精益原則在急診護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防應(yīng)用的效果分析

鄔少蘭

廣東省龍門縣人民醫(yī)院急診科，廣東龍門 516800

急診護(hù)理管理是護(hù)理管理中的薄弱環(huán)節(jié)，由于搶救的特殊性及人物流程等諸多因素，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)頻發(fā)，嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，如何提升急診護(hù)理質(zhì)量是管理重中之重。精益管理原則是現(xiàn)代化生產(chǎn)被證明的有效管理手段，其原則是科學(xué)化規(guī)范流程、縮減成本、提高服務(wù)質(zhì)量，與急診護(hù)理管理的目標(biāo)一致。精益管理原則已逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)院管理，但目前缺乏成熟的管理經(jīng)驗(yàn)，如何提高管理水平和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，符合市場(chǎng)的需求和發(fā)展方向[1-2]。本次研究將重點(diǎn)開展精益管理原則對(duì)急診護(hù)理差錯(cuò)事件的預(yù)防效果，處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。本研究分析了精益原則在急診護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5～11月未實(shí)施急診護(hù)理精益化管理前的相關(guān)調(diào)查指標(biāo)（對(duì)照組）及收集2016年11月～2017年5月實(shí)施急診精益化管理后的相關(guān)調(diào)查指標(biāo)（觀察組）。觀察組護(hù)理人員20例，均為女性，年齡21～43歲，平均（29.2±2.1）歲。工作時(shí)間1～20年，平均（8.24±0.14）年。學(xué)歷中專2例，大專8例，本科10例。對(duì)照組護(hù)理人員20例，均為女性，年齡21～42歲，平均（29.2±2.3）歲。工作時(shí)間1～20年，平均（8.22±0.15）年。學(xué)歷中專1例，大專9例，本科10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

精益管理原則對(duì)急診護(hù)理差錯(cuò)事件的預(yù)防方案：

準(zhǔn)備階段：（1）報(bào)備醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理部門：國(guó)內(nèi)醫(yī)院的管理對(duì)精益管理并不熟悉。在實(shí)施精益六西格瑪管理之前，需要與其進(jìn)行良好的溝通。醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)不必掌握精益六西格瑪管理的知識(shí)，但需要獲得其理念和文化上的認(rèn)同，并保證能夠提供改進(jìn)實(shí)施過程中所需的各種資源。（2）量化目標(biāo)設(shè)計(jì)：本研究進(jìn)行急診護(hù)理精益化管理最主要目的是減少護(hù)理差錯(cuò)事件、節(jié)約成本及提高參與人員的滿意度。

