評(píng)價(jià)急診護(hù)理路徑在急性心梗搶救過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)及效果觀察

蔣 進(jìn) 枝

( 湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院急診科 武漢 430050)

急性心肌梗死是一種由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急劇的供血不足導(dǎo)致心肌缺血，從而導(dǎo)致心肌壞死的疾病[1]。心肌梗死的發(fā)病速度很快，很容易出現(xiàn)猝死，嚴(yán)重地影響患者的生命安全。急性心肌梗死的發(fā)病率較高，且起病較急，有研究指出，急性心肌梗死從發(fā)病到死亡的時(shí)間較短，因此有效的搶救和護(hù)理能夠及時(shí)挽救患者的生命。急救護(hù)理是急診室首先提出的一種高效護(hù)理方案，隨著急診護(hù)理路徑工作的提出，其在急性心肌梗死搶救過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用[2]。當(dāng)患者進(jìn)入到急診科后立即啟動(dòng)急救相關(guān)措施，并進(jìn)行規(guī)范的急診護(hù)理路徑，可以大大減少患者的致殘率以及致死率。

本研究以我院收治的100例患者為例，探討急性心梗后應(yīng)用急診護(hù)理路徑的效果和護(hù)理干預(yù)的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科在2015年8月～2017年1月期間診治的急性心?；颊?00例，針對(duì)臨床上急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院所有患者均符合其標(biāo)準(zhǔn)。我們將其隨機(jī)分成觀察組和治療組，平均每組為50例。其中觀察組50例患者中男30例，女20例，年齡在41～74歲，平均(57.6±5.5)歲；對(duì)照組50例患者中男28例，女22例，年齡在41～76歲，平均(56.2±6.6)歲。否定患者既往病史，如肝功能、腎功能、腫瘤疾病家族史等。本研究中，觀察組和對(duì)照組均在年齡和性別等比較差異無(wú)顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅僅接受常規(guī)護(hù)理并搶救的患者，入院后，護(hù)理人員隨機(jī)按流程進(jìn)行處理，并立即對(duì)患者給予急救[3]。觀察組根據(jù)國(guó)內(nèi)外急性心梗的急救護(hù)理治療，并結(jié)合最新的護(hù)理路徑給予實(shí)施護(hù)理措施，其詳細(xì)情況為：(1)患者被送入院時(shí)，急診科護(hù)士立即對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的病情評(píng)估，在患者進(jìn)入到急診室10min以?xún)?nèi)，立即給予實(shí)施心電監(jiān)護(hù)操作[4]，此時(shí)我們應(yīng)該指導(dǎo)患者采取相關(guān)適合的體位，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意禁飲食，保持臥床；(2)在20min內(nèi)，如果患者出現(xiàn)了相關(guān)癥狀后，應(yīng)給予患者硝酸甘油緩解胸痛癥狀，急抽血血常規(guī)、心肌酶譜、凝血功能全套，并給予適當(dāng)?shù)目鼓委煟?3)當(dāng)患者到達(dá)急診科30min內(nèi)，我們立即給予患者進(jìn)行早期的溶栓處理，并向患者家屬講明患者病情，治療目的、方法以及注意事項(xiàng)，并具體記錄患者的治療方案和疾病的進(jìn)展過(guò)程[5]；(4)當(dāng)患者被搶救成功后，我們還繼續(xù)對(duì)于患者應(yīng)該加強(qiáng)巡視工作，對(duì)患者的心率失常、出血及其他并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防措施。搶救患者完成后，進(jìn)一步巡視和觀察患者的狀況，對(duì)于患者搶救后是否有出血及心律失常等并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防處理，并在臨床醫(yī)生的pci術(shù)前工作完成后，才能安全將病人轉(zhuǎn)移出科，與住院部相關(guān)科室對(duì)接后，進(jìn)行護(hù)理人員的相關(guān)交接，并確認(rèn)患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者以分診、搶救、住院等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在患者出院給其發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分。分值為100分，包含有護(hù)理態(tài)度、技巧、談話內(nèi)容及相關(guān)并發(fā)癥的處理能力等，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

將分診、搶救及住院時(shí)間的患者均采取觀察組和對(duì)照組的比較，很明顯觀察組患者明顯少于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

