彩色多普勒超聲引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺診斷應(yīng)用及質(zhì)量控制價(jià)值研究

揭翠萼 李世樟萼 李冰鋒

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東佛山 528247

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，包括單發(fā)與多發(fā)兩種類型，單發(fā)性結(jié)節(jié)發(fā)病率低于多發(fā)性結(jié)節(jié)，但單發(fā)性結(jié)節(jié)癌變率較高[1]。臨床常見(jiàn)并發(fā)疾病包括甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫等，臨床又有良惡性之分，常見(jiàn)良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等[2]。惡性則主要為甲狀腺癌，此外還包括轉(zhuǎn)移瘤以及甲狀腺淋巴瘤等。該病人群以女性居多，目前病因尚不清楚，但有大量報(bào)道證實(shí)[3-4]，如免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺相關(guān)性眼病等均與體液及細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫機(jī)制有直接關(guān)系[5]。在本次研究中，主要通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧分析，評(píng)估超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺結(jié)果，并與手術(shù)病理及隨訪結(jié)果比較，旨在為臨床應(yīng)用及質(zhì)量控制提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～11月期間于本院就診并接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，均行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診可捫及多個(gè)結(jié)節(jié)；（2）入組者臨床資料齊全；（3）患者本人或者家屬對(duì)該次研究知情，并簽署同意書；（4）院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者；（2）疑似動(dòng)脈瘤者；（3）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（4）不能積極配合治療，治療依從性差者。其中男14例，女46例，年齡為27～70歲，平均年齡為（43.1±3.2）歲。

表1 細(xì)針穿刺檢查的細(xì)胞學(xué)結(jié)果分析

表2 彩色多普勒超聲檢查與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)比較[n（%）]

1.2 方法

選擇儀器：應(yīng)用彩色多普勒超聲儀（GE vivid s6），設(shè)置探頭頻率為5～12MHz，患者取仰臥位，肩下墊枕露出頸前區(qū)，在超聲定位下，確定可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的具體位置，鋪巾消毒，術(shù)者通過(guò)超聲探頭定位，使用7號(hào)細(xì)針迅速穿刺皮膚，注意針頭與皮膚呈45°，刺入位置接近結(jié)節(jié)的實(shí)性中心處，避開(kāi)結(jié)節(jié)的囊性部位，在超聲探查下確定針尖位置后，在結(jié)節(jié)內(nèi)反復(fù)抽動(dòng)穿刺針15～20次，獲得細(xì)胞組織后取材，拔出穿刺針，于穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，局部止血，彩超檢查無(wú)異常，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷指標(biāo)，行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)微鈣化、形態(tài)不規(guī)整、低回聲、邊緣模糊、混合血管型或者中央血管為主型等變化，符合上述任意3個(gè)指標(biāo)即可判定為陽(yáng)性；（2）甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)診斷具體劃分為良性、惡性、可疑惡性、濾泡性改變以及無(wú)診斷，可疑惡性及惡性在細(xì)胞學(xué)上又歸類于陽(yáng)性，將濾泡性、良性及無(wú)診斷在細(xì)胞學(xué)上歸為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)針穿刺檢查的細(xì)胞學(xué)結(jié)果分析

經(jīng)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性病變20例，陰性病變40例，見(jiàn)表1。

2.2 彩色多普勒超聲檢查與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)比較

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果優(yōu)于彩色多普勒超聲，彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為75.00%（15/20）；特異度為 80.00%（32/40）；準(zhǔn)確率為78.30%（47/60）；假陽(yáng)性率為 20.00%（8/40），細(xì)針穿刺診斷的靈敏度為90.00%（18/20）；特異度為95.00%（38/40）；準(zhǔn)確率為93.30%（56/60），假陽(yáng)性率為5.00%（2/40）。見(jiàn)表2。

2.3 細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)與手術(shù)病理及隨訪結(jié)果比較

細(xì)針穿刺診斷惡性為20例，陽(yáng)性40例，手術(shù)病理確診為惡性18例，良性32例，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果與手術(shù)病理基本一致，見(jiàn)表3。

表3 細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)與手術(shù)病理及隨訪結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于單純性甲狀腺腫，主要誘發(fā)因素包括激素、高碘性、缺碘、甲狀腺腫物質(zhì)以及基因突變等，與彌漫性甲狀腺腫有關(guān)[6]。對(duì)于有家族史的人群，后代患甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率明顯升高，由此可見(jiàn)該病與遺傳因素也有一定關(guān)系[7]。一旦結(jié)節(jié)淤積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)形成甲狀腺瘤，局部細(xì)胞組織明顯增生，嚴(yán)重轉(zhuǎn)為惡性腫瘤，危及患者生命健康[8]。

在臨床，甲狀腺結(jié)節(jié)又分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，女性發(fā)病率高于男性，尤其是中年女性，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率較高[9-10]。結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)也因性質(zhì)不同而略有不同。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者均屬于良性結(jié)節(jié)，部分患者發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)又分為單發(fā)性與多發(fā)性。多發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯高于單發(fā)性結(jié)節(jié)。有研究提示[11-12]，甲狀腺結(jié)節(jié)很少影響甲狀腺功能，也不會(huì)影響正常代謝，只有少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。但結(jié)節(jié)一旦發(fā)展，可能會(huì)對(duì)機(jī)體氣管產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致氣管向另一側(cè)彎曲，甚至發(fā)生移位，從而造成一側(cè)氣管受壓。甚至可能出現(xiàn)兩側(cè)氣管受壓?？稍斐苫颊吆粑щy，長(zhǎng)期壓迫可引發(fā)窒息[13-14]。

本文，選取于我院接受治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，均行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺診斷，發(fā)現(xiàn)60例患者中，細(xì)針穿刺活檢陽(yáng)性20例，陰性40例。手術(shù)病理及隨訪結(jié)果顯示準(zhǔn)確率為93.30%（56/60），經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，靈敏度為75.00%（15/20）；特異度為80.00%（32/40）；準(zhǔn)確率為78.30%（47/60）；假陽(yáng)性率為20.00%（8/40）。在細(xì)針穿刺診斷中，超聲的圖像特征具有重要作用，可避免過(guò)渡診斷，通過(guò)超聲引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)病灶直徑小于1cm時(shí)再行細(xì)針穿刺檢查。這在臨床有重要意義[15-16]。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者予以彩色多普勒超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺診斷，能夠?qū)Y(jié)節(jié)做出正確的判斷，通過(guò)超聲引導(dǎo)實(shí)施細(xì)針穿刺活檢的臨床效果十分顯著，通過(guò)對(duì)細(xì)針穿刺過(guò)程予以質(zhì)量控制，可以更好地提高臨床技術(shù)水平，該技術(shù)值得進(jìn)一步在臨床推廣與應(yīng)用。

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