循證護(hù)理對(duì)行全麻手術(shù)的老年患者術(shù)后蘇醒效果的影響

羅美蓮 葉春麗

(深圳市龍崗中心醫(yī)院 深圳 518000)

全身麻醉是臨床上一種常見(jiàn)的麻醉方法，患者麻醉后到恢復(fù)意識(shí)的整個(gè)過(guò)程在圍麻醉期護(hù)理工作中占重要地位，也屬于圍手術(shù)期中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的階段[1]。若患者處于昏迷期的時(shí)間越長(zhǎng)，那么并發(fā)癥發(fā)生率便隨之上升[2]。由此可見(jiàn)，通過(guò)一些合理的方式來(lái)減少麻醉蘇醒期時(shí)間，讓患者安全穩(wěn)定恢復(fù)意識(shí)，是降低醫(yī)護(hù)工作誤差率的重要手段[3]。循證護(hù)理的含義是：仔細(xì)、理智和精確地運(yùn)用目前擁有的條件，將護(hù)理技巧與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)完美融合在一起，并設(shè)想到患者的價(jià)值與需求，制定一套安全有效的護(hù)理策略[4]。我院探討了循證護(hù)理對(duì)行全麻手術(shù)的老年患者術(shù)后蘇醒效果的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年2月～2017年2月期間進(jìn)行全麻手術(shù)老年患者中隨機(jī)抽取154例設(shè)為探討對(duì)象，選用抽簽法將其分為對(duì)照組和探討組各77例。對(duì)照組患者中男性45例，女性32例；年齡56～80歲，平均年齡(67.4±4.8)歲。探討組患者中男性47例，女性30例；年齡55～81歲，平均年齡(67.6±5.1)歲。兩組患者的性別、年齡和病史等基本資料無(wú)明顯差異，可進(jìn)行比較合分析(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，如：針對(duì)躁動(dòng)的患者，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑和服用止痛藥物等。探討組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，主要內(nèi)容如下：(1)在手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者進(jìn)行探視，并進(jìn)行適當(dāng)交流，了解患者心理變化情況，告知患者關(guān)于手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)目的、疼痛情況、手術(shù)效果和預(yù)后等，適當(dāng)安慰患者，緩解患者恐懼、焦躁等的負(fù)面心理，使患者心情保持在輕松愉悅的狀態(tài)，并積極參與治療；(2)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，協(xié)助患者取正確體位，采取舒適護(hù)理工作；將陳舊的沙袋和海綿墊淘汰，選取啫喱墊代替，因其具有優(yōu)秀的生物學(xué)特性、抗壓性和柔軟性，可有效降低體位給患者帶來(lái)的不適；(3)手術(shù)結(jié)束后及時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵，仔細(xì)觀察患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛程度來(lái)選擇不同劑量的芬太尼、曲馬多和凱紛等藥物；同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征和藥理反應(yīng)；(4)防止長(zhǎng)期禁食的情況出現(xiàn)，若患者長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食、不飲水，可能出現(xiàn)低血糖和脫水的癥狀，因此為防止這些并發(fā)癥出現(xiàn)，我院對(duì)術(shù)前禁食的時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，其中禁止飲水的時(shí)間為2h，禁止進(jìn)食的時(shí)間為6h，不僅保持了腸胃的空虛狀態(tài)，還降低了低血糖的發(fā)生率；(5)在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)殘余一些肌松藥在患者體內(nèi)，通常會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，如：呼吸無(wú)力、呼吸急促、呼吸較淺、面部緊張以及表情痛苦等。當(dāng)發(fā)生以上癥狀時(shí)，需及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，幫助患者打通呼吸道，可通過(guò)肌松拮抗劑來(lái)改善，也可給予患者面罩加壓供氧，告知患者保持有序呼吸。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分和護(hù)理后滿意情況。其中患者的疼痛程度利用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行判定，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者疼痛程度越嚴(yán)重。在患者術(shù)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者滿意情況；將患者滿意程度分為非常滿意、一般滿意和不滿意，患者滿意率=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各個(gè)時(shí)間段的疼痛情況

