針對性護(hù)理措施在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果探討

鄧 桂 洪

(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院 佛山 528251)

重癥顱腦損傷是臨床的常見病，患者多處于無意識(shí)的昏迷狀態(tài)，生理機(jī)能常有嚴(yán)重退化，極易發(fā)生并發(fā)癥[1]。而并發(fā)癥的出現(xiàn)不但增加了患者的死亡率和延長了恢復(fù)時(shí)間，還增加了護(hù)理工作的難度[2]。因此，采用有效的護(hù)理措施降低重癥顱腦損傷患者在ICU治療期間的并發(fā)癥極為重要。我們對ICU收治的重型顱腦損傷患者實(shí)行針對性護(hù)理，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU 2014年5月～2016年4月收治的78例重癥顱腦損傷患者按入院順序進(jìn)行分組，其中單號(hào)39例作為觀察組，雙號(hào)39例則為對照組。觀察組中男性30例，女性9例；年齡28～75歲，平均(41.39±13.57)歲；入院時(shí)GCS評分3～6分，平均(3.87±1.32)分；廣泛性腦挫裂傷19例，顱內(nèi)血腫15例，顱內(nèi)血腫合并腦干損傷5例；交通所致16例，墜落傷21例，打擊所致2例；開顱血腫清除術(shù)11例，開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)25例，保守治療3例。對照組中男性31例，女性8例；年齡27～72歲，平均(40.53±12.84)歲；入院時(shí)GCS評分3～8分，平均(3.95±1.35)分；廣泛性腦挫裂傷20例，顱內(nèi)血腫13例，顱內(nèi)血腫合并腦干損傷6例；交通所致15例，墜落傷23例，打擊所致1例；開顱血腫清除術(shù)10例，開顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)27例，保守治療2例。所有患者均有明確的腦外傷史，且根據(jù)臨床癥狀及影像檢查確診，均在受傷后的6h內(nèi)入院，排除既往存在高血壓、糖尿病、腦血管、血液系統(tǒng)病史及合并院前感染、心肝腎功能異常者，家屬及患者對本次分析均知曉同意并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別等方面無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括鼻飼飲食護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、靜脈用藥護(hù)理、口腔護(hù)理、按需吸痰等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行針對性護(hù)理措施：(1)促醒護(hù)理：對昏迷患者頭部、面部、四肢、腹部及耳垂等敏感部位的皮膚進(jìn)行觸摸，以促進(jìn)其早日蘇醒；患者清醒后，護(hù)理人員不斷與其進(jìn)行交流，在交流前喊出患者的名字，將各項(xiàng)護(hù)理操作和治療通過合適的語言向患者進(jìn)行告知；每日定時(shí)對患者肢體進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，對皮膚進(jìn)行按摩，并采用溫水為患者擦?。荒托南蚧颊呓榻BICU的環(huán)境及主治醫(yī)生、主管護(hù)士，并給予其安慰和鼓勵(lì)，使其獲得充分的安全感；告知患者一些正性的檢查結(jié)果，使患者認(rèn)識(shí)到自己的病情處于不斷的康復(fù)中，以緩解其內(nèi)心的恐懼、焦慮等不良情緒，并提高對治療的信心。(2)預(yù)防并發(fā)癥：除按常規(guī)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作外，平常還應(yīng)注重保持床單的干燥和平整，并在患者皮膚受壓位置涂抹賽膚潤或其它植物油，注意對皮膚顏色、溫度等的觀察，防止壓瘡的發(fā)生；眼瞼閉合不全患者，每班用無菌生理鹽水清潔后，予聚乙烯薄膜覆蓋，再戴上眼罩，以防眼部損傷；根據(jù)患者口腔pH值選擇護(hù)理液對口腔進(jìn)行護(hù)理，氣管切開和插管的患者則通過口腔灌洗和擦拭的方式以維持口腔的清潔，注意灌洗結(jié)束后應(yīng)吸凈口腔內(nèi)的液體，以防止誤吸的發(fā)生；張口呼吸患者應(yīng)使用無菌生理鹽水紗布對嘴唇進(jìn)行覆蓋，以防止異物的吸入；口唇干燥者涂抹石蠟油以維持口唇的濕潤；每日定時(shí)對患者扣背，以促進(jìn)痰液的排除；加強(qiáng)對患者會(huì)陰部的護(hù)理，并注意保持尿管的通暢和按時(shí)更換。(3)營養(yǎng)支持：清醒患者鼓勵(lì)其盡早進(jìn)食，以高熱量、高蛋白及豐富維生素食物為主；昏迷患者則通過鼻飼及靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充的方式進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)的供給。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥及死亡率