分析階段（Analyze）：（1）數(shù)據(jù)收集：收集2016年5～11月未實(shí)施急診護(hù)理精益化管理前的相關(guān)調(diào)查指標(biāo)及收集2016年11月～2017年5月實(shí)施急診精益化管理后的相關(guān)調(diào)查指標(biāo)。（2）流程分析：通過前期資料收集，分析2014、2015年護(hù)理差錯(cuò)前三位主要為輸液治療差錯(cuò)事故，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)事故和急診搶救配合及物品管理差錯(cuò)事故。護(hù)理差錯(cuò)主要時(shí)段為 0：00～ 2：00和 20：00～ 22：00。（3）工作流分析：第一，輸液差錯(cuò)事故（2年共32例）：藥品種類差錯(cuò)8例，患者信息核對(duì)差錯(cuò)4例，藥品劑量差錯(cuò)9例，藥品配置差錯(cuò)6例，危險(xiǎn)藥品使用及緊急處理差錯(cuò)5例。解決方案（初步思考）：a：規(guī)范處方書寫標(biāo)準(zhǔn)，禁用縮寫詞，劑量和使用方法清晰：醫(yī)院目前運(yùn)行電子化處方和病歷，極大減少輸液種類和劑量差錯(cuò)事故，但急診急救時(shí)醫(yī)師往往開具手工醫(yī)囑以節(jié)約電腦處理時(shí)間，許多醫(yī)師在開具醫(yī)囑時(shí)經(jīng)常使用“NE”“DA”“正腎”等縮寫詞，劑量常用“mg”“μg”造成理解錯(cuò)誤，甚至有部分醫(yī)生自創(chuàng)詞匯書寫藥名，藥品種類差錯(cuò)和劑量差錯(cuò)往往因此而起；劑量書寫時(shí)阿拉伯?dāng)?shù)字1和7，5和6往往容易辨識(shí)錯(cuò)誤；因此和主診醫(yī)生進(jìn)行溝通，談及目前現(xiàn)狀和危害性，提醒醫(yī)師規(guī)范處方書寫格式和流程，取得臨床醫(yī)生的理解和支持，停止各類型縮寫詞、自創(chuàng)詞使用。b：對(duì)電子處方進(jìn)行危險(xiǎn)化處理：護(hù)理差錯(cuò)主要時(shí)段為0：00～2：00和20：00～22：00，此階段工作量大，核對(duì)容易差錯(cuò)，注意力不夠集中，護(hù)理人員容易疲倦，解決方案與信息科、設(shè)備科進(jìn)行溝通，對(duì)患者關(guān)鍵信息，高危藥品信息，藥物用量用法超常規(guī)使用進(jìn)行增大字體，增加下劃線和危險(xiǎn)提示，對(duì)于高危、易混淆易差錯(cuò)藥品采用紅色字體標(biāo)識(shí)。c：藥品配置和使用培訓(xùn)：許多藥品的配置有特殊規(guī)定和特殊溶酶（如洛賽克等）；部分藥品說明書強(qiáng)烈警示用藥前后需沖管等；還有藥物需要避光或配置后需在時(shí)限范圍內(nèi)使用；許多藥品有規(guī)范的使用速度等；這些方面臨床藥師更為熟悉而護(hù)理人員受到經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)等制約不能掌握相關(guān)知識(shí)，違反用藥原則可能造成藥物變色、失效或嚴(yán)重不良反應(yīng)，故整理匯集相關(guān)知識(shí)，并和臨床藥師、醫(yī)師溝通，反復(fù)培訓(xùn)藥物使用配置規(guī)定，規(guī)定學(xué)習(xí)時(shí)間4～6課時(shí)/月專項(xiàng)培訓(xùn)并組織相應(yīng)考試，以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果和規(guī)范藥品管理。第二，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)事故：檢查轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)事故（2年共22例）：檢查項(xiàng)目部位差錯(cuò)12例，轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)6例，檢測(cè)注意事項(xiàng)未區(qū)分特殊人群4例。a：檢查部位摘牌制度：2年來共發(fā)生檢查項(xiàng)目（如B超、X線混淆）、檢查部位遺漏或錯(cuò)誤等12例，為單因素錯(cuò)誤最多項(xiàng)必須重視解決?？剖抑谱鳈z查項(xiàng)目牌，由檢查項(xiàng)目顏色（如X線黑色、B超綠色、心電圖紅色等）區(qū)分，加上檢查部位形狀（如頭部圓形、胸部三角形、下腹部方形等）區(qū)分，檢查一項(xiàng)摘牌一項(xiàng)，多一次審核和查對(duì)，尤其不易遺漏及部位差錯(cuò)，掛牌也能區(qū)分緊急狀態(tài)檢查等。b：轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估制度：部分患者在檢查轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)血壓下降，血氧降低等不良事件導(dǎo)致檢查不能進(jìn)行甚至病情加重，因此轉(zhuǎn)運(yùn)前需進(jìn)行細(xì)致評(píng)估。國(guó)內(nèi)外大量研究表明改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）能夠較準(zhǔn)確地鑒別急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、普通病房中潛在危重病患者，及早發(fā)現(xiàn)“將會(huì)惡化”的病人， 如MEWS≥4或患者情況惡化等，并預(yù)測(cè)其預(yù)后，通過MEWS能評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，做好詳細(xì)告知工作或選擇替代檢查手段[3]，提高轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)等級(jí)以避免嚴(yán)重差錯(cuò)事故。MEWS評(píng)分是以體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等生命體征為基本評(píng)價(jià)指標(biāo)的快速病情評(píng)估系統(tǒng)，能綜合反映了患者生命機(jī)能的整體情況，需對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)后熟練掌握。c：特殊人群告知制度：孕產(chǎn)婦或擬懷孕人群檢查時(shí)原有疏漏導(dǎo)致檢查后病患矛盾和投訴，應(yīng)在檢查科室顯著部位設(shè)立警示牌，主動(dòng)詢問相關(guān)信息以避免類似事件繼續(xù)發(fā)生。第三，急診搶救配合及物品管理差錯(cuò)事故急診搶救及物品管理差錯(cuò)事故（2年共18例）：搶救物品缺少差錯(cuò)12例，搶救設(shè)備破損損壞6例，搶救或手術(shù)失誤4例。a：專人巡查制度：設(shè)定專人專項(xiàng)管理定時(shí)巡查制度，查對(duì)簽名，做好設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，提前發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，設(shè)立設(shè)備耗材流程差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)制度。b：建立零缺陷制度：有缺陷、不準(zhǔn)確、不正確或不完整的信息會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生許多問題。例如，搶救時(shí)搶救藥物標(biāo)簽貼錯(cuò)了，或字跡不清晰，或貼的位置不對(duì)，這些都會(huì)引起錯(cuò)誤的發(fā)生或工作流程的延遲，應(yīng)建立零缺陷制度避免人為錯(cuò)誤和浪費(fèi)。

