多核驅(qū)動醫(yī)療“質(zhì)變”

文/本刊記者 黃柳

人力與設施、工具與制度、質(zhì)變與智變……“質(zhì)變醫(yī)療”浙一專場，帶您親臨多核驅(qū)動下的“質(zhì)變”一線。

新醫(yī)改實施多年，公立醫(yī)院的運營更加趨于患者導向，由關注收入轉(zhuǎn)為重視運營效率與成本效益；《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、十九大會議精神進一步指引醫(yī)療機構、醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)涵變化。

跟進解讀這些變化，正是我刊舉辦“質(zhì)變醫(yī)療：2017中國醫(yī)院管理者沙龍”的初衷與宗旨。繼首場在北京圓滿舉辦后，2017年11月23日，沙龍第二站在杭州正式拉開帷幕，浙江大學附屬第一醫(yī)院為本場論壇聯(lián)合主辦單位。

顧國煜：“智變”中的醫(yī)療質(zhì)變

2017年，浙江大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“浙大一院”）迎來70周年華誕，70年光榮與夢想，浙一人加快打造國際一流醫(yī)學中心的速度引業(yè)界側(cè)目。論壇上，浙大一院黨委書記顧國煜首先分享了“全流程信息化建設打造‘浙一未來醫(yī)院’”的歷程與經(jīng)驗。

顧國煜介紹，繼2006年醫(yī)院構建起集電子病歷、手術麻醉、重癥監(jiān)護、臨床路徑等系統(tǒng)在內(nèi)的臨床信息平臺后；2009年，醫(yī)院基于移動物聯(lián)網(wǎng)技術搭建起移動醫(yī)療、消毒供應室系統(tǒng)、基于物聯(lián)網(wǎng)技術的物資管理、醫(yī)療設備定位跟蹤管理、生命體征動態(tài)監(jiān)測等系統(tǒng)；至2017年，醫(yī)院以集成平臺的打造為目標，建成大數(shù)據(jù)處理平臺、醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)+、基因組學、數(shù)字化醫(yī)療等信息系統(tǒng)。

圍繞患者安全目標，醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)了患者身份確認、高警示藥物管理、危急值管理、安全核查、手衛(wèi)生依從性等集成管理；在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，病人流管理、異常事件上報、醫(yī)院制度在線查詢、質(zhì)量檢查在線查詢、病情早期預警、早期預警評分標準等也被信息系統(tǒng)一網(wǎng)打盡。

“智變”，信息化管理中的醫(yī)療質(zhì)變與升級，正在浙大一院持續(xù)深入。

吳高俊：信息化精細危急值報告

同處浙江，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在信息化促“質(zhì)變”方面的表現(xiàn)也足夠亮眼。醫(yī)院在2012年搬遷新院區(qū)、床位規(guī)模擴大的同時，更加重視質(zhì)控工作；與此同時，對危急值的管理在整體信息化的規(guī)劃與改進中進行了一番深入的探索。

醫(yī)院副院長吳高俊回顧這項工作時感嘆，各式紙質(zhì)報告堆砌在檢驗科、醫(yī)務處的情景仍令他印象深刻。為喚醒數(shù)據(jù)活力，發(fā)揮管理效力，醫(yī)院采取了如下對策：

●優(yōu)化報告流程。

●優(yōu)化危急值界限值（解決眾口難調(diào)：科室間——個性化、科室內(nèi)——加設提醒值；總體上提高危急值“門檻”）。

●信息化：注重用戶體驗（操作簡便、登記內(nèi)容少、增加智能提醒），取消紙質(zhì)登記本和復述要求，增加監(jiān)管指標、報告方式。

l吳高俊介紹，當前醫(yī)院形成了包括體檢中心危急值報告、加設的提醒值報告等在內(nèi)的完整危急值報告體系。自2015年7月實施后1個月，醫(yī)務人員滿意度接近100%；2017年1-7月統(tǒng)計顯示，醫(yī)院危急值報告平均時間長度為11.83分鐘。

文建國：呼吁關注注射安全

中部地區(qū)，鄭州大學第一附屬醫(yī)院一院三區(qū)，包括12個院中院，當前床位數(shù)達1萬張。文建國副院長在演講開場就表示，作為分管感染管理的副院長，深感責任重大。他繼而談到醫(yī)院感染中的重要議題——醫(yī)務人員的職業(yè)風險與注射安全問題。

