jià)值，為臨床早期識(shí)別射血分?jǐn)?shù)正常的RA患者早期心肌功能損傷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016年1月至2017年1月，前瞻性收集我院收治的射血分?jǐn)?shù)正常的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；射血分?jǐn)?shù)≥50%；② 年齡≥18～65歲；③ 同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤、高血壓病甲狀腺功能不全或低下、高膽固醇血癥、糖尿病、肝腎等臟器功能不全、急性或慢性感染性疾病、貧血、心肺等其他臟器功能不全；② 無血栓性疾病和其他風(fēng)濕免疫疾??；③ 不配合治療等各種原因?qū)е聼o法完成本研究。研究期間，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者50例作為觀察組，同期收集50例健康成人作為對(duì)照組。觀察組男性21例，女性29例，年齡范圍為31～65歲，平均年齡為（48.12±8.24）歲，身體體重指數(shù)為 18.5～23.9 kg/m2，平均身體體重指數(shù)（21.72±1.26）kg/m2；對(duì)照組男性23例，女性27例，年齡范圍為30～65歲，平均年齡為（48.72±8.24）歲，身體體重指數(shù)為18.5～23.9 kg/m2，平均身體體重指數(shù)（21.72±1.26）kg/m2。兩組患者年齡、性別和身體體重指數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)包括基底段、中間段和心尖段的收縮期平均峰值速度、收縮期平均峰值應(yīng)變、收縮期平均峰值應(yīng)變率，次要指標(biāo)包括左心射血分?jǐn)?shù)、左室縮短率、脈沖多普勒檢測(cè)法檢測(cè)的E/A值、組織多普勒檢測(cè)法檢測(cè)的e/a值。

1.3 檢測(cè)方法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者計(jì)量資料差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)心動(dòng)圖結(jié)果比較

兩組患者左心射血分?jǐn)?shù)（%）、左室縮短率、E/A值和e/a值等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較

2.2 兩組患者收縮期平均峰值速度比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者基底段收縮期平均峰值速度顯著降低（P=0.014）；中間段收縮期平均峰值速度顯著降低（P=0.011）；心尖收縮期平均峰值速度顯著降低（P=0.011），見表2。

表2 兩組患者收縮期平均峰值速度比較

2.3 兩組患者收縮期平均峰值應(yīng)變比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者基底段收縮期平均峰值應(yīng)變顯著增高（P=0.020）；中間段收縮期平均峰值應(yīng)變顯著增高（P=0.001）；心尖段收縮期平均峰值應(yīng)變顯著增高（P=0.013），見表 3。

表3 兩組患者收縮期平均峰值應(yīng)變比較

2.4 兩組患者收縮期平均峰值應(yīng)變率比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者基底段收縮期平均峰值應(yīng)變率顯著增（P=0.041）；兩組患者中間段、心尖段收縮期平均峰值應(yīng)變率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者收縮期平均峰值應(yīng)變率比較

2.5 影像學(xué)圖片介紹

RA患者第一心動(dòng)周期中間段收縮期超聲圖，見圖1a：測(cè)得平均峰值速度（4.03±1.01）cm/s，平均峰值應(yīng)變（-18.96±2.31）%，平均峰值應(yīng)變率為（-1.58±0.45）s-1。RA患者第二心動(dòng)周期基底段收縮期超聲圖，見圖1b：測(cè)得平均峰值速度（3.80±0.71）cm/s，平均峰值應(yīng)變（-17.64±3.06）s-1，平均峰值應(yīng)變率為（-1.81±0.45）%。RA患者第三心動(dòng)周期心尖段收縮期超聲圖，見圖1c：測(cè)得平均峰值速度（2.16±0.71）cm/s，平均峰值應(yīng)變（-15.21±3.01）s-1，平均峰值應(yīng)變率為（-1.78±0.43）%。

圖1 應(yīng)用超聲速度向量技術(shù)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者原始二維心臟三節(jié)段聲像圖

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)全身性炎癥性疾病，常常累及心臟等重要器官，導(dǎo)致心功能下降的主要原因是動(dòng)脈血管的炎癥導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化，增加心臟負(fù)擔(dān)，長期的病程即可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變，左室收縮功能受損可能是心肌結(jié)構(gòu)改變的主要原因，目前研究已經(jīng)證實(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心血管發(fā)病率顯著高于其他患者[12-13]。然而當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全或射血分?jǐn)?shù)下降時(shí)，心血管病變已較為嚴(yán)重，治療上極為困難，為此有必要尋找一種有效的方法早期檢測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期心血管病變。

本研究在連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期中，分別采集左心室短軸基底段、中間段、心尖段作為原始二維切面，運(yùn)用超聲速度向量成像技術(shù)測(cè)得正常人和射血分?jǐn)?shù)正常的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的收縮期平均峰值速度，平均峰值應(yīng)變及應(yīng)變率。結(jié)果顯示健康成人與射血分?jǐn)?shù)正常的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者相比，左心射血分?jǐn)?shù)（%）、左室縮短率、E/A值和e/a值等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。而收縮期平均峰值速度顯著降低，而收縮期平均峰值應(yīng)變、收縮期平均峰值應(yīng)變率顯著增高。左心射血分?jǐn)?shù)（%）、左室縮短率、E/A值和e/a值主要由超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，超聲心動(dòng)圖是目前臨床上監(jiān)測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心功能的主要手段。而收縮期平均峰值速度、收縮期平均峰值應(yīng)變、收縮期平均峰值應(yīng)變率則由超聲速度向量成像技術(shù)檢測(cè)，該檢測(cè)提示雖然類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者射血分?jǐn)?shù)正常，但已經(jīng)出現(xiàn)左心室收縮功能的下降，提示超聲速度向量成像技術(shù)檢測(cè)左心室收縮期力學(xué)功能，更有助于臨床識(shí)別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期心功能損害。

傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)心肌收縮功能時(shí)具有一定假陰性和假陽性，主要原因是異常的心肌運(yùn)動(dòng)與周圍心肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)互相牽拉影響，且對(duì)心肌各節(jié)段的功能定量分析效能較低。超聲速度向量成像技術(shù)主要是根據(jù)斑點(diǎn)追蹤成像原理，不依賴多普勒原理，可以有效避免組織多普勒超聲對(duì)成像角度的依賴性，有利于降低誤差，是近年來發(fā)展的一種無創(chuàng)、定量分析組織運(yùn)動(dòng)信息的技術(shù)，目前主要被用于評(píng)估心血管力學(xué)結(jié)構(gòu)。超聲速度向量成像技術(shù)可以有效反映各個(gè)方向的室壁運(yùn)動(dòng)，允許臨床醫(yī)師對(duì)心肌各個(gè)部分的力學(xué)功能進(jìn)行追蹤，能更有效、更敏感地識(shí)別心功能不全早期出現(xiàn)的心肌受損癥狀，有望成為一種早期、無創(chuàng)、定量評(píng)價(jià)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者局部心功能的方法。超聲速度向量成像技術(shù)不受心臟整體運(yùn)動(dòng)、心臟旋轉(zhuǎn)及相鄰心肌功能節(jié)段運(yùn)動(dòng)牽拉的影響，且無角度依賴性，精確性較高。目前已有少量研究證實(shí)了超聲速度向量成像技術(shù)在心功能檢測(cè)中的臨床價(jià)值，是研究的一個(gè)熱點(diǎn)問題[14-17]。

綜上所述，超聲速度向量成像技術(shù)有助于識(shí)別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期心功能損害。

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