實(shí)施階段：（1）改進(jìn)方案：改進(jìn)方案產(chǎn)生后，需要對(duì)其進(jìn)行從可行性、周期、成本投入等方面進(jìn)行評(píng)估，確定其優(yōu)劣。如果存在多個(gè)方案，則可以用因果矩陣圖評(píng)價(jià)方法，選出一個(gè)綜合優(yōu)勢(shì)最強(qiáng)的加以實(shí)施[4-5]。另外，還應(yīng)該考慮到實(shí)施改進(jìn)措施所涉及到的相關(guān)人員的態(tài)度，接受這種方案的意愿。所以，在確定實(shí)施改進(jìn)方案之前，要充分聽取一線醫(yī)護(hù)人員和患者的意見，并對(duì)方案進(jìn)行修訂。在改進(jìn)實(shí)施過程中，要進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，及時(shí)確認(rèn)改善措施的有效性，并對(duì)在過程中產(chǎn)生的新問題進(jìn)行及時(shí)處理，使整個(gè)改善活動(dòng)的成果最大化。（2）檢驗(yàn)結(jié)果：按照項(xiàng)目計(jì)劃，在改進(jìn)措施實(shí)施一段時(shí)間后，對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)估，與項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理人員工作滿意度；醫(yī)護(hù)人員溝通方式和次數(shù)；急診檢查差錯(cuò)事故發(fā)生率、輸液差錯(cuò)事故發(fā)生率、急診搶救配合及物品管理差錯(cuò)事故發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用EXCEL表錄入，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員工作滿意度相比較

觀察組護(hù)理人員工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1.

表1 兩組護(hù)理人員工作滿意度相比較

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員溝通方式和次數(shù)相比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員溝通方式中面對(duì)面溝通的比例和溝通次數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員溝通方式和次數(shù)相比較

2.3 兩組急診檢查差錯(cuò)事故發(fā)生率、輸液差錯(cuò)事故發(fā)生率、急診搶救配合及物品管理差錯(cuò)事故發(fā)生率相比較

觀察組急診檢查差錯(cuò)事故發(fā)生率、輸液差錯(cuò)事故發(fā)生率、急診搶救配合及物品管理差錯(cuò)事故發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3.

