社區(qū)護(hù)理干預(yù)在提高高血壓患者治療依從性中的作用

彭 春 華

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院居委會(huì)社康中心 深圳 518106)

受人們飲食習(xí)慣和生活方式改變的影響，高血壓已成為全球范圍內(nèi)的常見(jiàn)慢性病之一，它也是引起心腦血管疾病的主要因素之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)的高血壓患者至2012年已有2.66億，然而其治療率及控制率卻不盡人意。根據(jù)相關(guān)研究[3]，高血壓患者治療依從性的提高可促進(jìn)高血壓病情的控制。在我國(guó)，一級(jí)預(yù)防主要在社區(qū)進(jìn)行[4]，經(jīng)調(diào)查[5]，社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于高血壓患者的延續(xù)治療?，F(xiàn)為了研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓患者治療依從性的影響，選取了在2015年1月1日～2016年1月1日歸社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心管理的170例社區(qū)高血壓患者作為本次研究對(duì)象，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日～2016年1月1日歸我社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心管理的170例社區(qū)高血壓患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意本研究，符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)并正在服用降壓藥，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，清醒可配合，年齡在45歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與者，有嚴(yán)重并發(fā)癥。采用簡(jiǎn)單抽樣法將入選的研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各85例。其中，實(shí)驗(yàn)組中有女患者40例，男患者45例，病程長(zhǎng)度為(6.4±2.1)年，平均年齡為(65.2±3.4)歲；對(duì)照組中有女患者38例，男患者47例，病程長(zhǎng)度為(6.4±2.4)年，平均年齡為(64.8±4.1)歲。經(jīng)分析，兩組患者在性別、病程、年齡等上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者根據(jù)常規(guī)護(hù)理給予護(hù)理：

(1)給予指導(dǎo)降壓藥的用法及注意事項(xiàng)；

(2)進(jìn)行高血壓疾病的基礎(chǔ)知識(shí)宣教；

(3)電話隨訪等。

實(shí)驗(yàn)組患者除常規(guī)護(hù)理外，給予如下護(hù)理措施：

(1)每月至少上門(mén)隨訪一次，并根據(jù)情況對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)；

(2)建立干預(yù)管理小組，包括患者的健康管理檔案，根據(jù)不同的病情做對(duì)應(yīng)的診斷；

(3)通過(guò)病友交流會(huì)或宣傳冊(cè)的形式傳遞疾病相關(guān)知識(shí)；

(4)為患者提供定期的體檢；

(5)監(jiān)督其用藥并分發(fā)血壓記錄表格，要求患者記錄血壓及用藥情況；

(6)加強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)，對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督、支持，以及時(shí)反饋情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者的血壓控制情況；

(2)兩組患者服藥依從性的比較：采用MORISKY 的服藥依從性量表[6]，根據(jù)患者的回答(做不到、偶爾可以、基本可以、完全可以)對(duì)選項(xiàng)分別給予分?jǐn)?shù)1、2、3、4分，總分為20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓控制情況

進(jìn)行干預(yù)后，兩組患者的血壓都有降低，其在干預(yù)前差異不明顯，在干預(yù)后差異明顯，具有可比性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者在干預(yù)前服藥依從性相當(dāng)，干預(yù)后1個(gè)月差異尚不明顯，但是在2個(gè)月后效果顯著，特別是3個(gè)月后效果最為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血壓控制情況(單位：mmHg)

組別n收縮壓舒張壓干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組85160．3±12．3122．2±5．197．9±2．582．1±3．4對(duì)照組85161．1±11．5143．2±4．898．1±1．992．3±3．6t-0．24125．6340．19520．976P->0．05<0．05>0．05<0．05

表2 兩組患者服藥依從性的比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月對(duì)照組8513．76±2．6414．09±2．1814．28±3．0514．72±3．28實(shí)驗(yàn)組8513．18±3．7815．49±3．0916．18±2．8718．28±2．08P->0．05>0．05<0．05<0．05

3 討論

高血壓作為一種慢性病，對(duì)人類的生活帶來(lái)了困擾與不便。每年的10月8日是我國(guó)的高血壓日，引起人們對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)非常重要，然而，高血壓患者由于錯(cuò)誤的用藥認(rèn)識(shí)等因素，在出院后擅自更改藥量及服藥時(shí)間[7]，治療依從性并不高。因此，現(xiàn)運(yùn)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，以提高其療效。

表1可見(jiàn)，患者隨著干預(yù)血壓控制情況逐漸變好，其中，實(shí)驗(yàn)組血壓控制得最好，已基本在正常值范圍，但還需繼續(xù)加強(qiáng)干預(yù)及監(jiān)督；對(duì)照組患者血壓仍在高血壓的范圍內(nèi)，但是相對(duì)干預(yù)前已取得很大進(jìn)步，說(shuō)明社區(qū)護(hù)理干預(yù)在控制血壓的穩(wěn)定及降低其數(shù)值有一定的作用。

患者的用藥依從性在一定程度上關(guān)系到疾病的療效。而高血壓患者大部分是中老年人，由于對(duì)用藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，常發(fā)生拒服或者漏服等，用藥依從性的提升是患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員共同的目標(biāo)和責(zé)任[8]。本次干預(yù)發(fā)揮了家庭支持系統(tǒng)及社區(qū)的服務(wù)功能，使得經(jīng)過(guò)干預(yù)后的患者用藥依從性大大提高，與對(duì)照組相比，具有可比性(P<0.05)。

綜上所述，將社區(qū)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在高血壓患者中，可提高其治療依從性，從而穩(wěn)定其血壓，減少了并發(fā)癥，有利于疾病的控制。

1 Chmiel C,Wang M,Senn O.et al.Uncontrolled arterial hypertension in primary care-patient characteristics and associated factors.Swiss Med Wkly,2012,142:w13693.

2 吳兆蘇,霍勇,王文,等.中國(guó)高血壓患者教育指南.中華高血壓雜志,2013,21(12):1123～1149.

3 劉興芝.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者治療依從性的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(6):923～924.

4 席福梅,李軍,梁旭東.社區(qū)慢性病患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭互動(dòng)護(hù)理管理模式的效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(5):143～145.

5 徐曉燕,李海燕.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者治療依從性的影響.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(15):78～80.

6 陳瑤,鄭麗維.高血壓患者依從性量性測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2012,47(11):1054～1056.

7 戴雪群.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓治療依從性的影響.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(6):911～912.

8 林斯環(huán).探析認(rèn)知行為干預(yù)在提高高血壓病患者服藥依從性中的作用.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(6):843～844.