294例結(jié)核性滲出性胸膜炎臨床及流行病學(xué)分析

張玉庫(kù) 曾凡勇 張祎

【摘要】 目的 探討本地區(qū)結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧性分析294例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的臨床資料， 分析其臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 294例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者中， 城鎮(zhèn)66例， 男36例， 女30例;農(nóng)村228例， 男183例， 女45例。單側(cè)滲出267例， 雙側(cè)滲出27例;少量滲出144例， 中量滲出72例， 大量滲出78例。農(nóng)村患者中男性所占比例明顯高于城鎮(zhèn)患者中男性所占比例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.81， P<0.05）。單純結(jié)核性滲出性胸膜炎患者少量胸腔滲出所占比例低于肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性滲出性胸膜炎患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98， P<0.05）。結(jié)論 黃島區(qū)結(jié)核性滲出性胸膜炎以農(nóng)村患者為主， 性別以男性為主。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核;胸膜;發(fā)病年齡;胸水滲出量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.115

結(jié)核性滲出性胸膜炎是結(jié)核菌從近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜， 或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴病側(cè)胸痛、氣急等。臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸（少見(jiàn)）三種類型， 以滲出性胸膜炎最為常見(jiàn)， 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 幾經(jīng)演變。目前， 對(duì)胸水的產(chǎn)生和吸收的機(jī)制達(dá)成共識(shí)， 即胸水由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過(guò)有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔， 然后通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收[1， 2]。隨著結(jié)核病發(fā)病率的逐年上升， 近些年結(jié)核性滲出性胸膜炎已成為最主要的胸膜疾病。本文主要選取本院近3年收治的結(jié)核性滲出性胸膜炎294例做為研究對(duì)象進(jìn)行探討， 分析結(jié)核性滲出性胸膜炎臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年12月本院收治的294例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的臨床資料。痰找抗酸桿菌陽(yáng)性68例， 胸膜活檢確診223例， 胸水找抗酸桿菌陽(yáng)性3例。

1. 2 方法 分析294例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的病例資料及臨床治療情況， 根據(jù)發(fā)病人群、年齡、胸水滲出量及滲出側(cè)、治療等進(jìn)行分析、總結(jié)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料 294例患者中農(nóng)村患者228例（77.55%）， 城鎮(zhèn)患者66例（22.45%）;男219例（74.49%）， 女75例（25.51%）;胸腔單側(cè)滲出267例（90.82%）， 雙側(cè)滲出27例（9.18%）;少量滲出144例（48.98%）， 中量滲出72例（24.49%）， 大量滲出78例（26.53%）;肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性滲出性胸膜炎患者198例（67.35%）， 單純結(jié)核性滲出性胸膜炎患者96例（32.65%）。

2. 2 農(nóng)村與城鎮(zhèn)患者男女性別比較 城鎮(zhèn)患者中男36例（54.55%）， 女30例（45.45%）;農(nóng)村患者中男183例（80.26%）， 女45例（19.74%）。農(nóng)村患者中男性所占比例明顯高于城鎮(zhèn)患者中男性所占比例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.81， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 單純、肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性滲出性胸膜炎患者胸腔滲出液體量比較 單純結(jié)核性滲出性胸膜炎患者少量胸腔滲出所占比例低于肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性滲出性胸膜炎患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

最近幾年結(jié)核病發(fā)病率呈全球性逐年上升趨勢(shì)， 本院近幾年收住院患者數(shù)亦逐年增多， 相應(yīng)的結(jié)核性滲出性胸膜炎患者亦逐漸增多。經(jīng)選取最近3年收治的294例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者觀察發(fā)現(xiàn)， 農(nóng)村結(jié)核性滲出性胸膜炎患者所占比例明顯偏高， 這與此部分人群生活、工作條件差， 營(yíng)養(yǎng)不良等因素有重要關(guān)系， 是結(jié)核性滲出性胸膜炎的好發(fā)人群。從發(fā)病的男女性別比例來(lái)看， 城鎮(zhèn)人口男女性發(fā)病占比差別不大， 而在農(nóng)村患者中， 男性占比很高， 可能與這部分男性更多從事重體力勞動(dòng)、社會(huì)壓力大有關(guān)， 更易導(dǎo)致免疫力降低而患病。從各年齡段發(fā)病比例來(lái)看， 以青年、中年勞動(dòng)力人口為主， 對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力影響較大。重體力勞動(dòng)人群應(yīng)該重視合理營(yíng)養(yǎng)飲食、適度休息， 不能過(guò)度透支身體。與相關(guān)文獻(xiàn)[3]20～30歲青壯年為主的報(bào)道有差別， 可能與我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)， 人口年齡段逐漸上移有一定關(guān)系。

分析患者胸膜腔滲出液體量構(gòu)成比， 結(jié)果顯示單純結(jié)核性滲出性胸膜炎患者少量胸腔滲出所占比例低于肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性滲出性胸膜炎患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98， P<0.05）。這可能與肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性滲出性胸膜炎患者較早出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀， 易于被患者重視， 發(fā)病后就診時(shí)間相對(duì)較短， 從而早期診斷、治療， 故少量滲出液多見(jiàn)。而單純結(jié)核性滲出性胸膜炎如果為滲出性， 在發(fā)熱、胸痛等癥狀不明顯的情況下， 不易被患者覺(jué)察， 等出現(xiàn)臨床癥狀， 一般發(fā)病時(shí)間已較久， 從而耽誤病情， 也加大了胸腔液體的滲出量[4-6]。所以臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸道癥狀的患者， 特別是伴有胸痛、胸悶者， 一定要胸透或拍胸片， 做到早期發(fā)現(xiàn)。結(jié)核性滲出性胸膜炎應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療， 早期行胸腔閉式引流術(shù)， 一旦延誤時(shí)間， 滲出液中的纖維蛋白將沉著于胸膜， 形成纖維苔、胸膜肥厚、包裹、纖維網(wǎng)格等[4， 7]， 影響患者的預(yù)后。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療十分重要。結(jié)核本身易發(fā)生于機(jī)體免疫力及抵抗力低下的人群， 尤其是患有結(jié)核后使機(jī)體分解代謝加速， 對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求增加， 患者需要更多的熱能和蛋白質(zhì)。并且結(jié)核使患者食欲不振、惡心、嘔吐， 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足， 抗結(jié)核藥物也常引起胃腸道反應(yīng)， 故加強(qiáng)攝入蛋白質(zhì)十分重要。與患者加強(qiáng)溝通， 增加營(yíng)養(yǎng)后患者體質(zhì)恢復(fù)加快， 促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[8-10]。對(duì)于初入院結(jié)核性滲出性胸膜炎患者白細(xì)胞高、高熱者， 加用廣譜抗生素控制混合感染， 減輕炎癥， 有利于體溫恢復(fù)正常。得了結(jié)核性滲出性胸膜炎并不可怕， 只要堅(jiān)持正規(guī)治療， 是可以臨床治愈的。

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[收稿日期：2017-12-27]