妊娠期高血壓疾病治療的臨床效果和安全性分析

劉 亞 琳

(河南省新鄭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄭 451150)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。該疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一[1]。為了能夠防止該疾病帶來的嚴(yán)重危害，就需要進(jìn)行有效的防治，所以本次研究也旨在探究一種更有效的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2017年2月我院收治的69例妊娠期高血壓患者作為本次的研究對象，并按照數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，觀察組35例，對照組34例。觀察組中患者年齡20～38歲，平均年齡(26.9±4.4)歲，孕周32～41周；對照組中患者年齡22～40歲，平均年齡(27.2±4.5)歲，孕周32～41周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合妊娠期高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在孕期有明顯的血壓升高，并且蛋白尿大于0.3g。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其它臟器疾病或精神疾病。

所有患者在年齡、病理特征、臨床表現(xiàn)等一般資料上不具有顯著的差異，數(shù)據(jù)具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方式，利用硫酸鎂進(jìn)行治療。觀察組在此基礎(chǔ)上額外采用聯(lián)合硝苯地平的方式?；颊呷?cè)臥位，臨床吸氧，然后注射硫酸鎂治療，每日2次，每次25mg，并且每日的首次注射20ml的葡萄糖溶液。觀察組加用口服硝苯地平片的方式，每日3次，每次10mg。通過對比兩組患者治療前后的癥狀情況和尿蛋白含量來判斷治療效果。

1.3 療效判定

本次研究的治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀改善，血壓回歸至正常范圍，蛋白尿含量大幅下降；有效：患者臨床癥狀減輕，血壓仍然存在一定的問題；無效：患者無明顯變化或病情惡化。其中治療總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，在治療有效率對比方面，觀察組達(dá)到了94.3%，而對照組僅僅只有76.5%；另外在治療后癥狀變化方面，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和尿蛋白含量都要顯著優(yōu)于對照組。兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 兩組患者治療效果數(shù)據(jù)對比

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組35285294．3對照組34242876．5P-P<0．05P<0．05P<0．05P<0．05

表2 兩組患者治療后癥狀變化平均值

組別例數(shù)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)尿蛋白含量(g/24h)觀察組35128．86±7．4479．03±2．581．26±0．22對照組34141．59±7．7288．11±4．462．10±0．21P-P<0．05P<0．05P<0．05

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種常見的產(chǎn)婦疾病，通常的發(fā)病率在10%左右。該病的病因有遺傳易感性學(xué)說和免疫適應(yīng)不良學(xué)說等，另外還包括氧化應(yīng)激學(xué)說[2]。通?；颊咴谌焉?0周以后會出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)水腫、頭痛，甚至出現(xiàn)昏迷和抽搐，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因。因此前期的診斷和后期的治療工作就顯得非常關(guān)鍵。診斷環(huán)節(jié)包括血液檢查、尿液檢查、肝腎功能檢查等，必要時還需要進(jìn)行損傷性血流動力學(xué)監(jiān)測[3]。具體的病情判斷需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和一些輔助檢查，例如是否有其它并發(fā)癥以及凝血功能的障礙。通常情況下會采用硫酸鎂來治療，輔以監(jiān)護(hù)患者狀態(tài)、吸氧、補(bǔ)充熱量等，針對于一些全身出現(xiàn)水腫的患者還需要控制其鹽分的攝入。另外還包括擴(kuò)張血容量的治療方式，不過這種方式不推薦主動使用，除非患者低蛋白血癥和貧血的癥狀非常嚴(yán)重。待產(chǎn)孕婦定期去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查是及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療妊高癥的最好方法，血壓、驗(yàn)?zāi)?、體重測量、腿部水腫現(xiàn)象等能夠及時對妊高癥的發(fā)生進(jìn)行判別，使得病情及早得到控制，尤其是第一胎有妊高癥患者的孕婦，第二胎妊高癥發(fā)生率升高，更應(yīng)做好產(chǎn)前檢查工作[4]。

本次研究結(jié)果顯示，在治療有效率對比方面，觀察組達(dá)到了94.3%，而對照組僅僅只有76.5%；另外在治療后癥狀變化方面，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和尿蛋白含量都要顯著優(yōu)于對照組。由于妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，因此在治療的環(huán)節(jié)上仍然存在著一定的難度。治療的原則在于保障疾病的有效治療和患者安全，并且防止新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。通常情況下硫酸鎂作為一種抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，可以有效地起到鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及減低顱內(nèi)壓等作用[6]，常用于治療驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)及高血壓腦病等。使用時應(yīng)注意觀察病人呼吸和血壓情況，膝反射遲鈍是鎂離子足量的重要標(biāo)志[7]。但是單獨(dú)使用了硫酸鎂具有一定的局限性。首先是硫酸鎂的降壓效果雖然有效，但是會因?yàn)椴煌颊唧w質(zhì)的差異導(dǎo)致吸收的效率出現(xiàn)差異，從整體效率來看，硫酸鎂的生效速度仍然比較慢。一旦患者停止使用該藥物，那么疾病復(fù)發(fā)的可能性非常大，且會給患者帶來嚴(yán)重的后續(xù)并發(fā)癥，所以本次研究中也采用了硝苯地平和硫酸鎂聯(lián)用的方式。

