降鈣素原聯(lián)合超敏C反應蛋白檢測在新生兒細菌感染診斷中的價值

新生兒細菌感染性疾病臨床常見，早期表現(xiàn)不典型。目前，病原學檢查中的細菌培養(yǎng)陽性是感染性疾病的“金標準”[1]，但操作耗時，要求較為嚴格，不利于疾病的早期診斷，如延誤治療，可引起膿毒血癥、腦膜炎等，甚至導致死亡[2-3]。因此，早診斷和早治療對降低死亡率及改善預后尤為重要[4]。血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平升高多提示患者存在細菌感染[5]，被認為在細菌感染性疾病中具有較重要的指導意義，被廣泛應用于新生兒細菌感染性疾病的診斷。但結(jié)合超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactiveprotein,hs-CRP)進行判斷相關研究較少。本研究對PCT聯(lián)合hs-CRP判斷新生兒感染性疾病效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月于蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科確診的感染新生兒51例，男性27例，女性24例，胎齡37～42周，平均(40.12±0.57)周；再選取同期60例非感染性疾病新生兒為對照組，男性30例，女性30例，胎齡37～42周，平均(40.37±0.62)周。2組對象均排除自身免疫性疾病、腫瘤等，且在本研究前均未接受抗感染治療。2組對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法 兩組對象均在生后第48～72小時抽取空腹靜脈血，檢測PCT及hs-CRP水平。PCT采用免疫層析法檢測，用免疫定量分析儀，試劑由安徽深藍醫(yī)療科技股份有限公司提供；hs-CRP采用膠乳增強免疫比濁法檢測，檢測采用貝克曼DXC800檢測儀，試劑盒由美康生物科技股份有限公司提供。所有試劑及儀器均按照說明書進行。

1.3 評價標準 空腹靜脈血中PCT濃度≥0.5 ng/mL為陽性，<0.5 ng/mL為陰性；hs-CRP濃度≥8 mg/L為陽性，<8 mg/L為陰性。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象PCT、hs-CRP水平比較 感染組的PCT與hs-CRP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組對象PCT、hs-CRP水平比較

2.2 兩組對象PCT、hs-CRP試驗陽性率比較 感染組PCT、hs-CRP陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組對象PCT、hs-CRP陽性率比較[例(%)]

2.3 PCT和hs-CRP聯(lián)合診斷新生兒感染的ROC曲線分析 ROC曲線下面積，聯(lián)合檢測高于PCT、hs-CRP單獨檢測，且敏感度、特異度較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；PCT 與hs-CRP ROC曲線下面積差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 各指標診斷新生兒感染的ROC曲線分析

3 討論

新生兒由于機體發(fā)育尚未成熟，自身特異性免疫尚未建立，抗侵襲能力弱，對外界環(huán)境的適應性差，易受到感染，所以新生兒感染性疾病的發(fā)病率較高，且新生兒感染的臨床癥狀不具有特異性[6]，多表現(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、拒奶、體溫不升等反應，易錯過最佳治療時機，從而導致嚴重后果如化膿性腦膜炎、全身多臟器衰竭、感染性休克等,病死率較高。臨床工作中，通常會通過留取患者血液、痰液、腦脊液或分泌物等標本進行病原學檢測以明確診斷，但隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌培養(yǎng)陽性率逐漸降低，且耗時長，易延誤病情。另外，病毒性感染或非感染性疾病應用抗菌藥物治療并不能獲得明顯的療效，而且容易引起藥物的不良反應[7]。故采用特異性高、敏感性高的指標診斷新生兒細菌感染性疾病尤為重要。

PCT是含有116個氨基酸的糖蛋白，是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由甲狀腺C細胞產(chǎn)生[8]。正常情況下，PCT不進入外周血，健康人血液中的PCT水平極低，通常<0.1 ng/mL[9]。當機體處于細菌感染狀態(tài)時，受細菌感染或產(chǎn)生的內(nèi)毒素的影響，導致細胞產(chǎn)生抑制因子，從而造成細胞中PCT分解受阻，導致血清PCT水平明顯升高[10]，PCT水平和細菌感染引起的炎性反應程度呈正比[11]，是感染的標志物之一[12]。PCT對病毒感染的敏感性較細菌感染的敏感性低，可以通過對PCT的定量檢測來判斷感染類型，及早給予抗感染治療[13]。本研究結(jié)果顯示，感染組新生兒的PCT水平高于對照組，說明PCT能夠作為新生兒細菌感染的急性期標志物。

