幾丁糖聯(lián)合針灸預(yù)防腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的研究

黎鑒秋 梁家源 何柏輝 陳金勝 張 超

1.廣東省郁南縣人民醫(yī)院，廣東郁南 510180；2.廣東省郁南縣中醫(yī)院，廣東郁南 527199

粘連性腸梗阻[1-2]是患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)腸粘連，腸內(nèi)容物不能順暢通過的腹部梗阻疾病。粘連性腸梗阻臨床表現(xiàn)[3]為惡心嘔吐、排便不暢、腹脹、腹痛等，嚴(yán)重者需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。研究[4]發(fā)現(xiàn)胎糞性腹膜炎以及患者先天發(fā)育不良等均容易造成粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻高發(fā)于腹腔炎癥以及腹部手術(shù)后，有效研究[5-6]數(shù)據(jù)表明腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率達(dá)12.6%，且若處理不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者的生命安全。本次研究探討常規(guī)治療和幾丁糖聯(lián)合針灸治療的差異，為臨床預(yù)防粘連性腸梗阻提供有效臨床信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月于我院接受治療的68例腹部手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中采用常規(guī)治療方案治療的34例患者為對照組，其余在幾丁糖基礎(chǔ)上添加針灸聯(lián)合治療的34例患者為觀察組。其中對照組患者男16例，女18例，年齡27～52歲，平均年齡（37.51±11.20）歲，平均病程（7.12±0.69）d，腹部手術(shù)種類為結(jié)直腸癌3例，外傷性血腹5例，彌漫性腹膜炎17例，膽石癥9例；觀察組患者男15例，女19例，年齡24～54歲，平均年齡（38.16±12.07）歲，平均病程（7.37±0.86）d，腹部手術(shù)種類為結(jié)直腸癌6例，外傷性血腹4例，彌漫性腹膜炎13例，膽石癥11例?；颊吣挲g、性別、病程以及腹部手術(shù)種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）患者均接受腹部手術(shù)，手術(shù)前無粘連性腸梗阻發(fā)病病癥；（2）患者年齡＞18歲且＜70歲；（3）患者無精神障礙及精神病史，可以獨(dú)立完成滿意度等調(diào)查問卷；（4）患者為非妊娠期、分娩期婦女；（5）患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。本次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關(guān)倫理規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組治療方法：采用常規(guī)治療方案，包括患者禁食、進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液，同時(shí)糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)和平衡酸堿失衡等，并且每周？對患者進(jìn)行抗感染治療。觀察組治療方法：在對照組常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，術(shù)中添加幾丁糖治療，采用醫(yī)用幾丁糖[上海其勝生物制劑有限公司，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3640002號]于手術(shù)進(jìn)行過程中于患者腹部肌肉松弛后涂抹擦拭在患者手術(shù)切口附近以及腹腔周圍，每次擦拭15mL，可根據(jù)患者手術(shù)切口大小調(diào)整劑量，劑量調(diào)整范圍在5mL以內(nèi)?；颊呤中g(shù)完成后采用針灸治療，患者取平臥位，進(jìn)行全麻后行腹部手術(shù)，腹部手術(shù)完成后要求快、輕、準(zhǔn)、穩(wěn)清洗患者腹腔內(nèi)膿液、血液等，盡量減少腹腔內(nèi)部暴露在空氣中的時(shí)間，同時(shí)徹底清洗患者切口。使用消毒液對患者腹部皮膚進(jìn)行消毒，取患者天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、中脘等穴位，針刺上述穴位0.7cm，針刺至患者出現(xiàn)酥麻感覺后將針退回0.1cm，針刺選用3寸毫針，針刺時(shí)間持續(xù)30min，每天進(jìn)行1次，連續(xù)治療3d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪：治療后對患者進(jìn)行24個月隨訪，隨訪過程中對兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（肛門排氣時(shí)間，排氣時(shí)間越短，患者腸胃功能恢復(fù)越快）進(jìn)行觀察記錄?；颊吣c粘連情況評價(jià)：對患者進(jìn)行腹部B超鏡檢查后，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果采用菲利普斯國際腸粘連分級指標(biāo)[8]對患者腸粘連程度進(jìn)行分類，等級分別為Ⅰ級：患者無腸粘連情況；Ⅱ級：患者切口處有粘連情況，但是可以分離且分離時(shí)無出血現(xiàn)象；Ⅲ級：患者切口處有粘連情況，可以分離且分離時(shí)發(fā)現(xiàn)局部出血；Ⅳ級：患者切口處粘連范圍較大，粘連情況復(fù)雜，分離較為困難且有大量出血現(xiàn)象。Ⅲ級及Ⅳ級粘連等級為粘連性腸梗阻，計(jì)算粘連性腸梗阻發(fā)生率（粘連性腸梗阻發(fā)生率=Ⅲ級及Ⅳ級粘連患者例數(shù)÷總例數(shù)×100%），同時(shí)計(jì)算患者再次手術(shù)率?；颊卟l(fā)癥情況：對患者手術(shù)后治療過程中出現(xiàn)的腹痛、腸壞死、便秘腸梗阻等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且對比兩組患者發(fā)生情況的異同。療效評價(jià)：采用國際改良療效評價(jià)量表對患者療效進(jìn)行綜合評價(jià)，包括對患者滿意度、腸粘連預(yù)防效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等，且將療效分為“顯效”“有效”及“無效”，計(jì)算兩組患者總有效率[9]，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者胃功能恢復(fù)、住院時(shí)間情況比較

隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者肛門排氣排便時(shí)間為（36.39±11.30）h，住院時(shí)間為（13.28±3.29）d；低于對照組患者（46.19±13.20）h，住院時(shí)間為（19.78±4.12）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.356、2.541，P ＜ 0.05）。

2.2 腹部手術(shù)患者腸粘連程度情況、再次手術(shù)率比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者Ⅲ級、Ⅳ級粘連等級發(fā)現(xiàn)例數(shù)少于對照組患者，同時(shí)觀察組患者Ⅰ級及Ⅱ級粘連例數(shù)多于對照組患者，觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組再次手術(shù)率高于對照組患者，但兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），詳見表1。

表1 兩組腹部手術(shù)患者腸腸粘連程度情況、再次手術(shù)率比較[n（%）]

2.3 腹部手術(shù)患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究結(jié)果顯示，兩組患者均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥發(fā)生情況，其中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)例數(shù)少于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組腹部手術(shù)患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 腹部手術(shù)患者預(yù)防粘連性腸梗阻效果情況比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者無效例數(shù)少于對照組患者，同時(shí)顯效例數(shù)及有效例數(shù)多于對照組患者，觀察組患者總有效率高于對照組患者總有效率，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組腹部手術(shù)患者預(yù)防粘連性腸梗阻效果情況評價(jià)[n（%）]

3 討論

粘連性腸梗阻是患者在接受腹部手術(shù)后腹膜間細(xì)胞纖維與纖維蛋白溶解作用的平衡關(guān)系被打破，從而使纖維蛋白溶解形成障礙的現(xiàn)象。研究[10]結(jié)果表示任何對漿膜形成損傷的破壞因子都能夠?qū)w維蛋白溶解功能造成阻礙，導(dǎo)致纖維蛋白原的大量釋放。一般來說，造成腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的原因[11-12]較多，其中主要有纖維組織缺血、機(jī)械性損傷及緊密縫線等，因此不少研究[13-14]提出在腹部手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少患者內(nèi)部腹腔與外界空氣直接接觸的時(shí)間，同時(shí)對緊密縫線手術(shù)切口進(jìn)行處理，預(yù)防腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生。國內(nèi)對腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防方法主要是針灸及幾丁糖，但是對兩者對粘連性成梗阻治療后的不良反應(yīng)及差異報(bào)道較少，因此本次研究根據(jù)幾丁糖及針灸療法的特點(diǎn)進(jìn)行研究。

本次研究中對常規(guī)治療方案及幾丁糖聯(lián)合針灸療法進(jìn)行分組對比研究，對兩組患者進(jìn)行預(yù)防治療后發(fā)生的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分成4個等級。研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者Ⅲ級、Ⅳ級粘連等級發(fā)現(xiàn)例數(shù)少于對照組患者，同時(shí)觀察組患者Ⅰ級及Ⅱ級粘連例數(shù)多于對照組患者，觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率低于對照組患者，同時(shí)觀察組再次手術(shù)率低于對照組患者，但兩組患者差異較小。觀察組患者肛門排氣排便時(shí)間短于對照組患者，而肛門排便排氣時(shí)間是反應(yīng)患者腸胃功能恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。結(jié)果可能與幾丁糖預(yù)防腹部術(shù)后患者粘連性腸梗阻發(fā)生主要是減少組織損傷，是一種防止纖維化的幾丁質(zhì)衍生物之一[15]，幾丁糖能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞生長，并且抑制上述細(xì)胞變成纖維細(xì)胞的特點(diǎn)，因此能夠較大程度的減少膠原纖維的形成，對患者組織生理性修復(fù)具有較大作用等有關(guān)。此外，對兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示兩組患者均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥情況，其中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組患者。療效評價(jià)方面綜合患者進(jìn)行治療后粘連性腸梗阻發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評價(jià)，結(jié)果提示觀察組患者無效例數(shù)少于對照組患者，同時(shí)顯效例數(shù)及有效例數(shù)多于對照組患者，觀察組患者總有效率高于對照組患者總有效率?？赡苁且?yàn)獒樉耐ㄟ^針刺手法促進(jìn)患者腸蠕動恢復(fù)，通過對關(guān)元、氣海及天樞等穴位進(jìn)行針刺起到促進(jìn)腸道蠕動的效果，以防止粘連性腸梗阻的發(fā)生，因此治療總有效率能夠提升較大。本次研究結(jié)果存在著一定的不足，如選取的患者例數(shù)較少，因此數(shù)據(jù)分析較為單薄，同時(shí)對患者治療后的粘連性腸梗阻發(fā)生情況跟蹤報(bào)道較少，時(shí)間較短，對患者的長期預(yù)防效果調(diào)查不夠深入，需要在往后的研究中不斷補(bǔ)全大量的研究樣本，以完善研究結(jié)論。

綜上所述，幾丁糖聯(lián)合針灸治療方式能夠有效預(yù)防腹部術(shù)后患者粘連性腸梗阻的發(fā)生，預(yù)防效果較單一針灸治療更好，同時(shí)患者并發(fā)癥發(fā)生情況較少，死亡率大幅下降。

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