FTS理念聯(lián)合心理護(hù)理在泌尿外科老年患者后腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用研究

鄭娟如 鄭娟璇 周映吟 張永海 吳丹燕 黃旭華

1.廣東省汕頭市中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東汕頭 515031；2.廣東省汕頭市中心醫(yī)院泌尿外科，廣東汕頭 515031

目前，快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）的理念在臨床上受到廣泛關(guān)注，其主要內(nèi)涵是建立在充分理解圍術(shù)期人體病理生理學(xué)的基礎(chǔ)之上，對于準(zhǔn)備擇期手術(shù)的患者綜合應(yīng)用多種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期的治療措施，以加快患者手術(shù)康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率及縮短住院時間[1-2]。FTS理念今已為國內(nèi)外的廣大臨床醫(yī)護(hù)人員所接受，并廣泛應(yīng)用于外科多個領(lǐng)域的圍術(shù)期，在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期也有不少應(yīng)用報道[3]。但是老年患者作為一個特殊人群，很容易產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理變化，如不同程度的焦慮、抑郁等，病情變化更加迅速，從而對患者的康復(fù)產(chǎn)生較大的不良影響[4]。有學(xué)者提出心理護(hù)理干預(yù)模式對改善患者的心理狀況有著重要的意義[5]。因此我科圍繞這一理念，從關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，采用FTS理念聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的組合護(hù)理措施，以減輕患者的心理和生理與創(chuàng)傷為目的，加快了患者術(shù)后康復(fù)時間，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院泌尿外科自2015年1月～2017年11月收治的60例行后腹腔鏡手術(shù)老年患者，包括行腎囊腫去蓋術(shù)，腎上腺腫瘤切除、腎上腺次全切除、腎上腺全切除術(shù)等。采用隨機(jī)抽樣，分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組應(yīng)用FTS聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)模式，對照組則按照常規(guī)的泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理措施，每組30例。干預(yù)組年齡60～77歲，平均（67.6±6.4）歲，其中男21例，女9例；對照組年齡61～78歲，平均（68.0±6.6）歲，其中男19例，女11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行手術(shù)前常規(guī)檢查，在手術(shù)室氣管插管全身麻醉下完成后腹腔鏡手術(shù)。對照組通過常規(guī)的泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行，手術(shù)前密切觀察患者生命體征情況，口服番瀉葉溶液通便，在手術(shù)室麻醉完成后予導(dǎo)尿，手術(shù)完成后安返病房后保持腹膜后引流管及尿管在位，密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化，注意觀察并記錄腹膜后引流管引流情況及尿量等。

