腹腔鏡治療胃腸穿孔的臨床效果及安全性觀察

李 冬 揚(yáng)

(南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000)

伴隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式出現(xiàn)較大變化，存在暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，導(dǎo)致越來越多的消化道疾病多發(fā)[1]。一些癥狀較輕的胃腸道疾病，發(fā)病后不能在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)的治療，隨著病情的遷延，會出現(xiàn)不同程度的胃腸道出血及穿孔等嚴(yán)重疾病，加重了患者腹部疼痛，臨床治療多采用手術(shù)修補(bǔ)方式來治療胃腸穿孔等急腹癥[2]。本文主要選取我院120例胃腸穿孔患者給予腹腔鏡治療的臨床效果進(jìn)行探討，希望為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年4月～2017年2月我院收治的120例胃腸穿孔患者，采用隨機(jī)擲骰子方式，分為參照組和研究組各60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患有其它精神、智力溝通以及意識障礙等疾病的患者；合并肝、腎、心功能不全的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主要表現(xiàn)為腹部針刺樣疼痛、腹脹、發(fā)熱及大汗等癥狀，經(jīng)腹部彩超顯示腹腔內(nèi)有出血等情況[3]。參照組患者男女比例=36∶24，年齡范圍30～56歲，平均年齡(43±6.2)歲，平均病程(7.3±0.2)d；研究組患者男女比例=35∶25，年齡范圍31～57歲，平均年齡(44±6.5)歲，平均病程(6.4±0.3)d。上述資料對比差異不明顯(P>0.05)，可比性一致。

1.2 治療方式

所有患者均進(jìn)行腹部彩超檢查，確診疾病嚴(yán)重程度，且在術(shù)前均應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，所有患者均給予全身麻醉。參照組患者采用傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)手術(shù)，取平臥位，在右上腹部做一個(gè)切口，進(jìn)行剖腹探查，對胃腸穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)縫合，最后放置引流管，縫合傷口。研究組患者應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)，在臍周圍1cm的位置做弧形切口，并插入氣腹針，注入二氧化碳建立人工氣腹，使腹壓維持在10～15mmHg，然后在腹腔鏡的觀察下，在右鎖骨中線和腋前線的交叉位置處，分別插入10mm或5mm的套管。通過腹腔鏡探頭探查的圖像，進(jìn)行治療，先吸出腹腔積液，快速的找準(zhǔn)胃腸穿孔部位，然后應(yīng)用大網(wǎng)膜覆蓋，再用生理鹽水快速的沖洗腸管周圍的滲液及膿液，在可吸收胃及十二指腸的穿孔部位，放置引流管，最后釋放腹腔壓力，縫合切口[4]，并在術(shù)后給予胃腸減壓及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各小組患者經(jīng)不同的治療方式后的下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析

研究組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均較參照組短，P<0.05，見表1。

組別下床活動(dòng)時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間(d)研究組32．5±3．223．4．±2．81．5±0．6參照組17．4±3．448．9±3．52．3±0．8t25．05044．0686．196P<0．05<0．05<0．05

2.2 并發(fā)癥情況

不同治療方式后，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況較參照組少，P<0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥情況[n/%]

組別切口感染盆腔膿腫腸梗阻并發(fā)癥總率研究組(n=60)1102參照組(n=60)34411χ2---6．987P---0．008

3 討論

伴隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致越來越多的消化道疾病多發(fā)，主要以胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍最典型。這些疾病發(fā)生后，在短時(shí)間內(nèi)治療效果不佳，隨著病情的遷延，會加重患者的疼痛程度，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，如出血、穿孔等[5]。其中最典型的急腹癥是穿孔，病情進(jìn)展較快，在臨床上要加緊治療，以免延誤病情，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，影響術(shù)后康復(fù)。對于胃腸穿孔疾病采用手術(shù)修補(bǔ)治療，由于傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)手術(shù)切口較大，術(shù)中患者失血量過多，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后患者疼痛劇烈，難以耐受，且還容易發(fā)生切口感染，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間長，容易發(fā)生腸粘連，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，該手術(shù)已漸漸被微創(chuàng)治療所代替[6]。伴隨著微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代的到來，腹腔鏡手術(shù)治療在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。在本文中，主要應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)治療胃腸穿孔，手術(shù)操作簡單方便，切口小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，減輕了患者疼痛，術(shù)后感染情況較少，且下床活動(dòng)時(shí)間早，減少了腸粘連及梗阻等并發(fā)癥情況，增加了手術(shù)治療的安全性，加速了患者康復(fù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。微創(chuàng)治療是當(dāng)今臨床外科發(fā)展的趨勢所向，對臨床外科手術(shù)具有劃時(shí)代的意義[7]。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡治療胃腸穿孔疾病的效果顯著，縮短了治療時(shí)間，減少了并發(fā)癥情況，具有一定的可行性和安全性，值得在臨床上推廣。

1 陳麗杏.腹腔鏡治療胃腸穿孔的臨床效果及安全性分析.河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1489～1490.

2 閻海.腹腔鏡治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效及安全性觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(25):36～38.

3 彭有開.腹腔鏡治療急性胃穿孔68例的臨床效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(29):173～174.

4 邱斌.腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合臨床療效對比.中國保健營養(yǎng)月刊,2013,23(6):1178～1179.

5 張勇.腹腔鏡治療胃腸道穿孔與開腹手術(shù)的臨床效果觀察.中國醫(yī)學(xué)工程,2015,31(12):35.

6 李國華,李春雨.腹腔鏡治療胃腸穿孔的療效和安全性分析.延邊醫(yī)學(xué),2014,45(23):60～61.

7 王啟倫,冉茂彪,陳其龍.用腹腔鏡手術(shù)治療急性胃腸道穿孔的效果探析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):67～68.