全程健康指導(dǎo)干預(yù)在電子胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果和護(hù)理體會(huì)

陳 梅

（海安縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

隨著醫(yī)療儀器設(shè)備和診療技術(shù)的發(fā)展，電子胃鏡檢查以痛苦小、幾乎無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，已成為上消化道疾病診療的重要方法之一。但電子胃鏡畢竟是一種侵入性檢查手段，加上上消化道的解剖生理的特殊性，給患者帶來(lái)一定的疼痛和不適。較多患者常存在焦慮恐懼等不良情緒，檢查依從性下降，影響檢查的順利進(jìn)行，甚至?xí)芙^檢查或因激烈掙扎而引發(fā)不良后果，增加臨床醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，我們對(duì)電子胃鏡受檢者給予全程健康指導(dǎo)的護(hù)理措施，取得了較好的效果，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月我院門(mén)診行電子胃鏡檢查的患者90例，作為研究對(duì)象；所有患者均具有檢查適應(yīng)癥，排除胃鏡檢查的禁忌癥、精神性疾病、意識(shí)障礙等。其中男性38例，女性52例；年齡25～75歲，平均（56.4±5.8）歲；文化程度文盲4例，小學(xué)文化22例，初中及高中文化46例，大專(zhuān)及以上18例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按檢查日期的單雙數(shù)，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例。比較兩組的一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

①對(duì)照組：按照胃鏡檢查的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，給予常規(guī)的檢查準(zhǔn)備、解釋和觀察。②觀察組：了解患者的病情和心理狀態(tài)，制訂個(gè)體化的方案，在對(duì)照的基礎(chǔ)上，給予全程的健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 檢查前

部分患者對(duì)疾病和胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度不高，存在著較多的不良心理反應(yīng)，降低了檢查依從性，可能會(huì)影響檢查的順利和增加檢查的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員從接到胃鏡檢查預(yù)約單開(kāi)始，即對(duì)患者的病情、生理、心理、受教育程度、家庭背景、社會(huì)關(guān)系和精神面貌等方面，進(jìn)行簡(jiǎn)單和必要的評(píng)估，進(jìn)行有針對(duì)性的、個(gè)體化的健康教育。采用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言，結(jié)合宣傳畫(huà)冊(cè)、視頻影像資料等多種形式，向患者講解疾病和胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明胃鏡檢查的目的性、重要性和必要性，是目前診斷和治療上消化道疾病的最佳選擇方法[2]。電子胃鏡的優(yōu)越性是能直觀到胃和十二指腸內(nèi)的異常變化，圖像清晰、確診率高，可以鉗取活組織做病理學(xué)檢查，必要時(shí)可以當(dāng)場(chǎng)給予治療；經(jīng)過(guò)口咽麻藥含服或者無(wú)痛檢查，基本上沒(méi)有痛苦，紓解患者焦慮恐懼的心理反應(yīng)。告知術(shù)前晚應(yīng)按照醫(yī)囑禁食和禁水，按需服藥藥物，保持良好的睡眠和狀態(tài)，確保檢查的順利進(jìn)行。

1.2.2 檢查時(shí)

鄰近檢查前護(hù)理人員以和藹的態(tài)度和熱情的笑容，向患者告知檢查過(guò)程中的配合方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)作深呼吸，口水應(yīng)自然流出而不可咽下。告知檢查中可能出現(xiàn)的不良感受和并發(fā)癥，以及應(yīng)對(duì)方法，此時(shí)可提示醫(yī)務(wù)人員，不可隨意妄動(dòng)以免造成副損傷和嚴(yán)重不良后果。檢查時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助患者采取舒適的體位，摘除義齒以防脫落進(jìn)入氣管造成窒息；松開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，墊上高低適宜的枕頭，提高患者的舒適度[3]。護(hù)理人員始終陪伴在患者身邊，不要離開(kāi)患者的視線(xiàn)；密切觀察患者的反應(yīng)，不斷詢(xún)問(wèn)患者的感受，用贊許目光等肢體語(yǔ)言多，給予鼓勵(lì)和支持，緩解恐懼緊張的心理；患者感到不適時(shí)應(yīng)給予勸慰和安撫，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.2.3 檢查后