干預(yù)組采用FTS理念聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施，關(guān)鍵是抓住術(shù)前一天和術(shù)后當(dāng)天的重要時間節(jié)點(diǎn)。在圍術(shù)期常規(guī)訪視基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前FTS理念聯(lián)合心理護(hù)理。首先在手術(shù)前要建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵老年患者表達(dá)自己的情感和看法，充分溝通，多方面了解患者，同時評估患者的特點(diǎn)，通過科室制作的光盤向患者講解FTS理念及相關(guān)手術(shù)概念，使其對將進(jìn)行的手術(shù)及手術(shù)過程有一點(diǎn)的了解，然后針對患者存在的不同問題來開展一系列有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，盡可能的減少患者的后顧之憂。然后在手術(shù)前一天邀請手術(shù)成功患者進(jìn)行實(shí)例講解，提高將要進(jìn)行手術(shù)的老年患者對手術(shù)成功的信心。同時針對患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者有效的緩解不良情緒，讓患者能夠得到更大的心理上的安全感，能夠更好的配合臨床診療。在術(shù)后當(dāng)天要給老年患者提供安全舒適的環(huán)境，陪伴患者交談，對患者的憂慮表示理解，給予安慰、鼓勵。要注意圍術(shù)期的保溫，可調(diào)節(jié)室溫約24～26℃，術(shù)前術(shù)后采用棉被保暖，輸液時應(yīng)用加熱輔助裝置達(dá)到保溫目的。手術(shù)完成后患者恢復(fù)清醒，如果沒有嚴(yán)重的惡心嘔吐或腹脹，囑患者可飲用少許咸薄荷水，充分改善患者口干、口渴的不適，同時達(dá)到觀察患者胃腸反應(yīng)的效果。一般在手術(shù)完成后12～24h通過在患者腹部聽診聞及腸鳴音之后，不必要等待肛門排氣，可囑患者進(jìn)食少許米湯、稀粥等流食，同時注意觀察有無腹脹、腹痛等不適，如果沒有嚴(yán)重不適，第二天可改進(jìn)食半流食，按照少量多次、逐漸增量的原則，平穩(wěn)的過度到普通飲食。手術(shù)完成后安返病房患者家屬可進(jìn)行患者四肢的被動活動，等待患者麻醉恢復(fù)清醒之后，可以早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，采用半臥位，鼓勵患者在床上進(jìn)行自主活動。第二天若無特殊可適當(dāng)下床活動，避免過度活動，活動量從小到大。留置腹膜后引流管患者要注意避免牽拉引流管及過度抬高引流管，導(dǎo)致引流管脫出和保持通暢引流，若切口疼痛明顯，可予適當(dāng)鎮(zhèn)痛。

1.3 評估干預(yù)情況

統(tǒng)計并比較分析兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣、留置引流管時長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間和手術(shù)成功的相關(guān)指標(biāo)情況。應(yīng)用Zung焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）[6]來評價兩組患者手術(shù)前后變化，SAS、SDS的得分范圍20～80分，得分越高，表示患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。通過采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表來評估手術(shù)后6個月患者的生活質(zhì)量情況，SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表有8個維度：生理機(jī)能、生理職能、疼痛、一般情況、精力、社會功能、情感職能及精神健康。綜合分?jǐn)?shù)0～100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[7]。

表1 兩組患者一般治療情況

表2 兩組患者SAS、SDS情況（ ± s，分）

表2 兩組患者SAS、SDS情況（ ± s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=30） 57.6±4.2 42.0±3.5* 56.8±3.5 41.5±4.3*對照組（n=30） 56.8±4.3 49.8±3.4* 56.4±4.2 49.2±2.5*t 0.729 8.755 0.401 8.479 P 0.469 0.000 0.690 0.000

表3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分（ ± s，分）

表3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分（ ± s，分）

組別 生理機(jī)能 生理職能 情感職能 一般情況 社會功能 精神健康 疼痛 精力干預(yù)組（n=30） 58.5±9.5 76.5±10.2 68.1±9.2 78.2±7.5 71.6±9.4 77.6±9.2 70.1±9.5 77.9±13.6對照組（n=30） 57.9±8.2 67.3±9.1 67.8±6.1 65.5±5.4 70.3±10.4 65.7±8.4 69.8±10.4 67.4±14.3 t 0.262 3.686 0.149 7.527 0.508 5.232 0.117 2.914 P 0.794 0.001 0.882 0.000 0.613 0.000 0.908 0.005

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

整理數(shù)據(jù)后應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般治療情況

所有患者都成功完成手術(shù)，康復(fù)出院，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者在手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)成功方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組在術(shù)后首次排氣、留置引流管時長、術(shù)后住院時間低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分情況

兩組患者在手術(shù)前的SAS、SDS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過不同護(hù)理措施干預(yù)處理后兩組患者的得分情況比較，干預(yù)組患者的SAS、SDS評分相對于對照組的改善明顯優(yōu)于術(shù)前水平。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分

