米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的應(yīng)用療效分析

江 笑 貞

(廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣州 510800)

近年來，我國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)也隨之得以逐步完善及優(yōu)化，并逐步發(fā)展為當(dāng)前臨床上搶救孕婦的重要手術(shù)方式。然而，從臨床治療后期的隨訪情況來看，該治療方式也一定程度上導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生疤痕子宮妊娠[1]，如若處理不當(dāng)，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重大出血情況，更甚者可直接危及其生命安全。為此，如何減少清宮術(shù)中出血成為重點研究的方向。米非司酮是臨床婦科中常用的藥物，除去用于催經(jīng)止孕、抗早孕等外，該藥物也被廣泛用于婦科刮宮術(shù)、宮頸擴(kuò)張等手術(shù)操作中。為進(jìn)一步認(rèn)證米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的效果，本文對50例疤痕子宮妊娠早期患者進(jìn)行試驗，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2015年1月～2017年1月收治的50例疤痕子宮妊娠早期患者進(jìn)行試驗，并隨機(jī)將其分為實驗組與參照組，兩組各25例。單獨予以實驗組實施米非司酮，觀察該藥物用于早期終止妊娠清宮前的療效。實驗組中，年齡為22～40歲，平均年齡為(31.24±2.20)歲；妊娠時間為9～13周，平均妊娠時間為(11.56±1.17)周；距前一次生產(chǎn)時長為0.5～4年，平均時長為(2.31±0.41)年。參照組中，年齡為21～40歲，平均年齡為(31.10±2.16)歲；妊娠時間為9～12周，平均妊娠時間為(11.34±1.20)周；距前一次生產(chǎn)時長為0.5～4年，平均時長為(2.51±0.67)年。兩組對象一般參數(shù)上差異甚微，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療前，由醫(yī)護(hù)人員詳盡介紹清宮術(shù)治療的相關(guān)要點、注意事項及存在的風(fēng)險，患者經(jīng)充分了解及溝通后，自愿簽訂知情同意書。實驗組在早期終止妊娠清宮前服藥治療，即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者口服米非司酮(國藥準(zhǔn)字H1095347，浙江仙琚制藥股份有限公司)，50mg/次，2次/日，連服2日。第3日則服用索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司)，而參照組則直接進(jìn)行清宮術(shù)終止妊娠操作，不予以口服米非司酮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者清宮術(shù)術(shù)中出血情況、宮縮發(fā)動用時及清宮成功率。其中清宮成功判斷可分為完全流產(chǎn)、部分流產(chǎn)及無效3個等級[2]，成功率=(完全流產(chǎn)+部分流產(chǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 清宮術(shù)出血情況比對

實驗組患者出血量及宮縮發(fā)動用時均明顯少于參照組，數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，見表1。

組別例數(shù)清宮術(shù)中平均出血量(mL)宮縮發(fā)動用時(h)實驗組25115．27±12．5624．10±1．30參照組25230．38±30．1435．67±2．34t值17．6221．61P值<0．05<0．05

2.2 清宮術(shù)成功情況比對

實驗組清宮術(shù)成功率(88.00%)明顯高于參照組(64.00%)，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 清宮術(shù)成功情況比對(n%)

組別例數(shù)完全流產(chǎn)部分流產(chǎn)無效成功率實驗組2518(72．00)4(16．00)3(12．00)22(88．00)參照組258(30．00)8(30．00)9(36．00)16(64．00)χ2值8．011．753．943．94P值0．000．180．040．04

2.3 患者出血及應(yīng)對情況

實驗組行清宮術(shù)時出血肉眼可見，絨毛偏暗淡[3]，此時對癥予以復(fù)方益母膠囊(國藥準(zhǔn)字：Z20030006，廠家：翔宇藥業(yè)股份有限公司，用法：5粒/次，2次/日，連用7日)、甲硝唑片(國藥準(zhǔn)字：H44020769，廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，0.4g/次，3次/日，連用3日)治療。1周后將B超復(fù)診，患者血HCG顯著降低，陰道伴有少量血絲分泌物[4]。

參照組術(shù)中出血量相對較多，可有針對性予以米索前列醇、肌注縮宮素等處理，待出血減少后方可離院。出血量較大患者則需接受縮宮、輸血等治療，待病情完全康復(fù)便可離院。

3 討論

臨床實踐證明，行剖宮產(chǎn)術(shù)患者遠(yuǎn)期可合并疤痕子宮妊娠，自剖宮產(chǎn)術(shù)廣泛應(yīng)用，疤痕子宮妊娠發(fā)生風(fēng)險也隨之升高。近年來，我國婦科接治的疤痕子宮妊娠患者更傾向于早期終止妊娠清宮，然而當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院機(jī)械醫(yī)療設(shè)備尚不健全、完善，因而也多借助宮腔鏡、B超檢查技術(shù)檢測，以明確患者妊娠物與子宮切口疤痕位置[5]。若孕囊模糊著床于子宮切口疤痕[6]，但醫(yī)護(hù)人員無法確定著床部位，此時多籠統(tǒng)引入清宮術(shù)治療，如此盲目的操作方式極有可能加劇妊娠疤痕處大出血，更甚者直接導(dǎo)致子宮穿孔，危及患者生命安全。這一現(xiàn)象引起研究人員的高度重視，并將早期終止妊娠行為納入診療范疇中。在這一階段中，醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講述終止妊娠行為的相關(guān)知識及注意事項，告知清宮術(shù)治療存在的風(fēng)險，并積極緩解其焦躁、恐懼等負(fù)面情緒，爭取取得治療同意。在清宮前，指導(dǎo)患者口服米非司酮，借助藥物作用實現(xiàn)絨毛組織變性[7]，可刺激內(nèi)源性前列腺素釋放[8]，阻滯黃體生成素作用，誘發(fā)黃體萎縮而加速孕囊壞死?；颊呷焉镂锟勺孕袆兟?，絨毛充分清除，如此醫(yī)護(hù)人員可明顯縮短宮腔清理用時，隨之也可減少出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

本研究中，實驗組患者清宮術(shù)中平均出血量、宮縮發(fā)動用時均少于參照組，清宮成功率高于參照組，這一結(jié)果提示米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前，可大大減少術(shù)中平均出血量，加快宮縮，提升清宮成功率。可見，米非司酮在早期終止妊娠清宮前的療效突出，可在各基層醫(yī)院中推廣使用。

1 孫文霞,趙曉蕾,馬英.低劑量米非司酮治療婦科圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察.實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(1):143～144.

2 姬霞,金娜.不同劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床試驗研究.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,12(15):15.

3 張莉.桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效及對激素水平和血液流變學(xué)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(2):172～173.

4 王敏華,陳麗萍,謝榕.米非司酮與左炔諾孕酮對功能失調(diào)性子宮出血患者的療效與安全性評價.中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(06):453～455.

5 李愛萍,段慶美,李珍仙.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效評價.中國婦幼保健,2016,31(20):4205～4206.

6 陳敬清.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者的效果及對血紅蛋白水平的影響.醫(yī)療裝備,2017,30(6):155.

7 陳海霞.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察.北方藥學(xué),2016,13(5):186～187.

8 高興蓮,賀紹敏,鄭群.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2014,23(6):72.