徐叢劍：搭建孕產(chǎn)婦救治網(wǎng)絡平臺

文/本刊記者 劉文生

建立實時在線多學科協(xié)同網(wǎng)絡平臺，集全國力量降低孕產(chǎn)婦死亡率。

徐叢劍 全國政協(xié)委員 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長

全國政協(xié)委員、復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍在今年全國兩會期間帶來了關于孕產(chǎn)婦救治的提案?！吨袊t(yī)院院長》專訪徐叢劍，細談孕產(chǎn)婦救治面臨的挑戰(zhàn)，他希望國家在全國層面建立一個孕產(chǎn)婦救治的實時在線多學科協(xié)同網(wǎng)絡平臺。

此外，徐叢劍還談到年輕醫(yī)生的收入問題和醫(yī)生工作時間問題。問題都是老問題，但他有著異于一般人的深入觀察和獨到見解。

降低孕產(chǎn)婦死亡率

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家和城市健康水平的三大重要指標之一。中國孕產(chǎn)婦死亡率在不同地域存在巨大差距。2017年全國孕產(chǎn)婦死亡率19.6/10萬，全國最低的地區(qū)為上海，僅3.01/10萬，最高的地區(qū)則高出全國平均水平5～6倍，與上海的差距更是達到30多倍。

“這反映了全國各省區(qū)市孕產(chǎn)婦保健水平的嚴重不平衡性。”徐叢劍說，國家強調(diào)要解決不充分不平衡的發(fā)展問題，婦幼保健方面就存在嚴重的不平衡問題。

如何解決這一突出問題？徐叢劍認為通過網(wǎng)絡平臺可以幫助偏遠地區(qū)和基層單位規(guī)范地實施孕產(chǎn)婦救治，進而有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。

他分析，目前全國一年出生1600萬～1700萬人口，按照孕產(chǎn)婦死亡率20/10萬計算，全國每年孕產(chǎn)婦死亡3000多例，以5個危重病例出現(xiàn)1例死亡計算，每年危重孕產(chǎn)婦搶救在1.5萬～2萬例之間，平均每天30～50例。

“這樣的量完全可以在全國層面建立一個高端實時會診平臺，集全國力量實時指導有網(wǎng)絡的地方進行孕產(chǎn)婦搶救。相信可以挽回一部分孕產(chǎn)婦的生命?！毙靺矂φf，如果在這樣的努力下仍然不能挽救孕產(chǎn)婦生命，相信也會最大程度得到家屬理解，有助于緩解醫(yī)患矛盾。

“孕產(chǎn)婦死亡率下降不是哪一家醫(yī)院甚至哪一個省份可以解決的，應該動用全國的力量。當然其中要解決好一些細節(jié)問題，比如什么情況下通過什么途徑能夠快速提出會診，如何組織專家，如何做到專家隨叫隨到，實現(xiàn)異地不同學科專家同時在線，如何建立值班制度。”徐叢劍提出，國家層面做這件事要做到設備專用，人才體系建設、制度體系建設同步進行。

提升年輕醫(yī)生待遇

多年來，徐叢劍一直呼吁關注年輕醫(yī)生的收入問題。

在他看來，高年資醫(yī)生收入已經(jīng)相對比較合理，在討論醫(yī)生群體收入問題時要特別關注年輕醫(yī)生?！澳贻p醫(yī)生對經(jīng)濟方面的需求更加迫切，但他們的實際收入?yún)s遠遠不能滿足生活需要。”徐叢劍說，醫(yī)學是需要全身心投入的行業(yè)，對醫(yī)生的專注性要求比較高，應該讓醫(yī)生衣食無憂、心無旁騖地工作，即使年輕醫(yī)生，也應該衣食無憂。

國際上，高年資醫(yī)生和低年資醫(yī)生的收入差距在4倍左右，而在中國，40倍差距都是正常現(xiàn)象。很多人認為剛畢業(yè)的醫(yī)生不應該有那么高的收入，這樣的觀點顯然忽視了醫(yī)學專業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的特殊性。醫(yī)學生大學期間課程量比其他專業(yè)大，學制比其他專業(yè)長，畢業(yè)后所承擔的責任比大多數(shù)專業(yè)都要重，所遵循的規(guī)則比大多數(shù)專業(yè)要多，所承擔的風險比大多數(shù)專業(yè)要高。