通過SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對手術(shù)后6個月患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷26份，收回24份，干預(yù)組患者各維度評分結(jié)果顯示，在生理職能、一般情況、情感職能和精神健康4個維度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)在臨床上受到廣泛重視，具有創(chuàng)傷相對較小、并發(fā)癥較少、術(shù)后疼痛較輕和康復(fù)較快的優(yōu)勢。但是手術(shù)治療效果受到多種因素的影響，有的患者本身抵抗力較弱，術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險依然存在，同時有的患者缺少對該手術(shù)方式的相關(guān)認(rèn)識，尤其是老年患者，隨著老年患者年齡的增大，多器官功能減退，同時由于退休后社會角色、經(jīng)濟(jì)地位的改變，容易產(chǎn)生心理不平衡，亦對術(shù)后康復(fù)存在不小的影響[8-9]。老年患者在手術(shù)前更是普遍存在著較重的心理負(fù)擔(dān)，一方面是擔(dān)心治療產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，另一方面擔(dān)憂術(shù)后家人陪護(hù)問題，從而可能導(dǎo)致影響患者圍術(shù)期的治療和康復(fù)[10]。本項(xiàng)目研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組患者的SAS、SDS評分均較高，有不同程度焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，亦證明了這一觀點(diǎn)。

FTS理念是主要依托于微創(chuàng)手術(shù)誕生的一種護(hù)理指導(dǎo)方法，并沒有一個固定的模式，而是要結(jié)合各臨床科室的實(shí)際情況和特點(diǎn)制定安全有效的圍術(shù)期措施。FTS理念指導(dǎo)的護(hù)理措施的完整執(zhí)行需要多學(xué)科的團(tuán)結(jié)合作，包括病房、手術(shù)室、輔助科室，同時需要醫(yī)院行政部門來處理好中間的相關(guān)銜接過程，以患者安全快速康復(fù)為最終目標(biāo)，使患者能夠真正受益[11-12]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[13-15]，對于進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理采用FTS理念進(jìn)行護(hù)理措施，能夠提高患者圍術(shù)期護(hù)理的有效性，更加精細(xì)化，同時可以達(dá)到縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。同時通過聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理措施，能夠?qū)颊邔?shí)施整體的、系統(tǒng)的、全面的護(hù)理措施，更有效的減輕患者的不良心理負(fù)擔(dān)，尤其是對于老年患者更要特別關(guān)注其心理變化，鼓勵患者家屬給予老年患者更多情感上的支持，讓老年患者感受到醫(yī)護(hù)人員和家屬對其的重視，以幫助緩解其不良情緒，使其能夠以良好的心理狀態(tài)來配合臨床診療。本次研究結(jié)果提示干預(yù)組患者的首次排氣時間、住院時長、留置引流管時長比對照組要短，觀察組患者術(shù)后SAD、SDS評分改善情況優(yōu)于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量評估提示觀察組分?jǐn)?shù)更高。究其原因：干預(yù)組在術(shù)前給予有效心理護(hù)理干預(yù)，使患者對病情及可能產(chǎn)生的風(fēng)險有一定認(rèn)知，減輕其對手術(shù)的恐懼，可緩解患者心理應(yīng)激創(chuàng)傷；術(shù)后6h，若患者無明顯惡心嘔吐、腹脹感覺后，可飲用少量咸薄荷水，術(shù)后12～24h腹部聽診聞及腸鳴音后，囑患者進(jìn)食少量流食，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，維持腸道屏障功能；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，改善腸脹氣，可盡快恢復(fù)腸道功能及膀胱功能，有利于及時排出痰液，減少并發(fā)癥風(fēng)險，同時還能起到促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險的作用。

本研究結(jié)果認(rèn)為FTS理念聯(lián)合心理護(hù)理的護(hù)理措施，可以滿足泌尿外科老年患者在后腹腔鏡圍術(shù)期對于臨床護(hù)理的需求，而且還可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有效的促進(jìn)患者康復(fù)，同時對于遠(yuǎn)期良好的生活質(zhì)量也有幫助，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得關(guān)注。

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