人文關(guān)懷式護(hù)理對踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)影響的研究

王 茜，洪小麗

（海安縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226600）

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨組成，是人體負(fù)重的重要關(guān)節(jié)之一，在間接暴力作用下易發(fā)生骨折和/或關(guān)節(jié)脫位，是人體最常見的骨質(zhì)之一。由于踝關(guān)節(jié)的組成較復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)度良好和生理負(fù)重等原因，骨折時(shí)常會(huì)累及關(guān)節(jié)面，合并韌帶、肌腱和軟骨等損傷，常需手術(shù)治療[1]。較多患者因肢體腫脹疼痛常存在較多不良情緒，對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)帶來負(fù)面影響。近年來，我們對行踝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者實(shí)施人文關(guān)懷式護(hù)理措施，收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2016年1月～2017年6月收治的行手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者70例，作為研究對象；排除重要臟器功能衰竭、精神性疾病和智力障礙等。其中男性46例，女性24例；年齡18～76歲，平均43.8±6.7歲；外踝骨折32例，內(nèi)踝骨折22例，雙踝骨折10例，三踝骨折6例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按入院日期的單雙數(shù)將患者分成觀察組和對照組，每組各35例；比較兩組的一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

①對照組：按骨科的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。②觀察組：對患者進(jìn)行病情和心理測評，制訂個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案，給予以健康宣教、心理輔導(dǎo)、舒適關(guān)照和康復(fù)訓(xùn)練為主要內(nèi)容的人文關(guān)懷式護(hù)理措施。

1.2.1 健康宣教

大多患者對疾病的手術(shù)和康復(fù)治療護(hù)理的相關(guān)知識認(rèn)知不足，應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知水平，結(jié)合圖片、畫冊、視頻等方法，患者出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，采用微信、電話、家訪和復(fù)診等機(jī)會(huì)，做好延伸性服務(wù)措施，給予針對性的健康宣教。用通俗易懂的語言和列舉既往成功的范例，向患者告知康復(fù)鍛煉的必要性和重要性，康復(fù)鍛煉期間的注意事項(xiàng)，不僅可減輕肢體腫痛，還能縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高踝關(guān)節(jié)的功能。使患者了解遵照醫(yī)囑的重要性，初步康復(fù)治療的步驟，提高手術(shù)和康復(fù)治療護(hù)理的認(rèn)知度和依從性。

1.2.2 心理輔導(dǎo)

絕大多數(shù)患者為突然事故導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)骨折，肢體的痛苦常帶來焦慮不安和恐懼緊張等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員以熱情的態(tài)度，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，多勸慰和鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者的合理訴求；告知現(xiàn)代麻醉和手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)水平較高，能基本治愈踝關(guān)節(jié)骨折，一般不會(huì)遺留明顯的后遺癥，逐漸消除患者恐懼緊張的心理[2]。邀請患者的家屬和親友多陪伴和關(guān)心患者，使其感受到來自家庭和社會(huì)的溫暖，以助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，紓解焦躁不安的情緒，樹立積極樂觀的心態(tài)，配合手術(shù)和康復(fù)治療。

1.2.3 舒適關(guān)照

努力為患者營造干凈整潔、舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度適宜，做好病區(qū)管理和消毒隔離工作。指導(dǎo)和挾制患者合理擺放患肢， 保證功能位，促進(jìn)血液循環(huán)；按需給予鎮(zhèn)痛劑治療，減輕患者的疼痛指數(shù)，提高生活質(zhì)量；指導(dǎo)患者術(shù)后早期即可開始行患者按摩和翻身，減少并發(fā)癥率。為患者指導(dǎo)科學(xué)合理的膳食標(biāo)準(zhǔn)，增加高蛋白和高維生素等營養(yǎng)供應(yīng)和攝入，提高機(jī)體抵抗力；保持良好的心態(tài)和充足的睡眠時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.2.4 康復(fù)鍛煉

