西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人牙齒缺失狀況及GOHAI分析*

王 旭 徐小喬 吳 昊 王麗媛 李 娜 黃瑞哲 田劍剛

我國(guó)已逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)到2035年老年人口將達(dá)4億人，老年人的口腔健康日益受到關(guān)注。根據(jù)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查[1]，牙齒缺失是我國(guó)老年人主要口腔問(wèn)題之一，諸多研究表明[2]，牙齒缺失與口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量緊密相關(guān)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老方式的一種，是老年人群集中生活的場(chǎng)所，在整個(gè)社會(huì)服務(wù)體系中發(fā)揮“托底”的作用，截至2017年9月，我國(guó)注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已達(dá)2.8萬(wàn)余家，床位近700萬(wàn)張。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人往往需要集中化、專業(yè)化的照料，若要保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生命質(zhì)量，口腔問(wèn)題不容忽視。本研究通過(guò)對(duì)西安市16家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)65歲以上老年人牙齒缺失及修復(fù)狀況進(jìn)行檢查，并進(jìn)行GOHAI量表調(diào)研，旨在初步了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人這一特殊群體的口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況，為有針對(duì)性的做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的口腔保健工作提供基線資料。

1.材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究通過(guò)整群抽樣方法，抽問(wèn)方式的問(wèn)卷調(diào)查，GOHAI量表中文版共有12個(gè)條目，分值12-60分，用于評(píng)價(jià)老年人生理功能、疼痛與不適、心理社會(huì)功能三個(gè)維度，分值越高則口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況越好，按GOHAI總分將老年人口腔相關(guān)生命質(zhì)量分為高(57-60分)、中(51-56分)、低(≤50分)3個(gè)等級(jí)，單個(gè)條目，將得分1-2分定義為對(duì)口腔健康有負(fù)面影響[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；定量數(shù)據(jù)計(jì)算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，定性數(shù)據(jù)計(jì)算各取值的百分比；均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，方差分析比較各組的GOHAI得分是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 失牙及修復(fù)情況 488名老年人中，牙列完整者占12.50%，牙列缺損者占67.21%，牙列缺失者占20.29%；失牙數(shù)5572顆，失牙均數(shù)11.42；修復(fù)率占43.09%。年齡越大，失牙均數(shù)越多(rs=0.998，p＜0.05)；低受教育程度老年人修復(fù)率低于高受教育程度老年人(p＜0.05)。見表1。取陜西省西安市16家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(含敬老院、護(hù)理院、老年公寓)中的523名老年人。選擇年齡65歲及以上，能夠配合檢查，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的老年人作為調(diào)查對(duì)象。最終獲得有效檢查表488份，有效GOHAI量表210份。

表1 488名老年人失牙及修復(fù)情況

1.2 調(diào)查方法 檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)參照“第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案”，檢查由3位臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)，本調(diào)查均以28顆牙計(jì)算，第三磨牙不計(jì)。使用GOHAI量表中文版進(jìn)行面對(duì)面詢

2.2 義齒修復(fù)情況 488名老年人中，0人修復(fù)有種植義齒，85人修復(fù)有固定義齒，82人修復(fù)有可摘局部義齒，牙列缺失人數(shù)99人，僅有54人佩戴全口義齒，占54.55%。在427名缺牙老年人中，未修復(fù)人數(shù)243人，占56.91%。見表2。

2.3 口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)(GOHAI)分析 210名老年人GOHAI得分均數(shù)為49.46±7.98分；其中生理功能維度得分15.20±4.28分，疼痛與不適維度得分12.69±2.46分，心理社會(huì)功能維度得分21.58±3.07分。12條項(xiàng)目單獨(dú)分析，選擇“很經(jīng)?！被颉敖?jīng)常”即認(rèn)為該項(xiàng)目對(duì)研究對(duì)象有負(fù)面影響，其中“咬或咀嚼食物時(shí)有困難”一項(xiàng)負(fù)面影響最大，占46.20%，“限制進(jìn)食”者其次，占40.00%；見表3。

表2 488名老年人義齒修復(fù)情況

表3 210名老年人各維度和條目得分及負(fù)面影響比例

2.4 失牙及修復(fù)對(duì)口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)(GOHAI)得分影響分析 對(duì)210名老年人的GOHAI得分進(jìn)行相關(guān)影響因素分析，牙列情況與得分有顯著相關(guān)。其中牙列完整、牙列缺損、牙列缺失老年人得分依次降低。見表4。

