他汀類藥物聯(lián)合水化治療對(duì)老年冠心病患者擇期行PCI術(shù)后造影腎損害的保護(hù)研究

李卿慧，劉 灣

（ 寧夏人民醫(yī)院寧夏醫(yī)療急救中心，寧夏 銀川 750021）

造影劑腎病主要是使用造影劑引起的，患者會(huì)出現(xiàn)原有腎功能障礙加重或新發(fā)腎功能障礙，以老年人為主要發(fā)病人群。CIN臨床治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，并易引起其他并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，接受心臟介入術(shù)患者發(fā)生CIN后，其心臟發(fā)病、死亡、中風(fēng)幾率會(huì)大大提升，所以PCI術(shù)中一項(xiàng)重要內(nèi)容就是預(yù)防CIN。相關(guān)研究[1]認(rèn)為，針對(duì)PCI術(shù)患者應(yīng)用阿托伐他汀治療，能夠顯著減少CIN的發(fā)生。為進(jìn)一步明確阿托伐他汀的效果，本研究選擇我院收治的行PCI術(shù)患者100例，對(duì)其中50例患者在開展水化治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年6月100例于我院接受PCI術(shù)治療的冠心病患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足PCI術(shù)各項(xiàng)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；其他腎臟損害因素引起的急性腎功能損害性疾病[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各50例。實(shí)驗(yàn)組包括女24例、男26例；年齡48～78歲，平均（64.45±7.56）歲；體重48～93 kg，平均（66.73±15.64）千克；造影劑平均用量（215.56±48.67）ml。常規(guī)組包括女23例、男27例；年齡49～77歲，平均（65.34±7.34）歲；體重50～94 kg，平均（67.45±15.69）千克；造影劑平均用量（216.12±7.25）ml。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者入院后接受水化治療：術(shù)前6～12小時(shí)、術(shù)后6～12小時(shí)開展靜脈水化治療，速度1.0～1.5 ml/（kg·h）。實(shí)驗(yàn)組在水化治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣片每晚口服1次，每次20 mg；術(shù)前6～12小時(shí)、術(shù)后6～12小時(shí)開展靜脈水化治療，速度1.0～1.5 ml/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于PCI術(shù)前24小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)測(cè)定BUN（血清尿素氮）、Scr（血清肌酐）、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PCI術(shù)前后腎功能變化對(duì)比

手術(shù)前兩組BUN、Scr、Ccr對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24小時(shí)實(shí)驗(yàn)組BUN、Scr低于常規(guī)組，Ccr高于常規(guī)組，但組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后72小時(shí)實(shí)驗(yàn)組BUN、Scr顯著低于常規(guī)組，Ccr顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組CIN發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組CIN發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組PCI術(shù)前后腎功能變化對(duì)比（±s）

表1 兩組PCI術(shù)前后腎功能變化對(duì)比（±s）

BUN（mmol/L） Scr（umol/L） Cor（mL/min）術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)后72h 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)后72h 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)后72h常規(guī)組 7.03±2.86 8.25±2.56 9.15±1.12 98.53±23.83 112.45±21.82 126.64±13.75 70.76±25.63 68.76±22.63 61.60±7.82實(shí)驗(yàn)組 6.99±2.97 7.98±2.23 8.20±0.96 97.97±22.97 109.98±19.85 112.03±12.22 71.54±26.21 69.32±22.84 68.55±8.94 t 0.0614 0.5030 4.0731 0.0657 0.5792 4.6792 0.0782 0.6748 6.4032 P 0.9512 0.6164 0.0001 0.9282 0.5987 0.0001 0.8764 0.5723 0.0000組別

表2 兩組CIN發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

CIN是應(yīng)用造影劑而引發(fā)的急性腎臟損傷，當(dāng)前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制臨床中還沒(méi)有形成統(tǒng)一論斷，臨床中CIN危險(xiǎn)因素主要包括腎功能損傷、造影劑、心力衰竭、糖尿病、利尿劑等，患者出現(xiàn)CIN后不僅會(huì)造成治療時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)造成并發(fā)癥發(fā)生率上升，進(jìn)而對(duì)遠(yuǎn)期治療效果產(chǎn)生影響，所以臨床中需采取有效措施預(yù)防CIN發(fā)生。

本研究針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用水化治療和阿托伐他汀鈣片治療，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后72小時(shí)BUN、Scr、Ccr水平均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。相關(guān)研究[3]顯示，于造影前開展水化治療，有利于腎臟內(nèi)血管擴(kuò)張，增加尿量可預(yù)防腎小管內(nèi)形成結(jié)晶，進(jìn)而促進(jìn)造影劑毒性降低。還有研究顯示在應(yīng)用造影劑前口服阿托伐他汀可減少CIN發(fā)生，這與阿托伐他汀可抗炎、抗氧化、抑制血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，能夠降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇存在密切關(guān)系。阿托伐他汀減少CIN發(fā)病主要作用機(jī)制為，一方面阿托伐他汀能夠?qū)ρ芫o張素受體表達(dá)形成抑制，并減少內(nèi)皮素合成，進(jìn)而使腎臟血流灌注得到提升，減少腎損害；另一方面阿托伐他汀能夠?qū)艘蜃?kB表達(dá)形成抑制，這樣內(nèi)皮黏附因子表達(dá)就會(huì)降低，進(jìn)而有效抑制免疫復(fù)合物水平升高造成的內(nèi)皮損傷，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)腎臟功能的目的。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組C I N發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢?jiàn)針對(duì)行PCI術(shù)的冠心病患者聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣、水化治療，能夠顯著改善BUN、Scr、Ccr，使患者腎功能得到有效保護(hù)，減少CIN，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)和提升疾病治療效果具有重要意義，值得進(jìn)行廣泛推廣。

[1] 何貴新.大劑量阿托伐他汀聯(lián)合水化對(duì)老年急診PCI術(shù)后造影劑腎病的保護(hù)作用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,28(8):578-580.

[2] 李 建,王 卯,賈 璐.在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中水化聯(lián)合他汀類藥物對(duì)造影劑腎病的影響[J].中國(guó)處方藥,2015,13(11):87-88.

[3] 何貴新,譚 煒.大劑量阿托伐他汀聯(lián)合水化對(duì)老年急診PCI術(shù)后造影劑腎病保護(hù)作用的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,29(4):583-585.