“在這種情況下，適當拉開年輕醫(yī)生和同年資、同年齡其他行業(yè)從業(yè)者的收入差距是合理的，這實際上也是整個社會對自身健康負責的表現(xiàn)?！毙靺矂Ρ硎?，和別的行業(yè)收入一樣，反而是一種不公平。

如何提高低年資醫(yī)生收入？徐叢劍給出建議：一是政府加大對醫(yī)院的投入；二是國家出臺強制性的措施，要求醫(yī)院必須保障年輕醫(yī)生的收入。他還特別提醒，調(diào)整年輕醫(yī)生收入不是單個醫(yī)院可以完成的任務，要全社會統(tǒng)一，至少一個城市要步調(diào)統(tǒng)一。因為如果只是部分醫(yī)院只提升年輕醫(yī)生收入而不提升高年資醫(yī)生收入，會導致高年資醫(yī)生流失。步調(diào)統(tǒng)一可以減少這種沖擊。

設定醫(yī)生工作量上限

醫(yī)生工作負荷重是很多代表委員關注的話題，徐叢劍有自己的看法。

“高年資醫(yī)生對醫(yī)學事業(yè)的執(zhí)著追求，讓他們常常盡自己的努力多看一些患者，但過度強調(diào)一個方面，會帶來不良后果?！毙靺矂χ毖?，高年資醫(yī)生的工作和社會責任不僅僅要求他們直接為患者解決病痛，還包括指導下級醫(yī)生、考慮醫(yī)學發(fā)展問題。甚至包括保重自己的身體，國家培養(yǎng)醫(yī)學人才付出了代價，醫(yī)生不能以健康的身體狀態(tài)和心態(tài)參加工作本身就是不對的。

作為院長，徐叢劍時常勸解醫(yī)院高年資醫(yī)生，不要把自己逼得太緊，留下一些時間考慮學術發(fā)展、培養(yǎng)年輕醫(yī)生。留一些空間、留一些工作讓年輕人去做。

醫(yī)生工作時間跟薪酬呈正相關關系，這難免讓外界形成誤解，醫(yī)生這么忙都是為了掙錢。雖是誤解，但有一定的引導性，醫(yī)生隊伍里也常有人說，某老醫(yī)生還在拼命掙錢。徐叢劍認為要設法改變這種觀念。他建議政策層面做作出規(guī)定，對不同層級、專業(yè)的醫(yī)生，逐步設定直接參加醫(yī)療活動工作量的上限。

徐叢劍知道一個確切的例子，美國有一項規(guī)定，醫(yī)生每年看的宮頸病理學片子不能超過2萬張，平均每個工作日只看60～70張。在國內(nèi)，很多醫(yī)生每天門診看的病患都超過100例。美國政府如此規(guī)定是出于兩方面的考慮：一方面限制患者對醫(yī)生的過度要求，一方面限制醫(yī)生不顧能力和身體狀況，長期超負荷工作。

醫(yī)生超負荷工作的一大原因是承擔了很多不該自己承擔的工作。目前，醫(yī)護比距合理比例還有很大差距，不同類型的輔助人員尤其是能擔任醫(yī)生秘書、助手的人員奇缺，這導致醫(yī)生把很多精力浪費在了一些瑣碎的工作上。

徐叢劍多年前在美國哥倫比亞大學一家診所看到，門診中一組三個醫(yī)生，配了8個護士，當患者在等候時，護士會做很多就診前的工作，等患者看到醫(yī)生時手里已經(jīng)有很多資料，包括疾病的科普宣傳、提供給醫(yī)生的各種信息。

10年前徐叢劍在韓國看到一個醫(yī)生一上午看了50個門診患者時不禁吃了一驚，國外醫(yī)生也看這么多患者嗎？仔細研究才明白，那個醫(yī)生門診前有一天時間在家里工作，那之前已經(jīng)有助手把患者病史等資料錄入系統(tǒng)，一些基礎性的檢查也已完成，醫(yī)生可以在家研究50個患者的疾病情況，然后決定每個患者需要多長時間，這樣門診當天不僅可以做到準確地分時就診，還能為患者提供精準的治療。