足月胎膜早破對妊娠結局及引產療效的影響

袁 翀 英

(鄭州大學醫(yī)院婦科 鄭州 450001)

胎膜早破時導致早產率升高的一項重要因素，且極易增加宮內感染、產褥感染、圍生兒病死等現(xiàn)象的發(fā)生率，對母嬰安全的威脅極大[1]。及時開展有效治療，改善妊娠結局尤為重要。本研究為了解足月胎膜早破對妊娠結局及引產療效的影響，對收治的150例足月胎膜早破產婦與足月胎膜未破患者的臨床資料進行了分析研究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的150例足月胎膜早破患者為觀察組，患者就診時間均為2016年1月～2017年1月；同時選取同期在我院分娩的足月胎膜未早破者150例為對照組。觀察組產婦年齡23～37歲，平均年齡(29.4±3.2)歲；孕周37～42周，平均(37.9±4.3)周。對照組產婦年齡22～38歲，平均年齡(28.9±3.5)歲；孕周36～41周，平均(38.3±4.1)周。對比兩組基本資料無較大差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

觀察組均于破膜6h后常規(guī)行抗生素預防感染治療，且兩組產婦入院后均于計劃分娩當天行白帶常規(guī)、血常規(guī)、C反應蛋白、B超及胎心監(jiān)護檢查。兩組均利用產程圖觀察產程，同時對胎位、胎頭下降及機轉情況進行觀察；對于胎膜早破者破膜12～24h內仍未臨產者需給予期催產素催產、陰道助產及徒手胎投旋轉等處理，對于引產2d仍未臨產者需轉行剖宮產。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間；(2)對比兩組催產素使用率、陰道助產率、徒手抬頭旋轉率及剖宮產率；(3)對比兩組產后出血量、出生后新生兒評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

觀察組患者第一產程、第二產程及總產程時間均與對照組存在明顯差異，組間比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組妊娠結局情況比較

組別例數(shù)第一產程(min)第二產程(min)第三產產程(min)總產程時間(min)觀察組150388．6±23．451．9±5．95．6±1．2439．8±25．4對照組150270．5±25．535．9±6．05．4±0．9308．7±19．9χ2值41．79323．2871．63349．761P值0．0000．0000．1040．000

2.2 兩組催產素使用率、陰道助產率、徒手抬頭旋轉率及剖宮產率比較

與對照組比較，觀察組產婦催產素使用率、陰道助產率、徒手抬頭旋轉率與對照組比較均存在明顯差異(P<0.05)；兩組剖宮產率比較無較大差異(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組產后出血量及新生兒Apgar比較

觀察組產婦產后平均出血量為(405.5±23.3)ml，新生兒Apgar評分為(4.2±0.4)分；對照組分別為(408.7±25.1)ml、(4.4±0.5)分。組間比較均無較大差異(P>0.05)。

3 討論

足月胎膜早破極易并發(fā)宮內感染，而宮內感染則可與胎膜早破相互作用，互為因果[2]。胎膜感染可造成胎膜早破，而胎膜早破又可引起胎兒、妊娠組織、子宮感染等現(xiàn)象[3]。因此，臨床上必須要加以重視。臨床研究顯示[4]，胎膜早破多提示胎兒存在胎位不正、頭盆不稱現(xiàn)象。而胎膜早破后會造成羊水流出，使得宮壁僅僅包裹胎體，對胎頭的旋轉、下降現(xiàn)象造成阻礙，進而極易影響胎盤的血液循環(huán)，從而造成胎兒宮內缺血、缺氧現(xiàn)象，促使宮內窘迫現(xiàn)象發(fā)生[5]。

表2 兩組催產素使用率、陰道助產率、徒手抬頭旋轉率及剖宮產率比較

組別例數(shù)催產素使用率陰道助產率徒手抬頭旋轉率剖宮產率觀察組15038(25．3%)11(7．3%)25(16．7%)71(47．3%)對照組15021(14．0%)3(2．0%)9(6．0%)69(46．0%)χ2值6．0974．7958．4920．054P值0．0140．0470．0040．817

本研究中采用產程圖觀察產婦產程及分娩情況等，可及時了解產婦產程情況，并可掌握產程異常的性質、程度等，并可根據觀察的程度決定是否需要采取措施進行干預。胎兒入盆多以枕橫位或枕后位進行銜接，產程中極易出現(xiàn)胎兒下降受阻現(xiàn)象，進而極易引發(fā)宮縮乏力、催產素使用率增加等現(xiàn)象[6]。因此，在分娩過程中一旦有胎頭下降延緩或停滯現(xiàn)象發(fā)生需及時進行陰道檢查，及時了解盆骨平面、胎方位、胎頭位置等，對是否有陰道分娩或助產條件進行充分評估。另外，產程中若因枕后未、枕橫位等因素的影響而不能旋轉為枕前位，需及時進行徒手協(xié)助轉胎頭處理；若宮口開全，但仍為枕橫位，則需進行徒手胎頭旋轉，在轉為枕前位后再行陰道分娩。對于徒手胎頭旋轉較為困難，胎頭骨質明顯下降，且未出現(xiàn)顱骨重疊現(xiàn)象者可行陰道助產；對于仍不能進行陰道分娩者需轉行剖宮產手術終止妊娠。

本研究結果顯示兩組患者在產程時間、催產素使用率、陰道助產率、徒手抬頭旋轉率方面均存在明顯差異(P<0.05)，兩組比較產后出血量、新生兒評分、剖宮產率均無明顯差異(P>0.05)，表明足月胎膜早破極易延長產程時間，且易造成不良妊娠結局，提示及時開展有效措施進行干預提高陰道助產水平尤為重要。

1 汪叢敏,石清蒲,李力.近足月胎膜早破時間、血清C反應蛋白與絨毛膜羊膜炎的相關性.中國婦幼保健,2012,27(36):5888～5889.

2 伊碧霞,呂杰強.欣普貝生在孕足月胎膜早破引產不同時間段應用的效果觀察. 實用醫(yī)學雜志,2012,28(19):3275～3278.

3 谷茂紅,徐友娣.血清IL-6、IL-8在足月胎膜早破亞臨床感染診斷中的臨床意義. 東南大學學報(醫(yī)學版),2012,31(6):751～756.

4 陶真蘭,李映桃,陳娟娟.欣普貝生用于足月胎膜早破促宮頸成熟的效果及安全性分析. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40(16):3028～3030.

5 張慧.地諾前列酮栓與縮宮素在足月胎膜早破引產中的臨床對比研究. 中國醫(yī)藥科學,2012,2(12):66.

6 李建新,杜海珍.控釋地諾前列酮栓與縮宮素在足月胎膜早破孕婦促宮頸成熟及引產中的應用對照研究.吉林醫(yī)學,2012,33(6):1213～1214.