組別分診時(shí)間(min)搶救時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)觀察組(n=50)4．31±1．2130．32±5．415．23±1．24對(duì)照組(n=50)4．91±1．2735．14±5．716．32±1．41t3．68294．19143．9169P0．03980．00060．0007

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

從患者滿(mǎn)意度評(píng)分可以看出，其對(duì)照組(85.77±7.22)明顯低于觀察組(91.21±3.34)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死一般是由于體力勞動(dòng)過(guò)度、煙酒、情緒激動(dòng)、飲食不良等，在臨床上患者會(huì)有出汗、發(fā)熱、突發(fā)性的胸痛、惡心、嘔吐、繼而會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、休克、心律失常等癥狀[6]。急性心梗是指冠脈呈急性或者是慢性缺氧缺血并導(dǎo)致心肌細(xì)胞的壞死和損傷，其病死率較高，同時(shí)致殘率也是居高不下。當(dāng)急性心梗發(fā)病時(shí)一般是起病較急，往往為突發(fā)性，一般在心前區(qū)和胸骨后呈壓榨性疼痛，有些患者有上腹部絞痛等癥狀，病情較重時(shí)可以有明顯的發(fā)熱、心率失常、神志不清甚至是心源性休克。此時(shí)，應(yīng)給予立即搶救。

急性心梗應(yīng)該盡快、持久并充分地對(duì)梗死后的血管進(jìn)行疏通，對(duì)于患者的搶救之預(yù)后有著充分的改善和幫助，對(duì)于心肌壞死的狀況也能得到很好解除[7]。 最近幾年來(lái)，我們采用的急診護(hù)理路徑對(duì)于急性心梗的患者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)非常有意義和規(guī)劃性的工作，其制定的相關(guān)護(hù)理救助對(duì)于疾病有著明顯的幫助，對(duì)于患者的搶救的時(shí)間、緩解心梗的癥狀及提高搶救效率均有著重要意義。

我們本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分診、搶救、住院時(shí)間對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)均較觀察組患者要少，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分(93.21±2.45)顯著高于對(duì)照組(85.47±8.34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。很明顯，當(dāng)病人送入急診室后，馬上采用急診護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理治療和措施，在疾病救治方面有著突出的表現(xiàn)，對(duì)于搶救時(shí)間縮短、搶救的流程規(guī)范性，能很好做到不在慌亂中出現(xiàn)誤治、漏治。所以，我們必須要認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行急診護(hù)理的科學(xué)性，并在搶救患者生命時(shí)會(huì)更加嚴(yán)格和細(xì)心。這與黃玉鳳[8]的研究結(jié)果一致，黃玉鳳針對(duì)收治的156例AMI患者為例，分別采用常規(guī)護(hù)理模式和急救護(hù)理路徑措施，結(jié)果顯示，常規(guī)組患者的臥床時(shí)間、住院天數(shù)、進(jìn)出急診時(shí)間以及球囊擴(kuò)張時(shí)間均高于急救護(hù)理路徑組，且其護(hù)理滿(mǎn)意度80.8%顯著低于急救護(hù)理路徑組92.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

經(jīng)過(guò)再次證明，本文應(yīng)用的急救護(hù)理路徑確實(shí)能在搶救時(shí)間、患者住院天數(shù)來(lái)判斷急診護(hù)理路徑的真正意義之所在。在積極搶救過(guò)程中運(yùn)用急診護(hù)理路徑對(duì)于患者搶救成功的效率和滿(mǎn)意度較高。

1 張冰.個(gè)性化護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(25):3234～3236.

2 王曉莉,張麗萍,張小芹,等.PDCA循環(huán)模式在搶救急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(Z1):53～54.

3 劉麗,董蘭,呂君,等.急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響.齊魯護(hù)理雜志,2016,22(23):78～79.

4 田蘭松.急診護(hù)理路徑干預(yù)在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(15):2075～2077;2160.

5 張曉芬,袁承軍,何玲,等.急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救過(guò)程中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià).河北醫(yī)藥,2016,38(8):1272～1274.

6 蘇永喆,趙春云,王雙雙,等.個(gè)性化護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理中應(yīng)用分析.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(5):45;49.

7 王靜.急性心肌梗死急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑應(yīng)用實(shí)踐分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):1～3.

8 黃玉鳳.急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2016,11(12):97～98;101.