舌三針結(jié)合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難的臨床研究

朱 潔 高海燕 李盈盈 梁玲毓 王珊燕

1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東廣州 510440；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510405

缺血性卒中作為危害老年人群生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量的疾病，在臨床上具有發(fā)病率高、死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率正以每年8.7%的速度在不斷上升，而且腦卒中已經(jīng)成為造成我國(guó)國(guó)民死亡的首要原因[1-2]。在入院治療的腦卒中患者中約有45%患者可出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)一步增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者的預(yù)后，鑒于缺血性卒中后吞咽困難在腦卒患者中占有較大比例，因而對(duì)于腦卒中吞咽困難的治療研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3-4]。本研究結(jié)合我院2015年3月～2017年3月期間收治的90例缺血性卒中后吞咽困難患者，對(duì)舌三針結(jié)合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年3月～2017年3月期間收治的90例缺血性卒中后吞咽困難患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為A組、B組和C組。A組中男13例，女17例，年齡55～78歲，平均（65.2±4.3）歲，其中8例合并糖尿病，11例合并高血壓；B組中男14例，女16例，年齡53～80歲，平均（65.5±4.6）歲，其中10例合并糖尿病，9例合并高血壓；C組中男14例，女16例，年齡54～79歲，平均（65.7±4.3）歲，其中8例合并糖尿病、12例合并高血壓。所有缺血性卒中患者存在吞咽困難癥狀，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)10d，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。三組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者個(gè)體差異做好基礎(chǔ)疾病治療，如控制血壓、血糖、血脂等，同時(shí)采用對(duì)癥治療，如抗血小板聚集、改善腦部微循環(huán)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行張口閉口、閉唇噘嘴、舌前伸后縮、舌繞唇轉(zhuǎn)舔以及側(cè)向吞咽等康復(fù)訓(xùn)練[5]。

A組采用舌三針治療方法。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針，批準(zhǔn)文號(hào)為蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270864號(hào)。取穴：舌三針：取穴參考《靳三針臨癥配穴法》，舌Ⅰ針即上廉泉穴，上廉泉穴左、右旁開(kāi)1寸分別為舌Ⅱ針和舌Ⅲ針；再根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型配穴，其中痰熱腑實(shí)證者，加入豐隆、曲池穴；陰虛風(fēng)動(dòng)證采用太溪、風(fēng)池穴；肝陽(yáng)暴亢證者采用太溪、太沖穴；風(fēng)痰阻絡(luò)證者，采用豐隆、合谷穴；氣虛血瘀證者采用足三里、血海穴。具體方法：舌三針針刺要求針尖向舌根方向刺入約1寸，采用快速捻轉(zhuǎn)瀉法；配穴直刺約1寸，采用平補(bǔ)平瀉針?lè)?；得氣后留?0min，治療期間每隔10分鐘行針1次，根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行針刺，每個(gè)穴位每天1次[6]。

B組患者采用Vitalstim電刺激療法，使用美國(guó)DJO VitalStim 5900 吞咽障礙治療儀。治療中采用頭部中立位，按照中線兩側(cè)垂直排列、左右并置的方式布置電極，通道1電極放在患者頸部中線左側(cè)，通道2電極放在頸部中線右側(cè)，兩個(gè)通道最下方對(duì)應(yīng)的電極處于甲狀軟骨上切跡上方。通過(guò)連續(xù)反饋對(duì)輸出電流進(jìn)行調(diào)節(jié)，具體的可以同時(shí)增加兩個(gè)通道，也可以兩個(gè)通道交替增加，每次保持刺激時(shí)間 60min，每天 1 次[7]。

C組舌三針結(jié)合Vitalstim電刺激療法，先采用Vitalstim電刺激療法，然后使用舌三針治療，對(duì)應(yīng)的方法同A、B組。

三組患者均治療2個(gè)療程，其中1個(gè)療程為14天，每個(gè)療程之間間隔3d。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)有：（1）不同組患者的臨床治療效果；（2）治療后不同組患者對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用洼田吞咽能力評(píng)定法對(duì)患者的治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其中顯效：患者恢復(fù)正常的吞咽功能或者治療前后吞咽功能改善2級(jí)；有效：治療前后患者吞咽功能分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：治療前后患者吞咽功能基本未改善[8]。標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常18分，最大分為46分，分?jǐn)?shù)越大對(duì)應(yīng)的吞咽功能越差。其中顯效率+有效率=總有效率[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施分析處理，患者治療效果用百分率（%）表示，吞咽功能評(píng)分用（x±s）表示，組間比較用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較

根據(jù)表中參數(shù)以及統(tǒng)計(jì)分析可知，C組治療總有效率明顯高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療情況比較分析[n（%）]

2.2 三組患者治療后吞咽功能評(píng)分比較

三組患者治療前的吞咽功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后A組吞咽功能評(píng)分為（30.37±2.95）分、B組吞咽功能評(píng)分為（30.20±2.84）分、C組吞咽功能評(píng)分為（28.06±2.47）分，C組吞咽功能評(píng)分明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.449，P＜ 0.05）。

3 討論

缺血性卒中已經(jīng)成為危害老年人群身心健康的主要疾病，在臨床治療中不僅需要重視腦卒中疾病的治療，同時(shí)還應(yīng)重視相關(guān)并發(fā)癥的治療，從而最大程度提高患者的生活質(zhì)量[10-11]。本研究中對(duì)缺血性卒中后吞咽困難患者采用了不同的治療方法，研究結(jié)果表明舌三針結(jié)合Vitalstim電刺激療法相對(duì)于單一的舌三針治療或者Vitalstim電刺激療法，效果更好，患者吞咽功能評(píng)分改善更明顯，顯示了舌三針結(jié)合Vitalstim電刺激療法在缺血性卒中后吞咽困難治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，缺血性卒中后吞咽困難屬于“喉痹”“舌蹇”范疇。其病與風(fēng)、痰息息相關(guān)，在治療中應(yīng)予以祛風(fēng)化痰、疏經(jīng)通絡(luò)的治療方法。本文中采用的舌三針為代表嶺南針灸學(xué)派的靳三針療法中的一組穴位，針刺舌三針可直接對(duì)舌肌及舌的經(jīng)脈進(jìn)行刺激，達(dá)到祛風(fēng)化痰、疏經(jīng)通絡(luò)的目的，總體治療效果較好[12-13]。

VitalStim治療屬于神經(jīng)肌肉電刺激治療方法，通過(guò)對(duì)神經(jīng)肌肉的反復(fù)刺激，幫助患者逐步恢復(fù)吞咽功能，在具體治療中，通過(guò)電刺激能夠使得肌肉產(chǎn)生興奮，避免了肌肉萎縮，通過(guò)反復(fù)性的不斷刺激，促進(jìn)大腦高級(jí)中樞的興奮，進(jìn)而增強(qiáng)中樞神經(jīng)突觸功能，有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能的重新組合。對(duì)于腦卒中本身以及腦卒中出現(xiàn)的吞咽困難都具有較好的治療效果[14-15]。

綜上所述，缺血性卒中后吞咽困難患者采用舌三針結(jié)合Vitalstim電刺激療法實(shí)施治療，效果顯著，能夠有效地改善患者吞咽能力，值得推廣應(yīng)用。

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