探討組術(shù)后6h、12h和24h的VAS評(píng)分是(3.04±1.12)分、(2.15±1.06)分和(2.04±1.63)分，對(duì)照組是(4.02±1.79)分、(3.44±1.35)分和(3.11±1.24)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理后的滿意情況

兩組患者護(hù)理后，探討組滿意例數(shù)為71例(92.21%)，對(duì)照組為58例(75.32%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別術(shù)后6h(分)術(shù)后12h(分)術(shù)后24h(分)探討組(n=77)3．04±1．122．15±1．062．04±1．63對(duì)照組(n=77)4．02±1．793．44±1．353．11±1．24t4．0736．5954．585P0．0000．0000．000

表2 兩組患者護(hù)理后的滿意率對(duì)比[n(%)]

組別非常滿意一般滿意不滿意滿意率探討組(n=77)4130671對(duì)照組(n=77)37211958χ20．4162．3758．0708．070P0．5190．1230．0050．005

3 討論

全身麻醉作為目前臨床上使用率較高的麻醉手段，具有改善患者疼痛程度的作用。但針對(duì)采用全身麻醉方式的患者而言，在一定時(shí)間內(nèi)身體每個(gè)器官和系統(tǒng)均表現(xiàn)為不穩(wěn)定，吸入性麻醉藥、肌松藥以及神經(jīng)阻滯藥均存在患者體內(nèi)，保護(hù)性反射呈現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，因此時(shí)常出現(xiàn)一些不同程度的并發(fā)癥，加之老年人群體身體機(jī)能本身就處于下降狀態(tài)，對(duì)患者的身體健康和生命安全極其不利[5]。循證護(hù)理最為一門科學(xué)理論，具有較高的可信性和價(jià)值性，是一個(gè)探索實(shí)證并運(yùn)用實(shí)證的過(guò)程，在合理的時(shí)間里給予患者合理的護(hù)理干預(yù)[6]。有相關(guān)研究表明，在患者手術(shù)前探視，以循征護(hù)理作為支撐點(diǎn)，表現(xiàn)出對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)可起到明顯的保護(hù)作用。采取心理輔導(dǎo)策略，正確引導(dǎo)患者心理變化，緩解患者負(fù)面情緒，降低麻醉誘導(dǎo)藥物的使用率，從而減少患者昏迷時(shí)間以及提高滿意程度[7]。我院探討了循證護(hù)理對(duì)行全麻手術(shù)的老年患者術(shù)后蘇醒效果的影響，結(jié)果顯示探討組患者各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異顯著，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；探討組的患者滿意率高于對(duì)照組，組間差異顯著，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與楊永莉等[8]的文獻(xiàn)報(bào)告一致。

綜上所述，循證護(hù)理可有效減少行全麻手術(shù)老年患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，降低鎮(zhèn)靜劑使用率，改善患者滿意情況，有較高臨床使用價(jià)值。

1 萬(wàn)麗.循證護(hù)理在小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):2653～2654.

2 卞薇.循證護(hù)理在預(yù)防小兒全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(19):1779～1781.

3 諶雪輝.循證護(hù)理在小兒手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(28):135;137.

4 殷妮,包江萍,周衛(wèi)東,等.小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):90～91.

5 顧敏霞.循證護(hù)理在預(yù)防小兒鼾癥手術(shù)全麻蘇醒期并發(fā)癥中的作用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(10):2224～2226.

6 肖巧華.循證護(hù)理在預(yù)防全麻后留置尿管蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(8):459.

7 許菁.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)麻醉復(fù)蘇的影響.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(12):1873～1874.

8 楊永莉.小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)中循證護(hù)理的應(yīng)用探析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,22(10):1820.