益胃化裁方治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎的療效觀察

楊 峰 齊作戰(zhàn) 金 志

(河南省南陽曙光中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科 南陽 473000)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是遺傳、細(xì)菌感染、飲食習(xí)慣不良等多致病因素共同作用引起的慢性疾病，臨床資料顯示，CAG患者癌變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)7.46%[1]，加之其易復(fù)發(fā)，且臨床癥狀具非特異性特征，故臨床治療治愈率不高。我院自2012年4月來，采用益胃化裁方免煎顆粒治療胃陰不足證CAG患者并取得預(yù)期療效，為進(jìn)一步明確益胃化裁方優(yōu)勢(shì)，筆者將該部分患者納入研究范圍，并與石斛養(yǎng)胃湯劑治療進(jìn)行療效對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

將門診于2012年4月～2016年9月收治的60例胃陰不足型慢性萎縮性胃炎患者按平行對(duì)照方式分為觀察組(n=30)與對(duì)照組(n=30)，兩組研究對(duì)象均符合中、西醫(yī)慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2～3]、無嚴(yán)重心、肝、腎或肺功能不全患者、無胃癌患者、治療前后2周內(nèi)均未服用任何疾病(CAG)相關(guān)藥物、患者均知情研究?jī)?nèi)容并簽署同意書；已排除對(duì)本研究所使用藥物成分過敏患者、內(nèi)鏡可見嚴(yán)重不典型增生患者、妊娠期或哺乳期婦女、隨訪脫落患者、及非胃陰不足證CAG患者。其中對(duì)照組男13例，女17例，年齡27～65歲，平均(41.36±17.91)，病程3～6年，平均(4.17±1.36)年；觀察組男12例，女18例，年齡25～63歲，平均(41.41±17.85)，病程3～6年，平均(4.17±1.36)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料對(duì)比無差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按CAG診治標(biāo)準(zhǔn)[4]給予常規(guī)CAG治療，包括糾正HP感染、胃黏膜保護(hù)劑、營(yíng)養(yǎng)劑及延緩癌變，觀察組在此基礎(chǔ)加服用益胃化裁方免煎顆粒，免煎顆粒為江蘇天江有限公司生產(chǎn)，單次使用劑量為白花蛇舌草15g，白芍15g，麥冬12g，玉竹10g，石斛10g，百合10g，北沙參10g，炙甘草6g，佛手5g。每日1劑，并于早晚分2次服用，兩組均給常規(guī)飲食護(hù)理、禁煙禁酒等常規(guī)醫(yī)囑，療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

參照“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”[2]和“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”[3]中對(duì)CAG的描述，分別于治療前、治療后2個(gè)月時(shí)進(jìn)行癥候評(píng)分，并將臨床正常分為治愈、顯效、有效、無效病例，統(tǒng)計(jì)治愈、顯效及有效病例，以此判定總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后兩組患者治療總有效率對(duì)比

治療2個(gè)月后復(fù)查時(shí)，觀察組患者臨床癥狀、癥候積分的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，其治療總有效率為86.67%，對(duì)照組僅為63.33%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 經(jīng)治療后兩組患者治療總有效率對(duì)比[n，%]

組別治愈顯效有效無效總有效率觀察組(n=30)2(6．67)17(56．67)7(23．33)4(13．33)86．67(26/30)▲對(duì)照組(n=30)0(?)8(26．67)11(36．67)11(36．67)63．33(19/30)

注：▲與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

胃陰不足證型CAG屬CAG常見癥型，體質(zhì)孱弱、不良飲食、過度疲乏、勞累等均與其病程進(jìn)展密切相關(guān)[4]，分析其病位系胃，并累及脾、肝，三者相互作用、相互影響，并促進(jìn)病情發(fā)展；胃陰不足則虛火旺盛，虛熱內(nèi)生并累及胃，故該癥型患者多伴胃脘痛[5]；同時(shí)，脾胃氣機(jī)升降失司，則運(yùn)納、潤(rùn)燥失調(diào)，導(dǎo)致氣逆干嘔，津不上承，繼而口干咽燥，同時(shí)導(dǎo)致胃中津液虧損，舌不上承[6]，故該癥型CAG患者常伴舌紅少津。因此中醫(yī)認(rèn)為，該病治療宗旨應(yīng)以養(yǎng)陰益胃為主，并以清熱解毒、活血化瘀為輔[7]。

本研究中，筆者采用益胃化裁方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床癥狀、癥候積分的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(86.67% vs 63.33%)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合益胃化裁方治療對(duì)患者臨床癥狀改善作用更為顯著。究其根本機(jī)制，益胃化裁方配方含白花蛇舌草、白芍、麥冬、玉竹、石斛、百合、北沙參、炙甘草、佛手等，白花蛇舌草被作為抗癌藥在臨床廣泛應(yīng)用，并具增強(qiáng)免疫力作用；白芍止痛斂陰、補(bǔ)血柔肝；麥冬“久服輕身，不老不饑”、“本草分經(jīng)”描述其“潤(rùn)肺清心、瀉熱生津”，現(xiàn)代藥理學(xué)亦證實(shí)石斛具抗疲乏、且與白花蛇舌草同具提升免疫之功效，并具鎮(zhèn)靜、抗腫瘤作用，對(duì)氧自由基亦具一定清除作用；玉竹同樣主治虛熱、陰虛，具養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)燥之功效；石斛與麥冬同歸胃、肺經(jīng)，主治內(nèi)陰不足、津液虧虛、口干咽燥、饑不知食、干嘔；百合歸肺經(jīng)，同具養(yǎng)陰潤(rùn)肺之功效，對(duì)津液受傷、虛熱加重、口干咽燥及情志不髓所致的神志疲乏療效顯著；北沙參歸脾、肺經(jīng)，養(yǎng)陰益胃、并生津；炙甘草不僅主補(bǔ)陰虛，并能氣血俱補(bǔ)，改善脾胃氣機(jī)升降失司，而佛手也具理氣、疏肝健脾胃之功效，對(duì)改善干嘔、腹脹等均有顯著改善作用。由此可見，益胃化裁方配方極具針對(duì)性，對(duì)胃陰不足證CAG患者以養(yǎng)陰為主，并協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)升降機(jī)制，并通過多重生理及藥理作用協(xié)調(diào)西藥抗炎、抗病原體感染、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。

綜上所述，益胃化裁方用于胃陰不足證CAG患者，能對(duì)各臨床不良反應(yīng)給予針對(duì)性改善，并通過其豐富的藥理、生理作用提升機(jī)體免疫力，繼而改善胃臟自身微循環(huán)能力，促進(jìn)胃黏膜自我修復(fù)，并改善癌前病變狀態(tài)。

1 何甜,唐慧,郭強(qiáng),等.趨化因子10在慢性非萎縮性胃炎、胃癌癌前病變及胃癌中的表達(dá)及意義.重慶醫(yī)學(xué),2014,4:388～390.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(上)(2006,上海).中華消化雜志,2007,27(1):45～49.

3 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007,2.

4 羅曉霞.莫沙比利聯(lián)合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎124例臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(20):3452～3453.

5 趙冰,肖淑萍,顧敏,等.慢性萎縮性胃炎的危險(xiǎn)因素及以葉酸為主治療方案的療效觀察.中華消化雜志,2013,33(11):768～770.

6 梁方信.胃痞與慢性萎縮性胃炎-全國(guó)第五屆脾胃病學(xué)術(shù)會(huì)側(cè)析.山東中醫(yī)雜志,1990,4.

7 唐志鵬,戴彥成,張亞利,等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)存在的問題及解決策略.中醫(yī)雜志,2016,57(1):28～31.