老年慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁狀況及綜合護(hù)理干預(yù)效果

吳冬琴，姜 河，顧曉燕，丁小琴，張進(jìn)華，史小華

（東臺(tái)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 鹽城 224200）

慢性心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病，老年患者是該病癥的高發(fā)人群。相關(guān)研究表明[1]，約37%-45%的慢性心力衰竭患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，不僅加劇患者心臟功能的惡化，同時(shí)不利于預(yù)后恢復(fù)?，F(xiàn)階段，通過給予患者相應(yīng)的護(hù)理，可有效改善患者焦慮抑郁狀況，進(jìn)而提高生活質(zhì)量?；诖?，本研究分析老年慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁狀況及綜合護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的100例慢性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組50例，男26例，女24例；年齡56-79歲，平均（65.48±2.61）歲。對(duì)照組50例患者，男28例，女22例；年齡55-80歲，平均（66.01±2.59）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，通過與患者進(jìn)行交流，宣講疾病相關(guān)知識(shí)，并按時(shí)督促患者遵醫(yī)囑服藥。觀察組在上述基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下：①對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀況評(píng)分，對(duì)所有患者進(jìn)行環(huán)境及誘因干預(yù)：入院后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，保證病房舒適、安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)，根據(jù)氣溫變化，及時(shí)提醒患者增添衣物，避免因感冒加重心衰病情。此外，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確排痰，對(duì)于無法正常排出痰液者可采用超聲霧化的方式幫助其排痰，有助于預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。②心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士在與患者交流的過程中及時(shí)評(píng)估其心理狀況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，并對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。此外，責(zé)任護(hù)士可引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，有助于緩解緊張、焦慮抑郁等不良情緒。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，當(dāng)患者心功能為Ⅱ級(jí)時(shí)，責(zé)任護(hù)士可陪同患者進(jìn)行室外步行鍛煉，步行距離約為1000米；心功能為Ⅲ級(jí)時(shí)，責(zé)任護(hù)士可陪同患者在床邊緩慢行走，以30 min為最佳鍛煉時(shí)間；心功能為Ⅳ級(jí)時(shí)，責(zé)任護(hù)士需幫助患者在床上做被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)，主要以活動(dòng)關(guān)節(jié)為主，隨后根據(jù)病情變化過渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

6個(gè)月的隨訪，采用SAS和SDS自評(píng)量表[2]評(píng)估患者的心理狀態(tài)，SAS評(píng)分表中共包含20個(gè)項(xiàng)目，其中，5個(gè)為反向選擇，15個(gè)為正向選擇，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明焦慮癥狀越嚴(yán)重，反之，癥狀越輕。SDS評(píng)分表同樣包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重，反之，癥狀越輕。②對(duì)比兩組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)能力，采用6 min步行試驗(yàn)（6MWD）對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)行評(píng)估，囑咐患者在平直的路面上盡可能的快速行走，記錄患者6 min內(nèi)行走的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分及6MWD數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分及6MWD數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后情緒及運(yùn)動(dòng)能力比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后情緒及運(yùn)動(dòng)能力比較（±s）

6MWD距離（m）時(shí)間 組別 SAS評(píng)分（分）SDS評(píng)分（分）護(hù)理前 觀察組（n=50） 57.15±2.33 58.68±2.16 339.87±52.43對(duì)照組（n=50） 57.34±2.12 57.97±2.88 335.92±53.66 t 0.427 1.395 0.372 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 觀察組（n=50） 39.52±2.14 38.26±2.09 560.82±65.41對(duì)照組（n=50） 48.22±2.95 50.06±2.18 456.75±62.77 t 16.880 27.629 8.117 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性心力衰竭是由心血管病變所導(dǎo)致的疾病，病情遷延不愈，醫(yī)學(xué)研究顯示[3]，大部分慢性心力衰竭的患者因病情反復(fù)，常常出現(xiàn)焦慮抑郁等不良心理情緒，在治療過程中無法較好的配合醫(yī)生，大大降低了治療依從性。以往為了緩解患者的不良情緒，臨床上采用藥物治療的方式，但患者在治療過程中需長期服藥，治療耐受性及依從性較差[4]。

本研究中，給予兩組患者相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，6MWD數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組，提示在綜合護(hù)理干預(yù)下，患者焦慮、抑郁狀況得到顯著的緩解，提高了患者護(hù)理及治療的依從性，使患者可更好的釋放心理壓力，主動(dòng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，抑制交感神經(jīng)的活性，進(jìn)而降低心肌耗氧量，提高了6MWD行走距離，改善心功能狀態(tài)。戴暉[5]等人員研究表明，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行密切的交流，利于改善不良情緒對(duì)患者的影響，同時(shí)更減輕因不良情緒對(duì)病情產(chǎn)生的影響，從而大大提高患者的護(hù)理依從性，使患者更加積極的配合護(hù)理工作。而常規(guī)護(hù)理往往側(cè)重于改善患者的臨床癥狀，忽略了患者的自身感受，在護(hù)理過程中根據(jù)患者病情狀況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其更好的配合治療，更有利于促進(jìn)患者的功能康復(fù)。本研究以6MWD作為衡量患者運(yùn)動(dòng)能力的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的行走距離明顯改善，說明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，更有利于提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者接受綜合護(hù)理干預(yù)可顯著緩解其焦慮、抑郁等不良心理情緒，對(duì)促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)具有積極意義。

[1] 陳素群,黃 毅,王小林.慢性心力衰竭患者伴發(fā)心理障礙的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015(22):3123-3125.

[2] 戴曉陽.常用心理評(píng)估量表手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:150-153.

[3] 劉玲芳,李 宏,黃惠橋,等.隨訪路徑對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)及自我效能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(05):731-734.

[4] 朱崧毓,欒 嵩.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(23):1777-1779.

[5] 戴 暉,閆海春,張 影,等.立體化心理干預(yù)對(duì)改善慢性心力衰竭患者焦慮抑郁狀況的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(27):3925-3927.