表3 兩組急診檢查差錯(cuò)事故發(fā)生率、輸液差錯(cuò)事故發(fā)生率、急診搶救配合及物品管理差錯(cuò)事故發(fā)生率相比較

3 討論

護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、或技術(shù)水平低、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事等所引起的差錯(cuò)，可對(duì)患者帶來影響但未造成嚴(yán)重后果[6-7]。精益管理原則是現(xiàn)代化工業(yè)生產(chǎn)中提高顧客滿意度、降低生產(chǎn)成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量的企業(yè)管理原則，將其在醫(yī)院管理應(yīng)用，可通過消除所有無增值性的時(shí)間、動(dòng)作和步驟，利用有限的人力物力資源，以最少的投入為患者提供安全、及時(shí)、有效的服務(wù)，降低成本，效率達(dá)到最大值[8-11]。急診科屬于護(hù)理差錯(cuò)事件的高發(fā)科室，由于搶救的特殊性及人物流程等諸多因素，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)頻發(fā)。運(yùn)用精益原則對(duì)急診護(hù)理管理進(jìn)行優(yōu)化，優(yōu)化護(hù)理搶救流程，優(yōu)化搶救中人、物的合理化配置，對(duì)提高急診護(hù)理質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì)，從系統(tǒng)管理角度及時(shí)采取預(yù)防措施，避免差錯(cuò)事件的發(fā)生以保障患者安全，營(yíng)建一個(gè)良好的護(hù)理安全文化氛圍，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全放心的就醫(yī)環(huán)境[12-15]。

本研究結(jié)果提示，觀察組護(hù)理人員工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組醫(yī)護(hù)人員溝通方式中面對(duì)面溝通的比例和溝通次數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組急診檢查差錯(cuò)事故發(fā)生率、輸液差錯(cuò)事故發(fā)生率、急診搶救配合及物品管理差錯(cuò)事故發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，精益原則在急診護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防應(yīng)用的效果確切，可優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員溝通方式，增加溝通次數(shù)，減少急診檢查差錯(cuò)事故、輸液差錯(cuò)事故，提升護(hù)理人員工作滿意度，值得推廣應(yīng)用。

本次研究意義在于通過精益管理原則在急診護(hù)理差錯(cuò)事件預(yù)防中的開展，優(yōu)化護(hù)理搶救流程，優(yōu)化搶救中人、物的合理化配置，對(duì)提高急診護(hù)理質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì)，從系統(tǒng)管理角度及時(shí)采取預(yù)防措施，避免差錯(cuò)事件的發(fā)生以保障患者安全，增加醫(yī)護(hù)人員的滿意度，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，有效提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)和管理水平，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉寧.精細(xì)化管理在老年病科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3817-3818.

[2] 劉珊珊.精細(xì)化管理在康復(fù)科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究 [J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（9）：106-107.

[3] 張留靜.精細(xì)化管理在風(fēng)濕免疫性疾病護(hù)理中的運(yùn)用探討 [J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（26）：175-177.

[4] 謝明明.護(hù)理事故差錯(cuò)原因的“冰山角”模型分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（5）：582-584.

[5] 蘇月紅.精細(xì)化管理聯(lián)合護(hù)理質(zhì)量控制在供應(yīng)室中的應(yīng)用 [J].心理醫(yī)生，2016，22（25）：153-154.

[6] 張鎧.精益和六西格瑪在工程管理中的結(jié)合應(yīng)用[J].中國(guó)高新技術(shù)企業(yè)，2015，10（5）：182-183.

[7] 許曉珊.精細(xì)化管理在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果觀察 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（21）：138-140，152.

[8] 傅莉.圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（18）：2901-2903.

[9] 達(dá)瑛，張濱.精細(xì)化管理在護(hù)理管理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].甘肅科技縱橫，2015，44（6）：114-115.

[10] 陸楠，陸建國(guó).小企業(yè)實(shí)施精益生產(chǎn)方式的策略探討[J].管理觀察，2014，14 （5）：22-24.

[11] 曹鳳，張英華，朱成華.基于精益生產(chǎn)方式的焊接機(jī)器人生產(chǎn)線網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].電焊機(jī)，2013，48（10）：28-31.

[12] 王曉云，張立力.能力素質(zhì)冰山模型在兒科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（21）：3076-3079.

[13] 王薇.精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響 [J].甘肅科技，2017，33（16）：115-116.

[14] 鄧雨珍.以病人為中心提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量--衛(wèi)生部醫(yī)院管理年工作會(huì)議綜述[J].中國(guó)醫(yī)院，2005，9（5）：4-6.

[15] 薛海紅，蔣愛瓊.手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中精細(xì)化管理的實(shí)施效果探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（18）：230.