QCC在提高急性心梗PTCA支架植入術(shù)患者出院復(fù)診率中的應(yīng)用

朱夏玲 張麗萍

(浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬五院心內(nèi)腫瘤科 麗水 323000)

急性心梗指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞血流中斷，引起局部心肌的缺血性壞死，具有高猝死率、多變化、發(fā)展快、多并發(fā)癥的特點(diǎn)，是一種危急重癥。目前臨床上對(duì)急性心?；颊咝蠵TCA支架植入術(shù)效果較好,但在縮短患者住院時(shí)間的同時(shí)增加了一些不穩(wěn)定因素，按時(shí)復(fù)診能夠保證患者的預(yù)后，提高其生命安全性[1]。本研究對(duì)我院2015年1月～2017年1月收治的40例急性心梗PTCA支架植入術(shù)患者行QCC護(hù)理，另對(duì)40例患者行常規(guī)護(hù)理，分析前者對(duì)患者出院復(fù)診率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2017年1月收治的80例急性心梗PTCA支架植入術(shù)恢復(fù)期患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組男29例，女11例，年齡38～86歲，平均年齡(61.46±5.81)歲；梗死部位：前間壁及廣泛前壁11例。高側(cè)壁17例，下后壁12例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡36～88歲，平均年齡(61.57±4.68)歲；梗死部位：前間壁及廣泛前壁10例。高側(cè)壁15例，下后壁15例。兩組患者性別、年齡、梗死部位無顯著差異(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為急性胸口疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈栓塞、四肢、脾、腎、腦重癥者，心源性休克者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理與健康教育。

觀察組：(1)制定規(guī)劃：護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師各1名，護(hù)士7名共同組成QCC，圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，副圈長(zhǎng)由主管護(hù)師擔(dān)任，舉辦“提高急性心?；颊叱鲈簭?fù)診率”主題活動(dòng)，每周至少開展1次例會(huì)，討論分析活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題與存在的疑問；(2)評(píng)估工作完成能力：按照甘特圖形式做出進(jìn)度控制計(jì)劃表，預(yù)估各項(xiàng)工作的負(fù)擔(dān)輕重和圈內(nèi)完成能力高低，爭(zhēng)取按時(shí)完成；(3)把握現(xiàn)狀：利用問卷調(diào)查等方式了解患者對(duì)護(hù)理的需求以及目前的護(hù)理現(xiàn)狀，著重發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)資料進(jìn)行循證；(4)制作流程圖：完善護(hù)理流程與相關(guān)管理制度，確定各職人員的工作內(nèi)容與職責(zé)，完善相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定綜合性的護(hù)理措施，內(nèi)容主要涉及病情指導(dǎo)與管理、生活管理及指導(dǎo)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情緒管理等方面，以制定流程圖的方法將各項(xiàng)護(hù)理措施清晰地顯示出來；(5)進(jìn)度總結(jié)：定期匯報(bào)QCC的開展情況與相關(guān)問題，以小組為單位進(jìn)行討論、分析與解決；(6)總結(jié)改進(jìn)：不定期抽樣檢查活動(dòng)期間計(jì)劃實(shí)施情況及進(jìn)展，通過數(shù)據(jù)的方式對(duì)其進(jìn)行展示，對(duì)于問題有則改之，無則加勉，制定管理辦法，深入確定效果的維持可能性與可操作性，將改進(jìn)成功的對(duì)策進(jìn)行全院推廣，不斷強(qiáng)化改善效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及自我效能，將其作為一項(xiàng)觀察指標(biāo)，另對(duì)患者的出院復(fù)診率進(jìn)行登記，對(duì)比兩組的復(fù)診情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量與自我效能評(píng)價(jià)：采用我院自制的生活質(zhì)量與自我效能簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)患者的預(yù)后，簡(jiǎn)表以健康作為重點(diǎn)綜合評(píng)定患者的生活狀況，內(nèi)容主要涉及患者的身體健康狀況、精神狀況、日?；顒?dòng)情況、心理狀況、軀體功能與社會(huì)活動(dòng)功能等。折合為百分制，患者的生活質(zhì)量與自我效能越高則評(píng)分越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量與自我效能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量與自我效能評(píng)分普遍偏低(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量與自我效能評(píng)分均有提高，其中觀察組的提高程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

組別例數(shù)生活質(zhì)量自我效能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4052．33±2．3669．26±2．5118．53±1．1525．85±1．53觀察組4052．71±2．4178．43±2．2418．42±1．8433．50±1．84t0．712517．23930．320620．2184P0．48040．00000．75020．0000

