左氧氟沙星在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案中的效果對(duì)比分析

阮煥庭

廣東省中山市第二人民醫(yī)院呼吸感染科，廣東中山 528445

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的肺部傳染性疾病，是由于機(jī)體受到結(jié)核桿菌引起的，其發(fā)病率較高，傳染性較強(qiáng)。在我國(guó)，結(jié)核病的感染較為嚴(yán)重，雖然在形式上有所控制，但是仍有大部分患者仍然沒(méi)有治愈，從而造成更多的患者感染。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核則是指接受過(guò)結(jié)核菌藥物規(guī)律治療的，時(shí)間＞2個(gè)月或者不規(guī)律治療1個(gè)月以上的，但是仍然存在痰涂片檢查陽(yáng)性的情況。本文就此疾病采用左氧氟沙星治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治2015年4月～2017年9月的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的78例患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分兩組，治療組39例，男22例，女17例，年齡42～82歲，平均（58.5±3.5）歲，病程0.8～7.2年，平均（3.5±0.5）年；對(duì)照組39例，男20例，女19例，病程1～8年，平均（3.7±0.8）年，年齡43～84歲，平均（58.8±4.7）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均能夠接受并積極配合此次治療，患者家屬知情并同意，無(wú)精神和認(rèn)知障礙，無(wú)其他重要臟器的損傷和嚴(yán)重外傷，無(wú)妊娠和哺乳期女性[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核診斷的患者，不能積極配合此次治療的患者，有精神和認(rèn)知障礙、處于哺乳期或者妊娠期的患者，以及有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損傷的患者。

1.2 方法

治療組患者給予0.3g的異煙肼（INH）（南陽(yáng)藥業(yè)，H20030682）口服治療，1次/d，同時(shí)給予0.45g的利福平（RFP）（南陽(yáng)藥業(yè)，H20030682）口服治療，1次/d，同時(shí)給予0.75g的乙胺丁醇（EMB）（南陽(yáng)藥業(yè)，H20030682）口服治療，1次/d，給予1.5g的吡嗪酰胺（PZA）（南陽(yáng)藥業(yè)，H20030682）口服，最大劑量＜2g，給予0.75g的鏈霉素（SM）（大連美羅藥業(yè)，H21021675）肌肉注射，1次/隔日，然后給予0.4g的左氧氟沙星片（浙江醫(yī)藥，H20033922）口服治療，1次/d[2-3]。對(duì)照組則給予 INH、RFP、EMB、SM、PZA治療，治療方法與治療組相同，均堅(jiān)持治療2個(gè)月，觀察治療后的痰涂片抗酸桿菌(痰菌)陰轉(zhuǎn)情況，胸部X線吸收情況、藥物不良反應(yīng)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率、胸部X線檢查吸收情況和不良反應(yīng)的發(fā)生率。顯著吸收：連續(xù)2個(gè)月治療后，痰菌檢查顯示轉(zhuǎn)陰，X線檢查顯示患者病灶吸收＞1/2，孔洞顯著縮??；吸收：病灶吸收＞1/2、孔洞無(wú)縮?。粣夯翰≡钪饾u增多并且孔洞逐漸增大[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

治療后，較對(duì)照組相比，治療組的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行分析[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)病灶的吸收情況比較

治療后，較對(duì)照組相比，治療組的病灶的吸收情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)病灶吸收情況比較[n（%）]

2.3 對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，治療組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐有2例，腹部不適1例，2例失眠，發(fā)生率為12.82%，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐有4例，腹部不適2例，2例失眠，發(fā)生率為20.51%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是呼吸科常見(jiàn)的傳染性疾病，是機(jī)體受到結(jié)核分歧桿菌引起的，是通過(guò)飛沫和分泌物進(jìn)行傳播的，嚴(yán)重威脅著人們的健康。當(dāng)機(jī)體受到結(jié)核桿菌的侵襲后，它會(huì)存在一定程度的潛伏期，而在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，結(jié)核桿菌則會(huì)活躍，從而出現(xiàn)各種肺結(jié)核的癥狀，主要有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等[7-8]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)表明，約有800～1000萬(wàn)/年的新增結(jié)核病患者，其中約有180萬(wàn)會(huì)出現(xiàn)死亡，因此結(jié)核病具有較高的發(fā)病率和死亡率[9]。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核則是臨床上較為難治的一種情況，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者大多均存在耐藥性，而造成耐藥性的主要原因則為不規(guī)則治療和依從性較差，另外，也有部分患者缺乏結(jié)核方面的知識(shí)，從而不能積極配合治療[10]。對(duì)于結(jié)核病臨床上常以藥物進(jìn)行治療，常用的為基礎(chǔ)性的抗結(jié)核藥物，而有研究發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星則可以與抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用有效治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核。

本研究提示，治療后治療組的痰涂片轉(zhuǎn)陰率為85.3%，對(duì)照組為59.0%，治療后病灶的吸收率治療組為90.7%，對(duì)照組為69.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋鹤笱醴承鞘且环N喹諾酮類(lèi)藥物，它能夠有效殺滅結(jié)核分枝桿菌，其最低的抑菌濃度為0.5μg/mL，在口服給藥后吸收效果較好，它與蛋白相結(jié)合的概率較低，可以滲入細(xì)胞內(nèi)，并且可以對(duì)結(jié)核桿菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄進(jìn)行抑制，從而具有明顯的殺菌作用[11-12]。左氧氟沙星與INH、對(duì)氨基水楊酸(PAS)、RFP、SM、PZA等藥物聯(lián)用，可以在短時(shí)間內(nèi)迅速殺滅和抑制結(jié)核菌，且與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性，且對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌的殺菌活性為氧氟沙星的2倍[13-14]。從近期療效來(lái)看，左氧氟沙星與抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，可以有效提高肺結(jié)核治療帶來(lái)的希望，通過(guò)臨床治療顯示，左氧氟沙星聯(lián)合INH、EMB、RFP、SM、PZA等藥物對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的不良反應(yīng)較輕微，安全性尚可接受，可以推廣使用[15]。

綜上所述，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核在臨床上治療較為困難，且對(duì)患者的影響較大，給予左氧氟沙星聯(lián)合INH、EMB、RFP、SM、PZA 等藥物治療，能夠顯著提高治療的效果，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，降低對(duì)患者生活和身體的影響，值得臨床推廣。

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