硝苯地平一般用于預(yù)防和治療冠心病心絞痛等，并且對于各種類型的高血壓，特別是對頑固性、重度高血壓也有較好療效，由于能降低后負(fù)荷，對頑固性充血性心力衰竭亦有良好療效，宜于長期服用。硝苯地平用作抗高血壓藥，沒有一般血管擴(kuò)張劑常有的水鈉潴留和水腫等不良反應(yīng)；口服吸收良好，經(jīng)10min生效，1～2h達(dá)最大效應(yīng)，作用維持6～7h；舌下含服作用較口服迅速；噴霧給藥10min即出現(xiàn)降壓作用，經(jīng)1h療效最顯著，約3h后血壓回升。使用時需要注意，由于本身的劑量和規(guī)格有所差異，具體的用法用量需要結(jié)合醫(yī)囑和患者的身體實(shí)際情況來進(jìn)行決定。

而妊娠期高血壓疾病的治療過程中也有一些需要注意的問題：

3.1 子癇

子癇是妊娠期高血壓的一種典型癥狀，同時也是導(dǎo)致患者死亡和新生兒死亡的主要原因。患者在住院治療后會出現(xiàn)血壓明顯提升，并且頭痛。硫酸鎂是治療子癇的最有效方式，如果患者在治療后的血壓仍然有提升，為了防止產(chǎn)后子癇，就需要給予鎮(zhèn)靜藥物治療，例如杜冷丁、異丙嗪等。這些藥物都能及時地對患者的抽搐情況進(jìn)行控制，對于胎兒發(fā)育不成熟的患者來說，孕周可以適當(dāng)進(jìn)行延長。

3.2 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血也是一種經(jīng)常出現(xiàn)的疾病。由于子癇前期的患者會使用硫酸鎂來控制病情和癥狀，但是同時也會導(dǎo)致子宮平滑肌變得松弛，且患者通常的子宮肌纖維收縮力比較差，宮縮乏力的情況時有發(fā)生，容易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，對于患者的生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅。如果必要時可以在患者分娩時給予葡萄糖酸鈣的靜脈推注或是縮宮素的使用。

3.3 圍生兒安全

圍生兒死亡的情況是妊娠期高血壓疾病當(dāng)中容易出現(xiàn)的情況。由于患者出現(xiàn)早產(chǎn)或是新生兒窒息，導(dǎo)致母嬰安全受到嚴(yán)重威脅。如果患者的子癇癥狀過于嚴(yán)重，則需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)終止妊娠，并且在降壓的基礎(chǔ)上給予地塞米松磷酸鈉注射液的經(jīng)脈推注。而在治療環(huán)節(jié)當(dāng)中也需要對母嬰的狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)胎盤功能降低或是胎動減少，也需要停止妊娠，指導(dǎo)母嬰狀況穩(wěn)定后再采取期待療法。

3.4 疾病預(yù)防

疾病預(yù)防需要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對患者的血壓、體重等進(jìn)行關(guān)注；其次，作為產(chǎn)婦本身也需要注意營養(yǎng)的攝入和適當(dāng)休息，補(bǔ)充好蛋白質(zhì)和其它人體所需的微量元素，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少妊娠期高血壓疾病發(fā)生的可能性。

綜上所述，可以看到妊娠期高血壓疾病的治療通過硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)用的方式可以有效提升治療效果和安全性，因此可以作為重要的參考依據(jù)，可以在今后的治療過程中被推廣使用，提升治療效率。而產(chǎn)前預(yù)防手段與妊高癥的臨床治療的積極配合，能夠大大降低孕婦妊娠期高血壓的發(fā)病率、致死率和新生兒的死亡率。

1 尚麗新,陳震宇,葛靜,等.妊娠期高血壓疾病762例臨床治療效果分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,23(10):793～794.

2 岳桂英.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析.中國婦幼保健,2012,27(14):2119～2120.

3 郭超榮,趙秀麗.硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,1(26):137.

4 雒桂梅.116例妊娠期高血壓疾病臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2013,33(4):44～45.

5 陳桂蘭.妊娠期高血壓疾病306例臨床治療效果分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(10):323～324.

6 傅曉君.妊娠期高血壓疾病32例臨床治療效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):101～102.

7 陳福英,唐蔚.75例妊娠期高血壓疾病的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2013,2(9):520～521.