2.2 兩組患者出院復(fù)診率比較

行QCC后，觀察組共有36例患者定期來院參加復(fù)診，復(fù)診率高達(dá)90.0%，顯著高于對(duì)照組的42.50%(17例)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 評(píng)價(jià)總結(jié)

采用自制問卷對(duì)組內(nèi)每位成員進(jìn)行自評(píng)與他評(píng)，全面了解圈員的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)造性思維、表達(dá)能力、工作熱情及管理方法掌握程度等情況。問卷結(jié)果表明，觀察組的分值呈不斷提高趨勢(shì)，且后期分值遠(yuǎn)高于對(duì)照組，臨床護(hù)理質(zhì)量也隨之不斷提高。

3 討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病急、病情變化快的臨床疾病類型，相關(guān)研究表明，心肌梗死是在心肌嚴(yán)重且持續(xù)性缺血情況下發(fā)生的心肌壞死，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心功能衰竭、胸骨后疼痛、心律失常等，具有較高的致殘率與死亡率[2]。近年來由于冠心病患者不斷增加，心肌梗死的發(fā)生率進(jìn)一步提高，目前臨床上對(duì)于該疾病的治療方式主要分為手術(shù)治療與藥物治療。急診PTCA支架植入術(shù)是一種治療該疾病的有效手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快且預(yù)后良好的特點(diǎn)[3]。但由于該手術(shù)耗時(shí)短，患者出院較早，因此預(yù)后存在一些不穩(wěn)定因素，部分患者由于對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)自身的病情缺乏認(rèn)識(shí)，常常在手術(shù)結(jié)束后對(duì)疾病的重視程度大大降低，導(dǎo)致預(yù)后措施不足，容易病情反復(fù)或引發(fā)一系列并發(fā)癥。高質(zhì)量的護(hù)理不僅能夠保證手術(shù)的成功，還能對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生一系列積極影響，在提高患者的出院復(fù)診率的同時(shí)提高其生活質(zhì)量與自我效能，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

臨床實(shí)踐表明，大部分心肌梗死患者都存在一些不良情緒，許多患者的病情穩(wěn)定后，因?yàn)檫^分樂觀等原因?qū)膊〉木栊越档停由厢t(yī)護(hù)人員的約束力與監(jiān)督力下降，患者的遵醫(yī)意識(shí)也會(huì)隨之降低，可能導(dǎo)致多種心腦血管事件發(fā)生[5]。提高患者的自我效能與出院復(fù)診率，從而提高其生活質(zhì)量是護(hù)理的主要目標(biāo)[6]。我院為進(jìn)一步提高心肌梗死術(shù)后患者的出院復(fù)診率與生活質(zhì)量，對(duì)自愿參與研究的40例患者行QCC，并與對(duì)照組的40例行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果表明：護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量與自我效能評(píng)分均有提高，其中觀察組的提高程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明QCC能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高自我能效。

QCC是臨床中近年來廣泛應(yīng)用的護(hù)理管理方式，一般由相關(guān)人員組成小組或團(tuán)隊(duì)，通過集體討論分析當(dāng)前工作的進(jìn)展、問題、原因及措施，能夠有效使護(hù)理質(zhì)量得到改善[7～8]。本次研究中，為觀察組患者行QCC后，共有36例患者定期來院參加復(fù)診，復(fù)診率高達(dá)90.0%，顯著高于對(duì)照組的42.50%(17例)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彭英等[9]學(xué)者通過研究得出結(jié)論：QCC是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不斷改進(jìn)的產(chǎn)物，在臨床實(shí)踐中具有重要意義，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)際意義良好。該研究結(jié)果與本研究基本相仿，QCC能夠使護(hù)理管理質(zhì)量的科學(xué)化程度更高，不僅能夠集思廣益解決護(hù)理工作中的問題，更能最大程度了解患者的熱點(diǎn)需求，在提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)程度的同時(shí)改善服務(wù)質(zhì)量。此外，我科室通過不斷實(shí)踐創(chuàng)新，將管理理念、頭腦風(fēng)暴等管理方法應(yīng)用于護(hù)理當(dāng)中，收獲了更為系統(tǒng)、科學(xué)、精細(xì)的管理質(zhì)量。

1 張愛清,夏端輝,陳志群,等.品管圈活動(dòng)在提高住院患者入院宣教知識(shí)知曉率中的應(yīng)用效果.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(5):596～599.

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