阿替普酶靜脈溶栓＋血管內(nèi)機(jī)械再通治療急性缺血性腦卒中的效果研究

李志丹，吳曉峰，董 陽

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132000）

急性缺血性腦卒中屬于比較高發(fā)的一類神經(jīng)性疾病，需要及時(shí)將阻塞的血管開通，使梗死面積縮小，促進(jìn)缺血區(qū)循環(huán)系統(tǒng)重建[1]。阿替普酶有促進(jìn)血栓中纖維蛋白形成復(fù)合體的作用，溶栓效果顯著，血管內(nèi)機(jī)械再通是缺血性腦卒中的常用治療技術(shù)，本文為了分析其和阿替普酶聯(lián)用的效果，選取患者共計(jì)66例，詳細(xì)內(nèi)容如下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院醫(yī)治的急性缺血性腦卒中病人中選出66例，就診時(shí)間為2016年08月01日～2017年09月01日。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓值＜180/100 mmHg；（2）發(fā)病時(shí)間≤4.5 h；（3）卒中癥狀時(shí)間在半小時(shí)以上；（4）知情本次研究內(nèi)容并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卒中病史超過三個(gè)月；（2）疑似顱內(nèi)出血者或者是確診為顱內(nèi)出血者；（3）合并糖尿病、惡性腫瘤者；（4）重要器官存在嚴(yán)重疾病者；（5）處于哺乳期或妊娠期者。

采取電腦隨機(jī)編碼法將66例病人分成33例/組。

觀察組（共33例，男17例，女16例）--年齡：下限49歲，上限75歲，平均（63.36±3.32）歲。

對(duì)照組（共33例，男18例，女15例）--年齡：下限48歲，上限76歲，平均（63.42±3.18）歲。

文中兩組急性缺血性腦卒中患者的基本資料存在微小差別，但對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：單用阿替普酶靜脈溶栓治療方法。用藥劑量為0.9 mg/kg，保證不超過90 mg，其中的10%在一分鐘內(nèi)靜脈注射完，剩余部分在一小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完，用藥期間若出現(xiàn)頭痛、血壓升高、惡心嘔吐等嚴(yán)重反應(yīng)，需要立即停止用藥，安排頭顱CT檢查，防止腦出血。

觀察組：阿替普酶靜脈溶栓+血管內(nèi)機(jī)械再通。經(jīng)病人及其家屬同意后，實(shí)施血管內(nèi)支架成形術(shù)、動(dòng)脈取栓術(shù)、動(dòng)脈溶栓術(shù)等血管內(nèi)機(jī)械再通治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用NIHSS評(píng)分法[2]評(píng)估病人各階段（治療前和治療后6小時(shí)、24小時(shí)、1周）的神經(jīng)功能缺損程度，最高分為42分，得分越低表示神經(jīng)功能缺損越輕微。

基本治愈、顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)分別是NIHSS評(píng)分減少91～100%、46～90%、18～45%、0～17%。前三項(xiàng)概率之和為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況

兩組在治療之前的NIHSS評(píng)分相差不大，P值大于0.05，治療后6小時(shí)、24小時(shí)以及一周的NIHSS評(píng)分相比，都是觀察組更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組急性缺血性腦卒中病人NIHSS評(píng)分的變化（±s，分）

表1 兩組急性缺血性腦卒中病人NIHSS評(píng)分的變化（±s，分）

注：治療后組間數(shù)值相比，P＜0.05。

組名 n 治療前 治療后6小時(shí)治療后24小時(shí) 治療后1周觀察組 33 18.56±3.21 10.56±2.28 7.05±2.13 4.35±1.27對(duì)照組 33 18.49±3.18 15.26±2.24 11.10±2.36 7.59±1.26

2.2 治療效果

對(duì)照組、觀察組的治療總有效率相比，后組更高，前組更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組急性缺血性腦卒中病人的治療效果評(píng)價(jià) [n（%）]

3 討 論

腦卒中是十分高發(fā)的一種腦血管疾病，主要是因局部腦組織長期缺氧缺血導(dǎo)致，在缺血位置的部分腦細(xì)胞存在不可逆性壞死的可能性[3]，或者是出現(xiàn)可逆性腦缺血性損傷，產(chǎn)生半暗帶。缺血性腦卒中的治療關(guān)鍵是盡早恢復(fù)血流灌注，挽救可逆性缺血損傷的腦細(xì)胞[4]，改善腦組織功能。

阿替普酶（纖維蛋白特異性溶栓制劑）可結(jié)合于血栓中的纖維素，并且和纖溶酶原親和性較高，誘導(dǎo)其向纖溶酶轉(zhuǎn)化，達(dá)到溶解血栓的目的。經(jīng)靜脈應(yīng)用阿替普酶具有很好的藥效，研究表示[5]，發(fā)病后三小時(shí)內(nèi)予以阿替普酶開展溶栓治療，能夠使病人的神經(jīng)功能在三個(gè)月左右恢復(fù)至正常狀態(tài)，隨著醫(yī)療條件的改善，將時(shí)間延伸到發(fā)病后4.5小時(shí)[6]，大幅度提高了腦卒中病人的生存率。實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療無法使全部急性閉塞的血管再通，需要聯(lián)合其他血管再通率的治療方案[7]。血管內(nèi)機(jī)械再通治療方法包括血管內(nèi)支架置入術(shù)、動(dòng)脈取栓術(shù)等，上述兩種機(jī)械再通技術(shù)在病變血管上直接發(fā)揮作用[8]，血管再通率高達(dá)百分之六十以上，隨著取栓材料的更新改進(jìn)，血管再通率不斷升高。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)的NIHSS評(píng)分都比對(duì)照組低，治療總有效率（93.94%）高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上分析得出，阿替普酶靜脈溶栓與血管內(nèi)機(jī)械再通技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在急性缺血性腦卒中疾病的治療中效果十分可靠。

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