檢查結(jié)束后協(xié)助患者及時(shí)清理口面部流出的唾液和黏液等污物，穿好衣服，攙扶至休息區(qū)；必要時(shí)蓋好被褥，讓患者休息觀察。給予心理指導(dǎo)，告知檢查治療已經(jīng)順利結(jié)束，病變不嚴(yán)重時(shí)可明確告訴患者，紓解緊張焦躁心理；病情嚴(yán)重或不確切時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)性醫(yī)療制度，給予安撫和寬慰，消除其不良情緒。檢查后可能有咽喉部疼痛不適、聲音嘶啞或惡心感，告知患者可在短時(shí)間內(nèi)緩解，無(wú)需過(guò)分緊張，必要時(shí)用淡鹽水含漱[4]。部分上腹部飽脹是檢查中充氣所致，一般2 h后即可慢慢消失。告知患者檢查后2小時(shí)方可進(jìn)食溫涼留置飲食，不可過(guò)早進(jìn)食過(guò)熱和刺激性食物，以免對(duì)胃粘膜創(chuàng)面帶來(lái)?yè)p害。檢查后注意休息，密切觀察病情變化，如有腹脹腹痛、嘔血便血、頭昏出冷汗等異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS），疼痛指數(shù)（VAS），依從性，并發(fā)癥率和患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組的SAS、VAS、依從性、并發(fā)癥率和患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)比較，差距顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較（±s）

組別 n SAS VAS 檢查依從性并發(fā)癥率患者滿(mǎn)意度觀察組 45 30.2±4.3 2.54±0.31 44（97.8） 2（4.44） 44（97.8）對(duì)照組 45 41.5±4.8 3.26±0.37 39（86.7） 4（8.89） 38（84.4）

3 討 論

電子胃鏡檢查是診斷和治療上消化道疾病的重要的手段和方法，具有操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短、創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快、效果確定、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。但電子胃鏡具有一定的侵入性，加上上消化道解剖生理的特殊性，受檢者常會(huì)感到一定的疼痛和不適；部分患者對(duì)疾病和胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不夠，常會(huì)出現(xiàn)焦慮緊張、甚至害怕拒絕等不良心理反應(yīng)。這些負(fù)性情緒不僅會(huì)影響患者的心理健康和檢查的順利進(jìn)行，極少數(shù)患者反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)可造成一定的不良后果，為醫(yī)療護(hù)理帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)影響了醫(yī)患和諧。因此，對(duì)行胃鏡檢查的患者給予針對(duì)性的健康教育和心理輔導(dǎo)，利于胃鏡檢查的順利開(kāi)展和護(hù)理質(zhì)量的提高。

我們對(duì)電子胃鏡受檢者進(jìn)行病情和心理評(píng)估，針對(duì)其不同病情和心理反應(yīng)特征，制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，在患者接受胃鏡檢查的全過(guò)程，給予以健康教育指導(dǎo)為主要內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)措施。檢查前告知胃鏡檢查的配合和注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知度，紓解焦慮緊張的不良心理，積極做好各種準(zhǔn)備工作；檢查時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理措施，注重保護(hù)性醫(yī)療，給予鼓勵(lì)和支持[5]；檢查后進(jìn)行生活飲食的指導(dǎo)，病情和并發(fā)癥的觀察和處理，隨訪的要求等。通過(guò)全程的健康指導(dǎo)護(hù)理措施，觀察組患者的焦慮心理評(píng)分明顯改善，疼痛指數(shù)下降，治療依從性提高，并發(fā)癥率下降，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度顯著提高，收到較好的護(hù)理效果。

總上所述，對(duì)電子胃鏡受檢查在其檢查的全程中給予健康教育指導(dǎo)干預(yù)措施，能顯著改善患者的不良心理反應(yīng)，降低檢查的疼痛指數(shù)，提高檢查的依從性，使并發(fā)癥率顯著下降，提高了患者的滿(mǎn)意度，使胃鏡室的臨床護(hù)理質(zhì)量得到不斷改進(jìn)和提升。

[1] 黃振存.初次胃鏡檢查患者的心理表現(xiàn)及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(4):99-100.

[2] 徐 媛,易 梅,馬超英.改進(jìn)型護(hù)理干預(yù)在電子胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011,4(11):57-58.

[3] 羅勝蘭.舒適護(hù)理在胃鏡檢查中應(yīng)用效果的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(3):204-205.

[4] 楊鳳艷.胃鏡檢查心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施及影響[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(5):286.

[5] 王淑貞,郎愛(ài)花.電子胃鏡檢查的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(25):618-619.