CRRT在尿毒癥合并心力衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)分析

李 翠 玲

(廣東省梅州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院ICU 梅州 514000)

尿毒癥是糖尿病并發(fā)癥的一種，同時(shí)也是嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腎功能?chē)?yán)重障礙引發(fā)物質(zhì)不能得到有效吸收，不能過(guò)濾尿液中有害物質(zhì)進(jìn)而毒害其他器臟[1]。尿毒癥患者出現(xiàn)死亡時(shí)心力衰竭是主要影響因素，現(xiàn)對(duì)我院收治的58例尿毒癥合并心力衰竭患者治療效果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究的58例數(shù)據(jù)均從我院自2015年8月～2016年8月期間收治的尿毒癥合并心力衰竭患者中選取，所有患者經(jīng)臨床診斷均已被確診為尿毒癥合并心力衰竭，所有患者均給予連續(xù)性腎臟替代治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療。分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，組別為兩組，每組患者例數(shù)為29例。實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為15∶14，最大年齡80歲，最小年齡44歲，中位年齡(52.36±4.18)歲；最長(zhǎng)病程11年，最短病程1年，中位病程(6.31±2.89)年。參照組患者中男女比例為13∶16，最大年齡81歲，最小年齡43歲，中位年齡(54.54±4.24)歲；最長(zhǎng)病程12年，最短病程2年，中位病程(5.98±3.21)年。對(duì)兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，差異不顯著(P>0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

1.2 方法

兩組患者入院之后均實(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，依據(jù)連續(xù)性-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)來(lái)對(duì)患者實(shí)行濾過(guò)治療，應(yīng)用MFT以及相關(guān)設(shè)備實(shí)施操作，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，AV600在150～200之間，血液流量為120～150，血液過(guò)濾量在100～400范圍內(nèi)，依據(jù)患者實(shí)際情況每天給予患者一次濾過(guò)治療，或者實(shí)行隔天濾過(guò)治療的方式，每次大約進(jìn)行6～12次治療。在對(duì)患者實(shí)施濾過(guò)治療的時(shí)候鹽酸鹽是主要置換液，A液主要包括3.2ml硫酸鎂、3000ml生理鹽水、1000ml滅菌注射用水、20ml氯化鈣；B液包括250ml 8%的碳酸氫鈉。治療中保持80～100ml/h的泵入速度。參照組患者予以我院常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者生活質(zhì)量(社會(huì)融入度、正常生活能力、家庭融入度、情緒心理)、血液生化指標(biāo)(尿素氮、血肌酐、血鉀)以及心血管事件發(fā)生率等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次參與研究的58例尿毒癥合并心力衰竭患者所有臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，兩組患者心血管事件發(fā)生率對(duì)比以率(%)的形式表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；兩組患者生活質(zhì)量、血液生化指標(biāo)對(duì)比以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者血液生化指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者尿素氮、血肌酐、血鉀等指標(biāo)對(duì)比參照組組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

表1 兩組患者血液生化指標(biāo)對(duì)比

組別例數(shù)尿素氮(mmol/L)血肌酐(mmol/L)血鉀(mmol/L)實(shí)驗(yàn)組2917．24±4．35348．69±25．693．79±0．25參照組2937．58±5．24765．89±22．355．89±0．56t值16．083665．979318．4402P值<0．05<0．05<0．05

2.2 對(duì)比分析兩組患者心血管事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者心衰加重率3.44%顯著低于參照組的20.68%，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生率對(duì)比

組別例數(shù)心衰加重心衰未加重實(shí)驗(yàn)組291(3．44%)28(65．6%)參照組296(20．68%)23(79．31%)χ2值4．06164．0616P值<0．05<0．05

2.3 對(duì)比分析兩組患者生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組患者在社會(huì)融入度、正常生活能力、家庭融入度、情緒心理等生活質(zhì)量對(duì)比參照組差異顯著且P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

組別社會(huì)融入度正常生活能力家庭融入度情緒心理實(shí)驗(yàn)組(n=29)88．56±2．4590．42±3．9491．50±3．2488．49±2．73參照組(n=29)77．25±1．9876．74±2．6375．48±2．1977．89±3．95t19．334915．551322．055911．8882P<0．05

3 討論

尿毒癥屬于慢性腎病后期發(fā)展的癥狀，十分容易引發(fā)心力衰竭，死亡率相對(duì)比較高，尿毒癥是一種嚴(yán)重性的疾病，是引發(fā)患者死亡的關(guān)鍵因素[2]。目前在治療尿毒癥合并心力衰竭疾病中CRRT是主要方式，可以顯著緩解患者腎功能，保持內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，清除過(guò)多的液體量，同時(shí)也可以有效清除氧自由基、炎性介質(zhì)，緩解毒素給患者心肌帶來(lái)的危害[3]?；颊甙l(fā)病后感情狀態(tài)一般都比較差,需要家屬以及護(hù)理人員的更多關(guān)懷，因此臨床治療后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)就變得尤為重要[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)新形成的全新護(hù)理干預(yù)模式，包括個(gè)人護(hù)理以及程序護(hù)理兩部分，個(gè)人護(hù)理是從患者精神以及個(gè)人心理方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，程序護(hù)理是為患者提供有技術(shù)水平的護(hù)理程序以及護(hù)理方法[5]。從尿毒癥患者角度而言，雖然透析以及藥物治療比較重要，但是也需要注重多方面細(xì)節(jié)護(hù)理，如消除危險(xiǎn)因素、密切觀察患者情況、心理支持護(hù)理以及預(yù)防心衰惡化護(hù)理。患者發(fā)病后經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的不良心理，護(hù)理人員需要予以患者有效的社會(huì)支持以及心理護(hù)理，緩解患者心理壓力，保持患者精神完善，改善患者日后生存質(zhì)量[6]。對(duì)于免疫力低下患者需要保持病房空氣清新，每天予以1次消毒，限制親友與家屬的探視，避免交叉感染[7]。

筆者研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與參照組患者在生活質(zhì)量、心血管事件發(fā)生率、血液生化指標(biāo)等指標(biāo)差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

綜合以上結(jié)論，在尿毒癥合并心力衰竭患者中采取CRRT治療之后予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理具有顯著效果，可以提升治療后患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，是值得臨床上廣泛應(yīng)用的方式。

1 陳昕,劉琦,劉進(jìn),等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)尿毒癥合并心力衰竭患者血清脂聯(lián)素及心功能的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(5):809～811.

2 閔小琴.尿毒癥合并心力衰竭患者應(yīng)用CRRT的臨床護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,17:113～114.

3 李莉.尿毒癥合并心力衰竭患者應(yīng)用CRRT的臨床護(hù)理分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(28):245.

4 葉明,賈平,王旭,等.BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)尿毒癥患者急性左心衰發(fā)作的療效.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(18):1419～1421.

5 劉君,封彥超,馮永濤,等.連續(xù)性腎臟替代療法治療尿毒癥合并心力衰竭1例.透析與人工器官,2013,24(4):25～26.

6 麥林發(fā),梁琴,陳夏,等.每日序貫透析在尿毒癥并心力衰竭誘導(dǎo)透析期的應(yīng)用分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(30):4189～4191.

7 劉君,封彥超,馮永濤,等.連續(xù)性腎臟替代療法治療尿毒癥合并心力衰竭1例.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,21:2865～2866.