觀察組并發(fā)癥及死亡率都明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥及死亡率比較(n，%)

組別并發(fā)癥感染壓瘡應(yīng)激性潰瘍總發(fā)生死亡觀察組(n=39)1(2．56)1(2．56)0(0)2(5．12)0(0)對照組(n=39)6(15．38)2(5．12)1(2．56)9(23．06)4(10．26)χ25．194．22P<0．05<0．05

2.2 治療時(shí)間

觀察組ICU治療時(shí)間明顯較對照組短，見表2。

組別治療時(shí)間tP觀察組(n=39)14．89±4．58對照組(n=39)19．15±5．133．8684<0．05

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床常見的危急重癥之一，患者通常病情復(fù)雜且變化較快，生命體征極不穩(wěn)定[3～4]。ICU是集先進(jìn)監(jiān)測設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員于一體的一個(gè)科室，能夠?qū)ξＶ鼗颊哌M(jìn)行24h連續(xù)且動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)。但多數(shù)重癥顱腦損傷患者在ICU治療期間多處于昏迷狀態(tài)，且傷后機(jī)體呈現(xiàn)高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗較高，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不但引起治療時(shí)間的延長而增加患者的負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致死亡率明顯增高[5～7]。提高ICU重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，以縮短患者治療時(shí)間和降低死亡率也成為護(hù)理工作追求的目標(biāo)。

我們將針對性護(hù)理措施應(yīng)用到ICU重癥顱腦損傷患者中，與實(shí)行常規(guī)護(hù)理的一組相比較，發(fā)現(xiàn)采用針對性護(hù)理措施的一組不但并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都明顯更低(P<0.05)，且ICU治療時(shí)間也明顯更短(P<0.05)。針對性護(hù)理措施以促醒護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理以及營養(yǎng)支持護(hù)理為主。顱腦損傷后，部分神經(jīng)元的組織結(jié)構(gòu)仍處于較為完整的狀態(tài)，具有一定的可塑性[8]。而促醒則可對這部分具有可塑性的神經(jīng)元形成有效的刺激，從而促進(jìn)顱內(nèi)組織中側(cè)支循環(huán)的建立，使病灶周圍的腦細(xì)胞得以重組，達(dá)到幫助患者清醒的目的。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理則能有效地規(guī)避引起常見并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，將患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。營養(yǎng)支持護(hù)理可為機(jī)體提供充分的營養(yǎng)支持，從而幫助免疫力的提高，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，針對性護(hù)理措施能有效地降低ICU重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，并縮短治療時(shí)間，是更為合適的治療方案。

1 于萍萍,張洪勝,李永芳.鼻腸管在重癥顱腦損傷機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(31):3830～3832.

2 吳薇.護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者的功能恢復(fù)的作用.國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(9):1656～1657.

3 張曉杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在ICU重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果.臨床合理用藥,2015,8(9C):172～173.

4 黃艷麗,馬金葉,魏紅俠,等.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用研究.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(4):337～340.

5 鐘永芳.綜合護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(4):598～599.

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7 李麗,李淑君,孫翠.綜合性護(hù)理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.臨床與病理雜志,2015,35(5):815～819.

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