腹腔鏡下腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床效果觀察

蘇廣揚(yáng) 李永浩 區(qū)文輝 陳為橋

(中山市黃圃人民醫(yī)院普外科 中山 528429)

小兒腹股溝疝為臨床常見疾病，患兒會(huì)因腹壁先天性發(fā)育不良而出現(xiàn)疝氣，健康和生活會(huì)受到嚴(yán)重影響。該疾病患兒易出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓、壞死，并且發(fā)生幾率會(huì)隨著內(nèi)環(huán)口的減小而增加，需及時(shí)接受治療。臨床中主要通過手術(shù)治療該疾病，手術(shù)能夠直接修復(fù)患兒疝氣[1]。近年來腹腔鏡腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，其具有較多優(yōu)勢(shì)，包括術(shù)后康復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等[2]。為進(jìn)一步明確腹腔鏡腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)效果，本研究選擇我院收治的腹股溝疝患兒80例，對(duì)其中40例患兒開展腹腔鏡腹股溝疝囊高位結(jié)扎治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

51例均為我院自2015年7月～2017年7月期間收治的腹股溝疝患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)單側(cè)腹股溝斜疝，疝內(nèi)容物均無壞死，無嵌頓疝或絞窄疝；均無凝血功能障礙，且均無手術(shù)及麻醉相關(guān)禁忌癥；患兒及其家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受過其他方式治療；合并上呼吸道感染者；合并其他嚴(yán)重心肝腎等病變者。將納入的研究人員按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組兩組。常規(guī)組25例包括女12例、男13例；年齡范圍2～14歲，平均(6.7±2.6)歲。實(shí)驗(yàn)組26例包括女13例、男13例；年齡范圍1～14歲，平均(6.5±2.3)歲。兩組患兒一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組接受傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)前6h禁食禁水，術(shù)前排空膀胱、清洗皮膚。行氣管插管靜脈麻醉，沿皮膚橫紋制作病側(cè)下腹4cm長(zhǎng)切口，將精索外筋膜打開后找到疝囊。打開疝囊后完全顯露疝內(nèi)容物，將疝囊高位結(jié)扎，切除多余疝囊后縫合，對(duì)切口進(jìn)行消毒、覆蓋。

實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備參考常規(guī)組。幫助患兒保持平臥位，適當(dāng)抬高臀部，于臍部制作5mm縱切口，構(gòu)建人工氣腹。進(jìn)5mm Trocar，放入腹腔鏡，將氣腹壓力控制在9mmHg，全面觀察腹腔，尋找隱性疝，明確疝環(huán)位置。于疝環(huán)體表投影處制作2mm切口，進(jìn)針將疝環(huán)內(nèi)口縫合，縫線引至腹腔外，行高位結(jié)扎。切口處用創(chuàng)可貼覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后持續(xù)疼痛時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率情況。術(shù)后隨訪12個(gè)月，記錄患兒復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別n術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)疼痛持續(xù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組263．22±1．4521．12±5．860．98±0．273．13±0．45常規(guī)組254．92±2．3334．86±7．342．12±0．455．96±0．84t3．91789．252212．394510．2845P0．00020．00000．00000．0000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)情況對(duì)比

兩組術(shù)后切口感染發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組皮下血腫、陰囊血腫發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率3.85%，顯著低于常規(guī)組的16.00%(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

組別n并發(fā)癥皮下血腫陰囊血腫切口感染復(fù)發(fā)實(shí)驗(yàn)組261(3．85)1(3．85)1(3．85)1(3．85)常規(guī)組253(12．00)4(16．00)1(4．00)4(16．00)χ22．50493．48340．11292．7549P0．04680．02671．00000．0434

3 討論

小兒腹股溝疝為臨床常見疾病，主要是先天性腹膜鞘突未閉引起的，由于1～7歲的低齡兒童身體各處均處于發(fā)育階段，導(dǎo)致該齡段兒童患腹股溝斜疝的風(fēng)險(xiǎn)較大[3]，且一旦患上此病癥將會(huì)對(duì)其生殖器官未來的發(fā)育造成阻礙，部分患兒還會(huì)同時(shí)患上腸梗阻會(huì)腸管壞死等并發(fā)癥，對(duì)其生命健康產(chǎn)生極大威脅,小兒腹股溝疝通過疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可有效治療[4]。當(dāng)前臨床中治療小兒腹股溝疝主要包括兩種術(shù)式，分別是開腹疝囊高位結(jié)扎、腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，會(huì)破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，并可能誤傷周圍組織，引起并發(fā)癥。同時(shí)該術(shù)式會(huì)產(chǎn)生較大切口，相應(yīng)出血量就會(huì)增加，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[6]。另外開腹手術(shù)中一旦將輸精管誤結(jié)扎，就會(huì)威脅患兒成年后正常發(fā)育。

當(dāng)前臨床中開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，通常情況下，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)以治療小兒疝患兒具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：(1)視野清晰，可根據(jù)手術(shù)情況對(duì)距離進(jìn)行調(diào)整，既可整體的觀察，又可進(jìn)行精細(xì)解剖；(2)對(duì)患兒創(chuàng)傷小，無需對(duì)腹溝造成損傷，且手術(shù)期間出血量小，術(shù)后幾乎不會(huì)留下任何的疤痕，不會(huì)對(duì)患兒造成任何的心理陰影[7]；(3)可同時(shí)探測(cè)其對(duì)側(cè)，并在直視下找到“喇叭狀”的內(nèi)環(huán)口，完全實(shí)現(xiàn)高位結(jié)扎；(4)手術(shù)的安全性、可靠性較高，只要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行合理操作，不會(huì)造成副損傷，且術(shù)后患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，也不易復(fù)發(fā)，特別是對(duì)于復(fù)發(fā)疝的治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)中醫(yī)生能夠在腹腔鏡引導(dǎo)下，繞開腹股溝管進(jìn)行疝囊的高位結(jié)扎，不會(huì)損傷患兒精索、神經(jīng)、血管，降低術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中還能夠發(fā)現(xiàn)隱性疝，并在同一手術(shù)中完成治療。同時(shí)通過腹腔鏡醫(yī)生能夠在內(nèi)環(huán)口周圍直接完成疝囊縫扎，縫扎位置顯著高于傳統(tǒng)疝氣手術(shù)位置，這樣可有效減少疾病復(fù)發(fā)。但是腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后患兒也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，這主要是縫線位置不合理、疝囊操作處理不當(dāng)、縫合技巧不佳造成的，所以臨床醫(yī)生需在術(shù)中謹(jǐn)慎操作，并不斷提升自身技術(shù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組皮下血腫、陰囊血腫發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)?？梢?，針對(duì)腹股溝疝患兒開展腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)能夠顯著提升治療效果，有效減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，確?；純喊踩档门R床上推廣及應(yīng)用。

1 朱熠林.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療兒童腹股溝疝的經(jīng)驗(yàn).首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(5):674～677.

2 張志勇.腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)初期疝復(fù)發(fā)探討.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,10(9):94～95.

3 江兵.單孔法腹腔鏡在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果.安徽醫(yī)學(xué),2017,38(6):769～771.

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