淺談凝血功能測定的影響因素

李麗娟 鄧 超

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科 鄭州 450000)

凝血功能檢測在凝血功能障礙疾病的診治和手術(shù)之前的檢查建議及藥物服用的抗凝狀況判斷中占據(jù)十分重要的地位，能夠進(jìn)行血栓前狀態(tài)檢查、凝血功能異常的篩選檢查以及反映機(jī)體凝血機(jī)制的選擇性檢查。為探討影響凝血功能檢測的檢測前采集因素、檢測中標(biāo)本狀態(tài)和操作因素、治療中藥物影響因素，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內(nèi)沒有凝血病史的病患66人，血栓病患13人，患有肝病的病患10人，門診病患15人展開研究。

1.2 儀器和試劑

運用sysmexCA1500全自動血凝分析設(shè)備和德靈試劑作為研究的儀器和試劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS11.0統(tǒng)計軟件展開統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 血凝功能標(biāo)本采集因素

選取真空負(fù)壓采血管(抗凝劑為109mmol/L枸櫞酸鈉0.2ml加入1.8ml靜脈血，抗凝劑與全血比例為1∶9)輕輕混勻，如果比例不準(zhǔn)確將會和規(guī)定的正常抽血含量的結(jié)果有一定的誤差(P<0.05)。標(biāo)本量不足2ml者PT結(jié)果(14.3±2.0)s、APTT結(jié)果(45.2±3.9)s、TT結(jié)果(26.3±3.2)s顯著高于重抽血后合格標(biāo)本測定結(jié)果，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1(單位：s)。

表1

項目標(biāo)本量不足2ml者測定結(jié)果重抽血后合格標(biāo)本測定結(jié)果PT14．3±2．010．6±1．5APTT45．2±3．921．8±3．1TT26．3±3．214．7±2．1

2.2 標(biāo)本測定中的技術(shù)因素及標(biāo)本狀態(tài)因素

離心5min測定PT結(jié)果(10.2±1.67)s、APTT結(jié)果(24.5±1.30)s顯著低于離心10min測定結(jié)果，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2(單位：s)。

表2

項目離心5min測定結(jié)果離心10min測定結(jié)果PT10．2±1．6712．3±1．54APTT24．5±1．3027．2±1．80

溶血標(biāo)本PT結(jié)果(9.2±1.1)s、APTT結(jié)果(26.1±3.5)s、TT結(jié)果(23.1±2.2)s與重抽血后的合格標(biāo)本測定結(jié)果，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3(單位：s)。

表3

項目溶血標(biāo)本重抽血后的合格標(biāo)本PT9．2±1．112．6±1．4APTT26．1±3．532．5±3．7TT23．1±2．218．4±2．0

血標(biāo)本內(nèi)有微小凝塊：有凝塊標(biāo)本與正常標(biāo)本有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，PT、APTT值低于合格標(biāo)本，TT尚可。下表是5例有凝塊的凝血功能標(biāo)本和重新采血的PT、APTT結(jié)果對比，見表4(單位：s)。

表4

有凝塊標(biāo)本測定結(jié)果重抽血后合格標(biāo)本測定結(jié)果PTAPTTPTAPTT例110．325．411．427．6例29．722．510．426．4例39．622．311．027．0例410．145．011．651．0例58．629．510．231．2

3 討論

通過本文研究證實，標(biāo)本量不足2ml者PT結(jié)果(14.3±2.0)s、APTT結(jié)果(45.2±3.9)s、TT結(jié)果(26.3±3.2)s顯著高于重抽血后合格標(biāo)本測定結(jié)果，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示標(biāo)本采集量會對凝血功能檢查指標(biāo)產(chǎn)生影響，在具體檢測過程中，必須抽取足量的血液標(biāo)本。另外，在血液標(biāo)本采集過程中需注意，收集標(biāo)本時扎壓脈帶時間不宜過長(≤5min)，否則會引起凝血及纖溶因子活化。嚴(yán)禁抽血時反復(fù)回針穿刺，會出現(xiàn)溶血或者組織因子進(jìn)入血液的情況，使凝血機(jī)制得到啟動，不可進(jìn)行劇烈的運動，必須在心平氣和及空腹?fàn)顩r下采集血液，因為人在運動之后，Ⅷ因子活性會極速提升，這樣會影響到APTT，在采集血液標(biāo)本后，禁止振蕩，應(yīng)即刻送去檢測。離心5min測定PT結(jié)果(10.2±1.67)s、APTT結(jié)果(24.5±1.30)s顯著低于離心10min測定結(jié)果，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以3000轉(zhuǎn)/min的速度離心10min為宜，避免為了使速度變快而把離心時間縮減至5min，因為這樣的做法會極大地影響到凝血功能的檢測結(jié)果，出現(xiàn)十分明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。另外，試劑也是影響測量結(jié)果的重要因素。溶血標(biāo)本PT結(jié)果(9.2±1.1)s、APTT結(jié)果(26.1±3.5)s、TT結(jié)果(23.1±2.2)s與重抽血后的合格標(biāo)本測定結(jié)果，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。溶血對于凝血功能的檢測來說有著相對大的影響，因為紅細(xì)胞磷脂的表層有著凝血活酶的活性進(jìn)而能夠改變血漿凝固的時間。因此溶血標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本之間具有顯著的統(tǒng)計學(xué)誤差。有凝塊標(biāo)本與正常標(biāo)本有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。如抗凝管出現(xiàn)質(zhì)量問題、采血時血液標(biāo)本采集不順利、采集后沒有和抗凝劑充分混勻都會出現(xiàn)血標(biāo)本有凝塊的現(xiàn)象，無論大小，都要重新抽血。有些病房護(hù)士以為把凝塊挑出就沒事，事實上該標(biāo)本已經(jīng)參與凝血。

綜上，我們能夠得知，血液標(biāo)本的收集、制備、病患的生理因素和血液檢測時的各項細(xì)節(jié)都是影響凝血功能檢測的因素，在對影響凝血功能檢測的因素進(jìn)行詳細(xì)了解，并且使用相對應(yīng)的策略之后，才可以使臨床診治的結(jié)果更加準(zhǔn)確。

1 郭笑如,黃浩南,肖婷.對凝血試驗影響因素的探討.血栓與止血學(xué),2011,17(4):186～187.

2 蘇春康.急診凝血試驗的分析前質(zhì)量控制.河南外科學(xué)雜志,2011,17(2):105～106.

3 王繼萍.血液標(biāo)本的采集質(zhì)量與檢驗結(jié)果相關(guān)分析.山西醫(yī)藥雜志,2011,9(6):556～557.

4 程育春,趙燕霞,侯臨平,等.血凝的影響因素分析.實用醫(yī)技雜志,2011,18(7):712～713.

5 周靈玲,胡曉蕾,堯銀光,等.標(biāo)本部分凝集對凝血常規(guī)檢測結(jié)果的影響.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,17:3365～3367.