3.討論

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明牙齒缺失是影響口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量的重要因素[2,5,11]，延長(zhǎng)牙齒壽命可以保證人的長(zhǎng)壽和提高生命質(zhì)量[6]。然而失牙較多卻是我國(guó)老年人群中普遍存在的口腔問(wèn)題，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是如此。本研究中老年人牙列缺失率高達(dá)20.29%，遠(yuǎn)高于第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)[1]調(diào)查結(jié)果(6.81%)和周艷[7]等調(diào)查結(jié)果(1.92%)；牙列缺損方面，70-74歲年齡組最高(76.47%)，85歲以上年齡組最低(58.51%)，結(jié)合之前對(duì)西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人齲病狀況[8]的分析推測(cè)其原因可能是隨年齡增長(zhǎng)，全口失牙人數(shù)逐漸增加，牙列缺失率逐漸升高，導(dǎo)致85歲以上年齡組牙列缺損率反而降低。仍有超過(guò)一半(56.91%)的老年人未行修復(fù)，受教育程度是重要影響因素[9]。

表4 210名老年人GOHAI得分影響因素

口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)分析，功能限制維度中，“咬或咀嚼食物有困難”一項(xiàng)持消極態(tài)度者占46.20%，“限制進(jìn)食”者占40.00%；疼痛與不適維度中，“吃東西時(shí)感到不舒服”持消極態(tài)度者僅占13.77%；心理方面維度中，大部分老年人持相對(duì)樂(lè)觀態(tài)度。這說(shuō)明影響西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命質(zhì)量的口腔問(wèn)題仍集中于功能限制方面，最主要問(wèn)題是影響進(jìn)食。而牙齒缺失是影響進(jìn)食、咀嚼的重要因素，對(duì)GOHAI評(píng)分影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)牙列完整、牙列缺損、牙列缺失老年人GOHAI評(píng)分顯著依次降低，這與王雪等[10]對(duì)重慶市榮昌區(qū)農(nóng)村老年人GOHAI評(píng)分影響因素的分析相似，盡管失牙數(shù)與評(píng)分未顯示顯著差異(P＞0.05)，但隨失牙數(shù)增加，GOHAI評(píng)分總體呈下降趨勢(shì)；而影響心理的口腔問(wèn)題中，大部分老年人都不過(guò)多介意美觀或交流。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量并不高，主要矛盾仍集中于功能限制這一基本狀況，與歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家所追求的健康相關(guān)生命質(zhì)量仍有一定差異[11]。

西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人牙齒缺失率較高，修復(fù)人數(shù)占較低比例；GOHAI量表結(jié)果提示功能限制仍是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量的重要因素。“保留健康牙齒數(shù)目，提高口腔咀嚼功能”仍是今后老年人口腔保健關(guān)注的重點(diǎn)，以此為起點(diǎn)，逐漸過(guò)渡到提高心理舒適。但是老年人群普遍存在口腔健康相關(guān)行為與習(xí)慣不良現(xiàn)象[12]，因此需要針對(duì)性地開展知識(shí)講座，口腔宣教等活動(dòng)，使這部分人群建立起完善的保健意識(shí)并養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而保證我國(guó)居民口腔健康早日達(dá)到理想水平。

[1]全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：3-27

[2] Gerritsen,et al.Tooth lossand oral health-related quality of life：a systematic review and meta-analysis[J].Health and Quality of Life Outcomes,2010,8：126

[3] 凌均棨，王阿丹.老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)(GOHAI)中文版的研制[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(3)：129-133

[4] Atchison KA,Dolan TA.Development of the geriatric oral health assessment index[J].Journal of Dental Education,1990,54(11)：680-687

[5]劉曉晶，等.?？谑袇^(qū)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)況分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(1)：22-26

[6] Sheiham A.Oral health,general health and quality of Life[J].Bulletin of the World Health Organization,2005,83(9)：644-645

[7] 周艷等.1357例中老年人牙齒缺失與修復(fù)情況調(diào)查分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(4)：223-227

[8]王 旭，田劍剛，等.西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患齲狀況及口腔健康行為調(diào)查[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(5)：270-272

[9]戴艷梅，等.天津市城區(qū)中老年人牙齒缺失和修復(fù)情況的調(diào)查[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(1)：42-45

[10]王 雪，文 童，等.重慶市榮昌區(qū)705名農(nóng)村老年人口腔健康狀況調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,44(1)：121-125

[11]Mohd Masoodet al.Therelationship betw een oral health and oral health related quality of life among elderly people in United Kingdom.Journal of Dentistry,56(2017)：78-83

[12]黃瑞哲，孫 妍，田劍剛，等.陜西省老年人群口腔健康行為調(diào)查分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2010,19(1)：33-36