國內(nèi)一項權威調(diào)查顯示，銳器傷在醫(yī)務人員各類職業(yè)暴露情況中占比為96.75%；前五位暴露場所包括普通病房、手術室、重癥監(jiān)護室、口腔科、急診科；引起醫(yī)務人員職業(yè)暴露前五位的器具依次為注射器、頭皮鋼針、手術縫針、手術刀、靜脈留置針；風險系數(shù)最高的操作依次為靜脈注射、針頭入利器盒、手術縫針等。

文建國分享的2011年面向七省份20700名醫(yī)務人員的一項調(diào)查顯示，一個月內(nèi)銳器傷發(fā)生例數(shù)為9729例。2016年覆蓋13個省份158家醫(yī)療機構的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，遭遇銳器傷的醫(yī)務人員中，護理人員占比53.90%（5992例次/11116例次），醫(yī)生占比21.31%。

談到提升注射安全的對策，文建國表示要多部門聯(lián)動，減少不必要的注射；制定安全注射手冊、指導注射實踐；突出重點，深入開展培訓及干預；杜絕一次性使用器具復用，逐步推廣安全型器具；加強監(jiān)督與執(zhí)法監(jiān)督，推動安全注射在實踐中落地；這些均為可行措施。

付強：質(zhì)變醫(yī)療的層次與內(nèi)涵

不安全注射的多發(fā)性，同樣受到國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所副所長付強的關注。此外，他介紹，血液透析、微創(chuàng)介入溶栓通脈治療中，醫(yī)源性傳播引發(fā)的醫(yī)療事故多有發(fā)生。

他總結(jié)醫(yī)療風險管控的幾大挑戰(zhàn)性為：傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)風險疊加；行業(yè)（機構）內(nèi)外傳導交匯，具有累積、傳播、重復、聚集、釋放和放大效應；風險發(fā)生具有不確定性、隱蔽性、突發(fā)性、反復性；防控具有系統(tǒng)性、長期性、艱巨性、技術性。

防，未必“勝防”；不防，一定“不勝防”。因此，醫(yī)療的風險管控必須從重視結(jié)果轉(zhuǎn)向結(jié)果與過程并重，強調(diào)系統(tǒng)性、整體性、均衡性的治理與“智”理。

付強同時提醒醫(yī)院管理者要注重制度與人的關系，如果人的問題不解決，好的制度同樣會有缺陷。這其中就包括臨床一線醫(yī)務人員自身安全、職業(yè)安全、職業(yè)暴露的問題是否得到了足夠重視。他還表示，醫(yī)療質(zhì)量提升有賴于每一名醫(yī)務人員，因此，要建立激勵人講實話并從中受益的機制。

向準：國家版患者安全報告系統(tǒng)運行良好

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務指導中心處長向準在論壇上作了題為《新時代醫(yī)療服務面臨的挑戰(zhàn)與對策》的演講?；鶎釉\療量增大為當前重要趨勢，向準介紹，2017年上半年，18個省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比平均增長4.7%。2017年上半年，18個省份共下轉(zhuǎn)患者67.3萬例次，同比增長15.1%。天津、陜西、甘肅今年上半年下轉(zhuǎn)患者數(shù)量已超去年全年下轉(zhuǎn)患者數(shù)量。

向準還重點分享了國家版患者安全報告系統(tǒng)——國家患者安全報告和學習系統(tǒng)的運行情況，他介紹，自2017年8月上線后，40天累計接到上報1415例。其中，數(shù)量排名依次為跌倒、手術安全與藥物安全。

據(jù)悉，該系統(tǒng)以移動互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)信息技術為載體，致力于構建以學習為目的患者安全學習系統(tǒng)、搭建以醫(yī)務人員為主體的個人報告系統(tǒng)；報告形式全部為志愿報告。

《中國醫(yī)院院長》雜志社常務副社長張智慧為論壇致辭時表示，各家醫(yī)院及專家的分享呈現(xiàn)了醫(yī)療“質(zhì)變”非一般的發(fā)展軌跡和解題智慧，具體包括兼容并蓄、推陳出新，還包含了豐富管理工具、優(yōu)化管理流程、提升醫(yī)療效率、質(zhì)量和服務滿意度等。

作為本次論壇的支持單位，BD醫(yī)療大中華區(qū)公共事務及傳播部總監(jiān)韋春艷表示，當前我國在保護患者安全、醫(yī)護人員安全方面正持續(xù)邁進，BD近年來專注感控、用藥安全的解決方案；在全球市場完成多項并購后，當前在護理、院感方面的產(chǎn)品線如虎添翼，公司將積極為國內(nèi)醫(yī)院質(zhì)控管理貢獻力量。