術(shù)后患者的生命體征平穩(wěn)后，即可開始行股四頭肌、趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等的被動(dòng)屈伸活動(dòng)練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)[3]。每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5秒鐘，每次15～20次，每天5～10次。術(shù)后1周后開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)靜力性收縮和非負(fù)重行屈伸等練習(xí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉頻率和活動(dòng)力量；術(shù)后3周可行踝內(nèi)外翻肌收縮練習(xí)，用足跟輕叩地面；術(shù)后6周時(shí)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈練習(xí)，逐漸過渡到拄杖行走及負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院時(shí)，再次對兩組患者進(jìn)行焦慮評分（SAS）和疼痛指數(shù)（VAS）的測評，統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥率和對護(hù)理工作的滿意度。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，進(jìn)行Maryland評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的SAS、VAS和并發(fā)癥率等指標(biāo)明顯低于對照組，Maryland評分和護(hù)理滿意度等指標(biāo)高于對照組，組間比較差距顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 n SAS VAS 并發(fā)癥率 Maryland評分 護(hù)理滿意度觀察組 35 30.2±4.6 3.05±0.37 1（2.86） 93.5±1.2 34（97.1）對照組 35 38.6±5.3 3.87±0.42 3（8.57） 87.7±2.4 30（85.7）

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，背屈位時(shí)比較穩(wěn)定，當(dāng)跖屈位時(shí)關(guān)節(jié)間隙增大，活動(dòng)度明顯增大，此時(shí)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，當(dāng)踝關(guān)節(jié)遭受直接暴力，以及外翻、內(nèi)翻或外旋等間接暴力時(shí)，易發(fā)生骨折[4]。踝關(guān)節(jié)骨折常伴有韌帶或肌腱損傷，而且均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傷后或術(shù)后的康復(fù)鍛煉治療非常重要，若恢復(fù)不好易形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致傷踝畸形愈合、僵硬疼痛、行走困難，患者遭受的身心痛苦較大，明顯降低了生活質(zhì)量。組織創(chuàng)傷和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙導(dǎo)致局部腫脹疼痛顯著，患者的自理能力下降，易發(fā)生便秘和各種感染，加上對疾病、手術(shù)和術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識認(rèn)知度不高，患者常存在著焦慮急躁、恐懼緊張等不良心理反應(yīng)，降低了治療護(hù)理的依從性，對術(shù)后康復(fù)帶來負(fù)面影響。

我們對踝關(guān)節(jié)的患者，首先從其病情特點(diǎn)和心理狀態(tài)進(jìn)行評估，制定出個(gè)體化的護(hù)理方案，實(shí)施針對性的人文關(guān)懷式護(hù)理措施。向患者解釋手術(shù)治療和康復(fù)鍛煉的必要性，告知治療護(hù)理中的注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知度，力爭得到患者的配合。為其營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，指導(dǎo)和協(xié)助患者采取舒適的體位，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量[5]。加強(qiáng)護(hù)患溝通，關(guān)心和體貼患者，促進(jìn)患者的自尊和自我決策能力，紓解焦慮急躁的心理；做好正確引導(dǎo)，耐心解釋疾病和術(shù)后病情進(jìn)展，為患者樹立信心。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食和排便等習(xí)慣，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。為患者制訂科學(xué)合理的康復(fù)方案，根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，從術(shù)后到出院后居家休養(yǎng)的全過程，給予個(gè)體化的、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉。在本研究中，觀察組患者的SAS、VAS和并發(fā)癥率等指標(biāo)低于對照組，Maryland評分和護(hù)理滿意度等指標(biāo)高于對照組，組間差距顯著（P＜0.05）顯示出較好的護(hù)理效果。

綜上所述，對行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者采用文關(guān)懷式護(hù)理措施，能改善患者的心理狀態(tài)，降低手術(shù)和康復(fù)的疼痛指數(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，明顯提高踝關(guān)節(jié)的功能，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高臨床骨科的護(hù)理質(zhì)量。

[1] 王德芳.53例踝關(guān)節(jié)骨折患者的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(3):245-246.

[2] 尹芝華,秦 晴,高 征,等.167例踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期護(hù)理流程[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(12):2033-2034.

[3] 李秋月,韓 蔚.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后冷敷壓迫療法的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):57-58.

[4] 王華穎.67例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(13):193-194.

[5] 張 莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對三踝骨折患者恢復(fù)和護(hù)理滿意度影響的研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(7):198.