探究POCT快速檢測(cè)急性冠脈綜合征患者NT-proBNP水平的重要意義

蘇宏寧，林細(xì)娟，張愛(ài)群

（馬山縣人民醫(yī)院內(nèi)科， 廣西 南寧 530699）

急性冠脈綜合征（ACS）多發(fā)病于中老年人，在我國(guó)ACS是一種常見(jiàn)的臨床心血管疾病，尤其是近幾年來(lái)，伴隨人們生活質(zhì)量的提升，該綜合征的發(fā)病率也有所提高，在一定程度上嚴(yán)重影響了人們?nèi)粘５墓ぷ魃?。根?jù)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)的心電圖ST段升高程度與心臟肌鈣蛋白測(cè)定結(jié)果，將ACS分為急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）與不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。并且據(jù)有關(guān)資料顯示，NT-proBNP水平的升高與該類疾病具有緊密聯(lián)系?；诖耍疚木托难軆?nèi)科快速檢測(cè)ACS患者NT-proBNP水平在患者臨床治療中的作用進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2017年7月我院心血管內(nèi)科近幾年接收的急性冠脈綜合征（ACS）病患150例，根據(jù)患者疾病的不同類型進(jìn)行分組。A組：STEMI病患50例，年齡42～78周歲，平均年齡（58.8±10.3）周歲，當(dāng)中男32例，女18例；B組：NSTEMI病患50例，年齡38～79周歲，平均年齡（61.4±13.2）周歲，男27例，女23例；C組：UA病患50例，年齡36～78周歲，平均年齡（56.1±11.7）周歲，男29例，女21例。通過(guò)對(duì)兩組患者相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)：①年齡控制在35～80周歲；②符合國(guó)際心臟研究學(xué)會(huì)對(duì)ACS的診斷；③患者的肝腎功能基本正常；④根據(jù)NYHA心衰分級(jí)，排除Ⅲ級(jí)以上患者；⑤患者分泌、免疫及呼吸系統(tǒng)功能基本正常；⑥遵從病患及家屬自我意愿。

1.2 方法

在心血管內(nèi)科接收三組患者時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行采血，對(duì)血樣中NT-proBNP濃度進(jìn)行檢測(cè)。

檢測(cè)方法：將待測(cè)樣本加入緩沖液中混勻，樣本中的NT-proBNP抗原和緩沖液中的熒光標(biāo)記NT-proBNP單克隆抗體結(jié)合形成反應(yīng)復(fù)合物。將混合樣本滴加至測(cè)試卡的加樣孔中，在層析作用下，反應(yīng)復(fù)合物沿著硝酸纖維素膜前移，被硝酸纖維素膜檢測(cè)線上包被的NT-proBNP單克隆抗體捕獲，樣本中的NT-proBNP越多，檢測(cè)線上積聚的復(fù)合物越多，熒光抗體信號(hào)強(qiáng)度反映了被捕獲的NT-proBNP數(shù)量，通過(guò)干式熒光免疫分析儀，可檢測(cè)出樣本中的NT-proBNP的濃度。檢測(cè)儀默認(rèn)的NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果以pg/mL為單位。。在整個(gè)過(guò)程中要嚴(yán)格按照操作流程及相關(guān)設(shè)備使用準(zhǔn)則進(jìn)行，以保證所得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NT-proBNP水平的檢測(cè)數(shù)據(jù)，通過(guò)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)三組病患進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，其中濃度值＜450（pg/mL）為Ⅰ級(jí)；濃度值≥450（pg/mL）且＜1700（pg/mL）為Ⅱ級(jí)；濃度值≥1700（pg/mL）且＜4200（pg/mL）為Ⅲ級(jí)；濃度值≥4200（pg/mL）為Ⅳ級(jí)。

觀察統(tǒng)計(jì)三組病患在治療進(jìn)程中發(fā)生的不良事件并記錄。其中心血管不良事件主要有再次突發(fā)心梗、心房撲動(dòng)、心臟驟停、心肌炎惡化、右室功能障礙、心力衰竭、死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NT-proBNP濃度數(shù)據(jù)對(duì)比

三組病患的NT-proBNP水平進(jìn)行一一對(duì)比，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且A組病患的NT-proBNP濃度明顯高于B組，B組病患NT-proBNP濃度明顯高于C組，且NYHA等級(jí)Ⅲ～Ⅳ病患例數(shù)隨NT-proBNP濃度的下降而減少，見(jiàn)表1。

2.2 心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比

A組病患的不良事件發(fā)生率（30%）明顯高于B組病患（14%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；B組病患的不良事件發(fā)生率（14%）明顯高于C組病患（6%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 三組病患NT-proBNP濃度數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 三組病患NT-proBNP濃度數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

注：A組與B組相比，x2=13.2586，P＜0.05；B組與C組對(duì)比，x2=15.1326，P＜0.05

組名 n NT-proBNP水平（pg/mL） NYHA心衰分級(jí)Ⅰ～Ⅱ Ⅲ～ⅣA組 50 2123.7±745.7 11 39 B組 50 1786.4±619.3 22 28 C組 50 946.1±812.5 34 16

表2 三組病患發(fā)生的不良事件對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

急性冠脈綜合征（ACS）是一種非常嚴(yán)重的臨床疾病，主要的臨床表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難、胸部悶痛及昏厥等，給患者的生活工作帶來(lái)了極大的困擾，甚至危及生命安全。因此在治療ACS患者時(shí)要注意一定的診斷效率。而NT-proBNP濃度的升高與心血管疾病密切相關(guān)，通過(guò)檢測(cè)NT-proBNP濃度，對(duì)病患在后期的治療流程中，提供有效的數(shù)據(jù)分析。

本文研究表明，三組病患的NT-proBNP濃度均存有明顯差異（P＜0.05），且NYHA等級(jí)Ⅲ～Ⅳ患者例數(shù)隨NT-proBNP水平的下降而減少，因此NT-proBNP的檢測(cè)結(jié)果，可及時(shí)反映出病患的心血管病變程度。同時(shí)后期三組病患發(fā)生的不良事件對(duì)比，A組病患的發(fā)生率（30%），B組為14%，C組為6%，因此NT-proBNP水平亦可預(yù)測(cè)后期病患的發(fā)生不良事件的概率，從而客觀體現(xiàn)出患者病情的嚴(yán)重程度，方便治療人員擬定有效的醫(yī)治方案。

由此得出，心血管內(nèi)科通過(guò)對(duì)ACS患者的NT-proBNP水平進(jìn)行快速檢測(cè)，可準(zhǔn)確判斷患者疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)病患后期治療具有重大意義，適合在臨床應(yīng)用推廣。

[1] 趙文淑.急性冠脈綜合征[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2010,38(1):15-18.

[2] 蘇 琴,袁曉玲,劉紅升,等.心血管內(nèi)科快速檢測(cè)急性冠脈綜合征患者NT-proBNP水平的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(2):124-127.

[3] 趙 晗,劉文嫻.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿NT-proBNP水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].心肺血管病雜志,2011,30(6):506-510.

[4] 毋淑珍,陳彩霞.非ST段抬高性急性冠脈綜合征患者NT-proBNP水平變化[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(13):13-15.