CRP是機體處于特殊情況下由肝臟合成的一種非特異性急性時相反應蛋白[14]，在機體炎癥反應或組織損傷時含量明顯增加。因新生兒肝臟和免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在受到感染后，CRP含量上升緩慢且易受多種因素影響[15]，因而采用常規(guī)檢測方式無法達到準確的效果。對于低濃度CRP(1～10 mg/L)，主要采用發(fā)光免疫檢測法，此CRP稱為hs-CRP，其在敏感度和特異度方面比CRP高[16]。

本研究顯示，兩組新生兒PCT及hs-CRP水平，感染組新生兒2項指標的陽性率均高于對照組；感染組患兒PCT、hs-CRP陽性率亦高于對照組；兩指標聯(lián)合檢測的敏感度和特異度均高于PCT和hs-CRP單獨檢測。

綜上所述，同時檢測PCT和Hs-CRP可作為診斷新生兒細菌感染的依據(jù)，為新生兒細菌感染的早期診斷、及早干預和治療提供參考。這2項檢查操作簡便、耗時短、患兒家長易接受，值得臨床推廣應用。

[1] 叢玉隆,尹一兵,陳瑜.檢驗醫(yī)學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：643-644.

[2] 何池英.降鈣素原、C反應蛋白和白細胞計數(shù)在新生兒感染疾病診斷中預后的評估分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(22)：62-64.

[3] 鄭國光.前白蛋白與C-反應蛋白在新生兒感染性疾病早期診斷中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2013,28(6):957-959.

[4] 張靜,王永賓 .檢測降鈣素原對兒科危重監(jiān)護病房感染性疾病預后的評估分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32(8)：843-844.

[5] YANG S，XIAO L，ZHANG H,et al.Significance of serum procalcitonin as biomarker for detection of bacterial peritonitis:a systematic review and meta-analysis[J].BMC Infect Dis,2014，14(1)：452.

[6] 邵民坤，周燕，杜坤，等.炎性指標聯(lián)合檢測在鑒別診斷新生兒感染中的臨床評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016,26(7):1639-1641.

[7] 李瑩，劉啟星，江先錦.白細胞、超敏C-反應蛋白及降鈣素原聯(lián)合檢測在新生兒感染性疾病中的應用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學,2016,11(4):179-181.

[8] 盛放.兒童社區(qū)獲得性肺炎流行病學特點及血清降鲺素原水平臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(6)：1400-1402.

[9] 趙燕鳳，張志群，蘆蕙，等.PCT、白蛋白及IL-6水平檢測在早產(chǎn)兒感染中的應用價值[J].中華全科醫(yī)學，2017,15(1):85-87.

[10]吳紅，肖躍飛.血液透析患者測定血清PCT和高敏C反應蛋白的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2016，10(9)：1244-1247.

[11]王艷，劉穎，葛艷玲，等.血清降鈣素原及C-反應蛋白檢測在早期診斷燒傷患者感染中的應用價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(14)：3558-3560.

[12]DRAIN P K,MAYEZA L,BARTMAN P,et al.Diagnostic accuracy and clinical role of rapid C-Reactive protein testing in HIV-infected TB suspects in South Africa[J]. Int J Tuberc Lung Dis,2014,18(1):20-26.

[13]PEGUES M A,MCCRORY M A,ZARJOU A,et al.C-reactive protein exacerbates renal ischemia-reperfusion injury[J]. Am J Physiol Renal Physiol,2013,304(11):F1358-F1365.

[14]杜洪良，傅占江.感染相關性血清生物標志物臨床應用進展[J].白求恩醫(yī)學雜志，2017,8(15):507-509.

[15]朱麗坤,溫潔新.hs-CRP與PCT在新生兒敗血癥早期診斷及病情評估中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2016,32(6):1002-1003.

[16]周素芽,王麗娜,周琴，等. 血清降鈣素原與超敏C反應蛋白在新生兒感染性疾病中的表現(xiàn)及其臨床評價[J].中華醫(yī)院感染性雜志，2016，26(12)：2837-2839.